第二十章腦和脊髓的被膜,血管及腦脊液循環(huán).doc

第二十章 腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)教學(xué)內(nèi)容腦和脊髓的被膜 腦和脊髓的表面包有三層被膜，由外向內(nèi)依次為：硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜一、脊髓的被膜 （一） 硬脊膜 spinal dura mater：厚而堅(jiān)韌，上端附于枕骨大孔邊緣，下部在S2變細(xì)，包裹馬尾，末端附于尾骨（二）脊髓蛛網(wǎng)膜spinal arachnoid mater：為半透明薄膜，于腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)（三）軟脊膜 spinal pia mater：薄而富有血管，緊貼脊髓表面，在脊髓下端形成終絲；在脊神經(jīng)前后根之間形成齒狀韌帶，其尖端附于硬脊膜上，起固定脊髓的作用，還可作為椎管內(nèi)手術(shù)的定位標(biāo)志（四）被膜間的間隙 1硬膜外隙 epidural space位置：位于硬脊膜與椎管內(nèi)面骨膜之間內(nèi)容：疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管和靜脈叢，有脊神經(jīng)根通過(guò)臨床意義：硬膜外麻醉 2硬膜下隙：硬脊髓和脊髓蛛網(wǎng)膜之間 3蛛網(wǎng)膜下隙 subarachnoid space：脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間，腔內(nèi)充滿腦脊液 終池：蛛網(wǎng)膜下隙下部，自脊髓下端至S2水平擴(kuò)大，內(nèi)有馬尾 臨床意義：成人腰椎穿刺術(shù)常在第3、4或4、5腰椎間進(jìn)行二、腦的被膜 （一） 硬腦膜 cerebral dura mater： 由兩層合成1特點(diǎn) 與顱蓋骨連接疏松 在顱底部與顱骨結(jié)合緊密2硬腦膜形成的隔 （1）大腦鐮：伸入兩側(cè)大腦半球之間 （2）小腦幕：伸入大、小腦之間，其前內(nèi)側(cè)緣游離形成幕切跡 （3）小腦鐮：伸入兩側(cè)小腦半球之間（4）鞍隔：位于蝶鞍上方，封閉垂體窩，其正中有一小孔有漏斗通過(guò)3硬腦膜竇 sinus of dura mater：（1）上矢狀竇，位于大腦鐮上緣（2）下矢狀竇，位于大腦鐮下緣（3）直竇，大腦鐮與小腦幕相接處，向后通竇匯（4）橫竇：枕骨內(nèi)面橫竇溝內(nèi)（5）乙狀竇：位于乙狀溝內(nèi)（6）海綿竇：蝶鞍兩側(cè)，竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、展神經(jīng)通過(guò)；竇外側(cè)壁有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)通過(guò)；借眼靜脈與面靜脈交通，借卵圓孔靜脈與翼叢相交通（7）巖上竇與巖下竇：分別位顳骨巖部的上緣和后緣 硬腦膜竇內(nèi)血流方向：上矢狀竇下矢狀竇 直竇 竇匯 橫竇 乙狀竇 頸內(nèi)靜脈海綿竇 巖上竇 巖下竇 （二） 腦蛛網(wǎng)膜 cerebral arachnoid mater1蛛網(wǎng)膜下隙：位于蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間，內(nèi)充滿腦脊液蛛網(wǎng)膜下池：蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)大處 （1）小腦延髓池：小腦與延髓之間 （2）腳間池：中腦的兩大腦腳之間 （3）交叉池：視交叉前方（4）橋池：腦橋腹側(cè) （5）上池：胼胝體壓部與小腦上面之間 2蛛網(wǎng)膜粒：由蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇附近突入竇內(nèi)形成的“菜花狀”突起，為腦脊液回流入腦膜竇的結(jié)構(gòu)（三）軟腦膜：薄而富有血管，覆蓋于腦的表面并深入溝裂內(nèi) 1脈絡(luò)組織：在腦室一定部位，軟腦膜及其血管與室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡(luò)組織 2脈絡(luò)叢：脈絡(luò)組織中的血管反復(fù)分支成叢，連同其表面的軟腦膜和室管膜上皮突入腦室形成脈絡(luò)叢，產(chǎn)生腦脊液三、腦脊液及其循環(huán)（一）腦脊液產(chǎn)生部位：各腦室的脈絡(luò)叢（二）側(cè)腦室室間孔第三腦室中腦水管第四腦室第四腦室正中孔及兩個(gè)外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜顆粒上矢狀竇回流入血 