腎上腺診斷

腎上腺影像診斷 解剖與生理 解剖學 位于腎筋膜囊內(nèi) 周圍有豐富的低密度脂肪組織 右腎上腺位于右腎上極前內(nèi)上方 在右膈肌腳外側(cè)與肝右葉內(nèi)緣之間 前方毗鄰下腔靜脈 左腎上腺位于左腎上極前內(nèi)方 前外側(cè)毗鄰胰體尾部 內(nèi)側(cè)為左膈肌腳 側(cè)支厚度小于10 面積小于150 2 重量12 16g組織學 皮質(zhì) 髓質(zhì)和基質(zhì)生理學 皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌醛固酮 皮質(zhì)醇和雄激素 髓質(zhì)產(chǎn)生兒茶酚胺 腎上腺CT檢查方法 檢查前準備同一般腹部檢查掃描層厚 5mm 間距5mm若已知病變范圍較大 則10mm疑異位嗜鉻細胞瘤時 掃描范圍可擴大到縱隔至髂動脈分叉處增強掃描 同一般腹部檢查 腎上腺MRI檢查方法 病人準備 加腹帶抑制呼吸運動產(chǎn)生的偽影線圈 腹部線圈成像序列 TSE FLASH FISP FS掃描方法 橫斷面 T1WI T2WI FS冠狀面增強掃描 腎上腺正常表現(xiàn) 位置 右側(cè) 腎上極上方 下腔靜脈后方 肝內(nèi)緣與膈肌之間左側(cè) 腎上極前方偏內(nèi)側(cè)形態(tài) 右側(cè) 逗號狀線條形或人字形左側(cè) 倒Y字形 V字形 三角形邊緣平直或稍有內(nèi)凹大小 厚度 長度 寬度 1 3 3cm 不超過同層面膈肌角厚度信號特點 T1WI T2WI等 略高信號 與肝臟相近 腎上腺正常CT表現(xiàn) 腎上腺正常CT表現(xiàn) 腎上腺正常CT表現(xiàn) 腎上腺正常CT表現(xiàn) 腎上腺正常CT表現(xiàn) 腎上腺基本病變的CT分析 異常腎上腺CT表現(xiàn)包括腎上腺腫塊 腎上腺增生和腎上腺變小腎上腺腫塊的密度 大小 形態(tài)及強化表現(xiàn)與病變類型相關(guān)水樣密度類圓形腫塊見于含液的腎上腺囊腫 也可為脂類含量豐富的腎上腺腺瘤如Con腺瘤 不同點在于前者不發(fā)生強化均一軟組織密度腫塊并發(fā)生不同喜歡度均勻強化 可為腎上腺腺瘤 嗜鉻細胞瘤或轉(zhuǎn)移瘤 后者常為雙側(cè)性密度不均勻內(nèi)有脂肪性低密度灶的腫塊 是腎上腺髓脂瘤的特征性表現(xiàn)較大的軟組織密度腫塊 中心有不規(guī)則壞死 囊變所致的低密度灶 不均一強化 可為嗜鉻細胞瘤 可為腎上腺皮質(zhì)癌或神經(jīng)母細胞瘤 雙側(cè)者還見于轉(zhuǎn)移瘤或腎上腺結(jié)核 干酪化期 外傷后腎上腺高密度腫塊 隨訪檢查腫塊變小且密度減低 代表腎上腺出血 且多見于右側(cè) 腎上腺正常MRI表現(xiàn) 腎上腺正常MRI表現(xiàn) 腎上腺腫塊的MRI分析 腎上腺腫塊的大小 形態(tài)和信號強度及增強表現(xiàn)可反映出腫塊的組織特征 因此可推斷其性質(zhì)與尿液信號強度相似的長T1和長T2腫塊 呈類圓形 增強檢查無強化 見于腎上腺囊腫T1WI和T2WI均與肝實質(zhì)信號相似的類圓形腫塊 可為腎上腺功能性或非功能性腺瘤 也可為腎上腺轉(zhuǎn)移癌 但腺瘤在梯度回波反相位像上信號強度明顯下降 具有特征 