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肱骨外科頸骨折護(hù)理常規(guī) 解剖生理肱骨外科頸位于解剖頸下2 3cm 相當(dāng)于大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處 又為松骨質(zhì)和密骨質(zhì)的交界處 是應(yīng)力上的薄弱點(diǎn) 常易發(fā)生骨折 緊靠肱骨外科頸內(nèi)側(cè)有腋神經(jīng)向后進(jìn)入三角肌內(nèi) 臂叢神經(jīng) 腋動(dòng)脈 腋靜脈經(jīng)過(guò)腋窩 骨折端嚴(yán)重移位時(shí)可合并神經(jīng)血管損傷 本骨折以老年人較多見 亦可發(fā)生于兒童和壯年人 臨床表現(xiàn)傷后肩部劇烈疼痛 腫脹明顯 上臂內(nèi)側(cè)可見瘀斑 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 患肢不能抬舉 肱骨外科頸局部有環(huán)形壓痛和縱向叩擊痛 外展型骨折肩部下方稍呈凹陷 在腋窩能觸及移位的骨折端或向內(nèi)成角 內(nèi)收型骨折在上臂上端的外側(cè)可摸到突起的骨折遠(yuǎn)端和向外成角畸形 合并肩關(guān)節(jié)脫位者 會(huì)出現(xiàn) 方肩 在腋下或喙突下可捫及肱骨頭 x線正位片顯示骨折內(nèi)外側(cè)方移位和向內(nèi)或向外成角情況 護(hù)理要點(diǎn)1 手法整復(fù)固定后 抬高患肢 密切觀察患肢遠(yuǎn)端血循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)情況 如發(fā)現(xiàn)肢端嚴(yán)重腫脹 青紫 麻木 劇痛 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理 2 經(jīng)常檢查固定情況 及時(shí)調(diào)整夾板松緊度 保持有效的外固定 3 切開復(fù)位術(shù)后 應(yīng)注意觀察患肢的末梢血循情況及傷口滲血情況 有無(wú)壓迫神經(jīng)和血管現(xiàn)象 手部是否腫脹等 有術(shù)后傷口疼痛者 可適當(dāng)給于止痛藥 護(hù)理評(píng)估1肢體的情況1骨折體征望診 肩部是否腫脹 上肢近段的前側(cè)和內(nèi)側(cè)是否有淤血或血腫 患肢是否有內(nèi)收或畸形 觸診 上肢近端是否有骨擦感 腋窩下能否觸及移位的骨折端 量診 是否有患肢縮短 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是否算小 患肢上臂的周徑是否大于健肢 以判斷腫脹程度 2血液循環(huán)和感覺 運(yùn)動(dòng)狀況患肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失 2 受傷史是否有跌倒 摔傷史 老年人由于骨質(zhì)疏松 即使有輕微的摔傷史 亦可發(fā)生骨折 了解受傷時(shí)的姿勢(shì) 外力作用的方向 跌倒時(shí)是否手掌撐地 上肢是處于內(nèi)收還是外展 以便估計(jì)骨折的類型 判斷損傷的嚴(yán)重程度 3 既往健康狀況是否有影響骨折愈合的全身性疾病 如糖尿病 鈣磷代謝紊亂 4 X線檢查以明確骨折的部位 類型和移位情況 治療原則 1 非手術(shù)治療三角巾或前臂吊帶懸吊 手法復(fù)位 外展架固定 藥物輔助治療 2 手術(shù)治療骨折復(fù)位后 用1 2枚螺紋釘或克氏針維持復(fù)位 然后再用外展架固定4 6周 常見護(hù)理問(wèn)題 疼痛 有固定部分失效的可能 有肩關(guān)節(jié)功能障礙的可能 知識(shí)缺乏 功能鍛煉知識(shí) 護(hù)理措施 非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理 1 心理護(hù)理由于骨折后外固定限制了病人的活動(dòng) 其生活自理能力下降 病人易產(chǎn)生焦慮和煩躁 應(yīng)向病人解釋固定的目的及重要性 讓其了解固定的時(shí)限 自覺地維持有效的外固定 配合功能鍛煉 