輸液性靜脈炎14861

輸液性靜脈炎 山東省千佛山醫(yī)院武衛(wèi) 一 相關(guān)理論1 定義2 病理變化3 分類4 靜脈炎分級(jí)二 輸液性靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理1 原因分析2 預(yù)防3 護(hù)理 圖例 1 靜脈炎定義 靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激 使血管壁發(fā)炎 靜脈局部疼痛 紅腫 水腫 重者局部靜脈條索狀 甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變 調(diào)查顯示 靜脈注射的病人近80 發(fā)生不同程度的靜脈炎 2 病理變化 靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發(fā)炎 靜脈內(nèi)膜受到刺激即是靜脈炎的最初癥狀 觸痛 若有皮膚顏色的改變 發(fā)紅 說(shuō)明刺激波及到中 外膜 皮膚及真皮 后期靜脈變硬呈條索狀 3 靜脈炎的分類 1 機(jī)械性靜脈炎 2 化學(xué)性靜脈炎 3 細(xì)菌性靜脈炎 4 血栓性靜脈炎 1 機(jī)械性靜脈炎 穿刺部位固定不牢靠 針管滑動(dòng) 穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處 關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng) 選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎 在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎 2 化學(xué)性靜脈炎 藥物稀釋不足 液體酸堿度過(guò)高 溶質(zhì)的濃度過(guò)高 都會(huì)致血管內(nèi)膜受損 管壁通透性增加 藥物容易滲入皮下間隙 引起靜脈細(xì)血管痙攣 局部供血減少 導(dǎo)致組織缺血缺氧 從而發(fā)生靜脈炎 無(wú)菌性 胺碘酮 多巴胺 甘露醇 3 細(xì)菌性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過(guò)程中的任何塵埃 玻璃屑 細(xì)菌入血 都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎 細(xì)菌性 穿刺部位感染 或留置導(dǎo)管逆行感染 4 血栓性靜脈炎 血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成 或輸液微粒形成栓子 靜脈炎分級(jí) 0級(jí) 沒(méi)有癥狀I(lǐng)級(jí) 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛II級(jí) 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和 或 水腫III級(jí) 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和 或 水腫 條索狀物形成 可觸摸到條索狀靜脈 級(jí) 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和 或 水腫 條索狀物形成 可觸摸到條索狀物長(zhǎng)度 2 5cm 有膿液流出 二 輸液性靜脈炎的預(yù)防 護(hù)理 1原因分析2預(yù)防3護(hù)理 1 輸液性靜脈炎原因分析 1 操作因素 執(zhí)業(yè)者素質(zhì)輸液操作前 藥物準(zhǔn)備 輸液操作過(guò)程中 輸液后的護(hù)理觀察 選擇輸注的靜脈血管較細(xì)小 短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同血管穿刺 2 藥物因素非生理性pH值的液體輸注 新鮮血漿pH值過(guò)高或過(guò)低而刺激血管壁 氨基酸類藥劑 脂肪乳等高滲性液體的輸注 輸注的藥物濃度高 刺激性大 3 微粒因素各種輸液微粒 玻璃屑 金屬屑及各種結(jié)晶物質(zhì) 細(xì)菌 輸液中添加藥物較多 致輸液中污染的微粒大增加 2 預(yù)防 細(xì)菌性靜脈炎 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染 2預(yù)防 機(jī)械性靜脈炎 提高穿刺技術(shù)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練 靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功 穿刺后針頭要固定牢固 以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎 對(duì)長(zhǎng)期靜注者應(yīng)經(jīng)常換注射部位 2預(yù)防 血栓性靜脈炎 一般情況下 嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液 輸液最好選用上肢靜脈 因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓和靜脈炎 2預(yù)防 化學(xué)性靜脈炎 輸入非生理pH值藥液時(shí) 適當(dāng)加入緩沖劑 使pH值盡量接近7 4為宜 輸注氨基酸類或其他高濃度藥液時(shí) 應(yīng)與其它液體混合輸入 而且調(diào)節(jié)合適輸注速度 使其有充分的稀釋機(jī)會(huì) 2預(yù)防 化學(xué)性靜脈炎 嚴(yán)格按藥物的濃度 劑量 藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度 輸注刺激性藥物的濃度要適宜 且輸注的速度要均勻而緩慢 因藥物的濃度過(guò)高或輸液速度過(guò)快都易刺激血管引起靜脈炎 輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí) 應(yīng)盡量選用粗血管 2預(yù)防 嚴(yán)密觀察穿刺部位 早發(fā)現(xiàn) 早治療 3治療護(hù)理 原則 早發(fā)現(xiàn) 早處理一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭 應(yīng)立即停止輸液 用生理鹽水快速滴注 以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度 更換輸液通道 并給予相應(yīng)的處理 且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液 藥物治療 硫酸鎂 方法 濕敷原理 可使血管平滑肌松弛擴(kuò)張血管 阻止過(guò)敏介質(zhì)的釋放減少對(duì)血管的刺激性 同時(shí)具有高滲作用 能使組織水腫在短時(shí)間內(nèi)消退 從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷 達(dá)到消炎去腫的功效 藥物治療 土豆 方法 濕敷原理 土豆中富含淀粉 茄堿 各種鹽類 胡蘿卜素 維生素b 維生素c 龍葵素 淀粉可加快藥液吸收 茄堿 龍葵素有緩腫疼痛 減少滲出作用 藥物治療 75 乙醇 方法 持續(xù)濕敷原理 降低神經(jīng)末梢的敏感性 從而減輕疼痛 同時(shí)降低細(xì)菌的活力 制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展 起到保護(hù)血管 另外 降低皮膚溫度 藥物治療 封閉 局部封閉 在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉 進(jìn)針角度以15 20 為宜 進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處 注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚 使藥物均勻地向四周擴(kuò)散 根據(jù)情況2 3天封閉1次 一般封閉3 5次 其它藥物治療 中藥外敷可擴(kuò)張局部血管 促進(jìn)血液循環(huán) 達(dá)到消瘀 散結(jié) 消腫 止痛的目的新型敷料 康惠爾敷貼喜遼妥外敷 物理療法 冷敷法 冷敷能