而轉(zhuǎn)移瘤的此種信號下降表現(xiàn)且常為雙側(cè)性腫塊腎上腺不均質(zhì)腫塊 內(nèi)含可為脂肪抑制序列所抑制的高信號灶即脂肪組織 是腎上腺髓脂瘤的特征腎上腺大的類圓或分葉狀腫塊 信號不均勻 內(nèi)有水樣或出血性信號灶 并不均一強化 可為嗜鉻細胞瘤 也可見于腎上腺皮質(zhì)癌或神經(jīng)母細胞瘤 其中嗜鉻細胞瘤的實體部分由于富含水分和血竇而于T2WI呈高信號 腎上腺正常MRI表現(xiàn) 腎上腺正常MRI表現(xiàn) 腎上腺病變的分類 功能亢進性病變Cushing綜合征Con綜合征 原發(fā)性醛固酮增多癥 腎上腺性性綜合征嗜鉻細胞瘤功能低下性病變Addison病 垂體型 腎上腺型 腎上腺非功能性病變囊腫髓脂瘤非功能性腺瘤非功能性皮質(zhì)癌轉(zhuǎn)移癌 Cushing綜合征 依病因分為垂體性 異位性和腎上腺性垂體腫瘤 增生或其他部位腫瘤分泌過多促腎上腺皮質(zhì)激素 ACTH 所致 造成雙側(cè)腎上腺增生 占70 85 腎上腺性是由于腎上腺腺瘤或皮質(zhì)癌 由于腫瘤自主分泌皮質(zhì)醇 從而反饋性抑制垂體ACTH分泌 造成非腫瘤部位腎上腺萎縮Symptoms 向心性肥胖 滿月臉 皮膚紫紋 痤瘡 毛發(fā)多 高血壓 月經(jīng)不規(guī)則Laboratory 血 尿皮質(zhì)醇增高 ACTH Conn綜合征 原發(fā)醛固酮增多癥可治愈性高血壓 占高血壓病人的0 5 2 腎上腺腺瘤 腎上腺球狀帶增生 皮質(zhì)癌腺瘤多為單發(fā) 偶可多發(fā)或雙側(cè)性 瘤體直徑多為1 2cm 包膜完整 切面桔黃色 含有豐富的脂類物質(zhì) 皮質(zhì)增生位于球狀帶 可為小結(jié)節(jié)或大結(jié)節(jié)發(fā)病年齡20 40歲 女性多過多醛固酮造成水鈉潴留和血容量增加 表現(xiàn)為高血壓 肌無力和夜尿增多血 尿醛固酮水平增高 血鉀減低和腎素水平下降 Conn綜合征 腺瘤多為單側(cè)腎上腺孤立性小腫塊 偶為雙側(cè)性或單側(cè)多發(fā)性 腫塊呈類圓形 邊界清楚 病變直徑多在2cm以下CT密度均一 富含脂質(zhì) 常呈水樣密度MRIT1WI和T2WI信號強度類似和略高于肝實質(zhì)梯度回波正 反相位檢查能證實腫塊內(nèi)富含脂質(zhì) 表現(xiàn)為反相位上腫塊信號明顯減低增強檢查 腫塊輕度強化 腎上腺結(jié)節(jié)狀增生 增生 雙側(cè)腎上腺彌漫性增大 側(cè)支厚度大于10 或面積大于150 2 有時增大腎上腺邊緣可有一些小結(jié)節(jié)影 腎上腺腺瘤 腎上腺瘤分為功能性 多數(shù) 和無功能性 少數(shù) 功能性腺瘤臨床表現(xiàn)與腎上腺增生相仿 主要為皮質(zhì)醇增多征或原發(fā)性醛固酮增多征 少數(shù)為性變態(tài)綜合征病理 分泌皮質(zhì)醇的腺瘤較大 直徑1 5cm 分泌醛固酮的腺瘤稍小 直徑1 2cm 腺瘤包膜完整 圓形或橢圓形 少數(shù)可有分葉 腺瘤發(fā)生于雙側(cè)或一側(cè) 多發(fā)少見 腎上腺腺瘤 1 腎上腺內(nèi)可見圓形或橢圓形或結(jié)節(jié)狀軟組織樣腫瘤 邊界清楚 形態(tài)規(guī)則2 T1WI上腫瘤呈等信號或低信號 