室管膜上皮毛細(xì)血管硬腦膜與脊神經(jīng)周圍的淋巴管血循環(huán)（三）功能： 1運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及代謝產(chǎn)物 2緩沖震蕩、保護(hù)腦和脊髓 3維持顱內(nèi)壓及腦組織滲透壓（四）接觸腦脊液的神經(jīng)元系統(tǒng) 觸液神經(jīng)元：接受腦脊液的化學(xué)和物理刺激、釋放神經(jīng)活性物質(zhì)至腦脊液執(zhí)行感受、分泌和調(diào)節(jié)的功能四、 腦屏障（一）組成 位置：血液與腦和脊髓的神經(jīng)細(xì)胞之間 1血-腦屏障 結(jié)構(gòu)：腦和脊髓內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞無(wú)窗空，緊密連接；毛細(xì)血管基膜；膠質(zhì)膜 位置：腦室脈絡(luò)叢的血液與腦脊液之間 2血-腦脊液屏障 結(jié)構(gòu)：脈絡(luò)叢上皮建有閉鎖小帶相連 位置：腦室和蛛網(wǎng)膜下隙的腦脊液與腦和脊髓的神經(jīng)3腦脊液-腦屏障 胞之間 結(jié)構(gòu)：室管膜上皮、軟腦膜和軟腦膜下膠質(zhì)膜（三） 功能：保護(hù)腦和脊髓免受內(nèi)、外環(huán)境各種物理、化學(xué)因素影響，維持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài) 腦和脊髓的血管一、腦的血管頸內(nèi)動(dòng)脈：供應(yīng)大腦半球前23及部分間腦（一）腦的動(dòng)脈椎-基底動(dòng)脈：供應(yīng)大腦半球后13、間腦后部、小腦和腦干1頸內(nèi)動(dòng)脈 internal carotid a. （1）行程：頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈（頸部） 頸動(dòng)脈管（巖部）海綿竇（海綿竇部） 前床突（前床突上部） 合稱虹吸部 （2） 分支 皮質(zhì)支：頂枕溝以前大腦半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一部大腦前動(dòng)脈 分和額、頂葉上外側(cè)面的上部 中央支：尾狀核、豆?fàn)詈说那安亢蛢?nèi)囊前肢皮質(zhì)支：大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉大腦中動(dòng)脈 中央支；豆?fàn)詈恕⑽矤詈?、?nèi)囊膝和內(nèi)囊后肢（豆紋動(dòng)脈）脈絡(luò)叢前動(dòng)脈 側(cè)腦室脈絡(luò)叢, 沿途發(fā)出分支供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的中3/5及蒼白球等 后交通動(dòng)脈：連于大腦后動(dòng)脈2椎動(dòng)脈 vertebral a. （1） 行程：鎖骨下動(dòng)脈椎動(dòng)脈穿第6至第1頸椎橫突孔枕骨大孔入顱腔腦橋下緣兩椎動(dòng)脈合成一條基底動(dòng)脈 脊髓前動(dòng)脈 脊髓（2）椎動(dòng)脈的分支 脊髓后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈 小腦下面后部、延髓后外側(cè)部 小腦下前動(dòng)脈 小腦下面的前部 迷路動(dòng)脈 內(nèi)耳迷路（3）基底動(dòng)脈的分支 腦橋動(dòng)脈 腦橋基底部 小腦上動(dòng)脈 小腦上部 皮質(zhì)支：顳葉內(nèi)側(cè)面和底面及枕葉大腦后動(dòng)脈 中央支：背側(cè)丘腦、內(nèi)外側(cè)膝狀體、下丘腦和底丘腦 3大腦動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))， （1）構(gòu)成：由前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端，后交通動(dòng)脈和兩側(cè)大腦后動(dòng)脈共同構(gòu)成 （2）位置：腦底下方、蝶鞍上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體（二）腦的靜脈 1特點(diǎn)：不與動(dòng)脈伴行；壁薄無(wú)瓣膜；分淺、深兩組，吻合豐富 大腦上靜脈 上矢狀竇2淺靜脈 大腦中淺靜脈 海綿竇