促進(jìn)骨折愈合 2 飲食老年人新陳代謝降低 蛋白質(zhì)合成減少 又因缺鈣導(dǎo)致骨質(zhì)疏松 因此骨折后恢復(fù)過(guò)程延長(zhǎng) 所以飲食護(hù)理尤為重要 應(yīng)限制熱量攝入 為青年人的70 選用植物油 提供優(yōu)質(zhì)蛋白 瘦肉 魚類 蛋類 乳制品 豐富的維生素和高鈣飲食 牛奶富含鈣 磷 鉀 所含蛋白質(zhì)和鈣易于吸收 是骨折病人最好的飲品 老年人應(yīng)長(zhǎng)期飲用 3 體位無(wú)論是三角巾懸吊或手法復(fù)位后外展架固定 只要病人全身情況允許 日間均應(yīng)下床活動(dòng) 臥床時(shí)床頭抬高30 45 較為舒適 平臥位時(shí) 應(yīng)在患側(cè)胸壁墊一軟枕 以免患側(cè)上肢向側(cè)方下墜 癥狀護(hù)理 1 不舒適 行外展架固定前 向病人做好解釋 以取得其配合 維持外展架固定于肩關(guān)節(jié)外展70 前屈30 屈肘90 防止已復(fù)位的骨折再移位 必要時(shí)可行X線復(fù)查 了解骨折端的位置變化情況 防止畸形愈合 固定期間 鼓勵(lì)病人做手指的握拳 伸指練習(xí) 使用外展架后如出現(xiàn)明顯不適 如疼痛 腫脹 麻木等癥狀時(shí) 須查明原因 并進(jìn)行處理 2 腫脹 損傷早期 傷后3 5日 局部冷敷 以降低毛細(xì)血管的通透性 減少滲出 晚期 5日后 可熱敷 以促進(jìn)血腫 水腫的吸收 亦可進(jìn)行超聲波療法 電療法 光療法 蠟療法等 肢體腫脹伴有血液循環(huán)障礙時(shí) 應(yīng)檢查石膏固定是否過(guò)緊 必要時(shí)拆開固定物 解除壓迫 功能鍛煉 向病人解釋功能鍛煉可以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬 防止肌肉萎縮 有利于局部腫脹的消退 骨折復(fù)位的維持及愈合 使病人自覺地配合鍛煉 向病人強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的主動(dòng)性 適應(yīng)性 計(jì)劃性 科學(xué)性和時(shí)間性 指導(dǎo)并示范功能鍛煉的方法 尤其是肩關(guān)節(jié)的鍛煉 復(fù)位后用三角巾將患肢懸吊頸部 保持上臂體側(cè)下垂于肩關(guān)節(jié)中立位 當(dāng)日即可在三角巾內(nèi)進(jìn)行手指的握拳 伸指及腕關(guān)節(jié)屈曲和背伸練習(xí) 傷后2 3周 當(dāng)疼痛 腫脹減輕后 練習(xí)肩部前屈后伸動(dòng)作 還可用健肢托住患肢前臂做聳肩 肩關(guān)節(jié)外旋與內(nèi)旋練習(xí) 活動(dòng)的范圍以無(wú)患肩疼痛為限 外展型骨折禁忌患肩外展 內(nèi)收型骨折禁忌患肩內(nèi)收 4 6周后解除外固定 術(shù)后護(hù)理1 體位由于骨折端已行內(nèi)固定 外展架僅用于維持患肢于外展位 只需注意外展架的正確位置 扶病人從床上坐起時(shí) 應(yīng)托住其背部及健側(cè)肩部 以免引起傷處疼痛和骨折再移位 2 病情觀察觀察患肢傷口有無(wú)出血 腫脹和疼痛情況 并予以適當(dāng)處理 3 功能鍛煉因肱骨外科頸骨折處鄰近肩關(guān)節(jié) 術(shù)后易發(fā)生粘連 使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 因此特別強(qiáng)調(diào)早期的功能鍛煉 出院指導(dǎo)1 飲食多食高蛋白 高維生素 含鈣豐富的飲食 增強(qiáng)體質(zhì) 促進(jìn)骨折的愈合 2 適當(dāng)休息 活動(dòng)時(shí)盡可能離床活動(dòng) 3 維持外展架固定的位置如外展架松動(dòng)應(yīng)及時(shí)予以調(diào)整 不能在拆除固定后將患肢長(zhǎng)期下垂或懸吊于胸前 否則將導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外展 上舉活動(dòng)障礙 并難以

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