與正常肝組織信號相似 T2WI略高于正常腎上腺信號3 MRI影像上無法區(qū)分功能性腺瘤和無功能性腺瘤 表現(xiàn)為Cushing s綜合癥的腺瘤 腎上腺腺瘤Connsyndrome 腎上腺腺瘤 腎上腺腺瘤 原醛 腎上腺腺瘤 原醛 腎上腺腺瘤 腎上腺癌 腎上腺癌臨床上較少見 主要發(fā)生在兒童 女性明顯多于男性 腫瘤體積多數(shù)較大 內(nèi)部容易發(fā)生壞死 出血 腫瘤極易穿破包膜侵犯周圍組織器官 甚至發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移無功能性腎上腺癌 多見于成年人 約占50 早期無癥狀 腫瘤較大出現(xiàn)壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀功能性 多見于兒童和青年人 則出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂 其中以皮質(zhì)增多癥最常見 腎上腺癌 1 腎上腺區(qū)較大 7cm 20cm 軟組織腫塊 呈分葉狀 多為單發(fā) 少數(shù) 10 為雙側(cè)性2 T1WI腫塊呈等信號 與肝臟相仿 如中央有液化壞死則為低信號 出血為高信號 T2WI呈明顯高信號 大大高于肝組織信號3 占位征象 下腔靜脈 胰腺 脾血管向前方移位 腎臟向下移位并旋轉(zhuǎn)4 周圍侵犯及轉(zhuǎn)移征象 腫塊與周圍器官組織之間界限不清 血管包繞 淋巴結(jié)腫大 腎上腺皮質(zhì)癌 腎上腺皮質(zhì)癌 腎上腺骨髓脂肪瘤 良性腫瘤 一般為單側(cè)性 10 雙側(cè)腫瘤含成熟的脂肪組織和髓樣組織類圓形腫塊 直徑多在10cm以下CT呈混雜密度 由不等量的低密度脂肪灶和軟組織密度灶構(gòu)成MRI腫塊內(nèi)脂肪信號與皮下脂肪信號相同 并在脂肪抑制序列上信號強度明顯下降增強檢查 腫塊不均一強化 腎上腺骨髓脂肪瘤 嗜鉻細胞瘤 嗜鉻細胞瘤大多數(shù) 75 90 起源于腎上腺髓質(zhì) 又稱腎上腺髓質(zhì)腺瘤 10 15 起源于腎上腺外的嗜鉻組織 如交感神經(jīng)節(jié)等 20 40歲年齡組多發(fā)腫瘤大小不等 直徑1cm 10cm 呈圓形 橢圓形或分葉狀 有完整包膜 腫瘤較大時內(nèi)部可有出血和壞死囊變10 的嗜鉻細胞瘤為惡性 表現(xiàn)為形態(tài)極不規(guī)則 密度不均 并向包膜外和鄰近組織侵犯 甚至遠處轉(zhuǎn)移 嗜鉻細胞瘤 臨床表現(xiàn) 主要為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓 頭痛 出汗 心悸及代謝紊亂 化驗檢查 發(fā)現(xiàn)尿和血漿中兒茶酚胺升高24小時尿中香草扁桃酸 vanillylmandelicacid VMA 測定明顯增高 嗜鉻細胞瘤 1 腎上腺區(qū)見圓形 類圓形或分葉狀腫塊2 T1WI上多數(shù)腫瘤呈低信號 少數(shù)可呈等信號 T2WI腫瘤明顯呈高信號 高于肝腎組織 接近于腦脊液信號 為其特點 3 信號均勻與否與腫瘤大小有關(guān) 較小時可均勻 較大時則不均勻4 增強掃描見腫瘤實質(zhì)部分明顯強化 囊變區(qū)不強化5 提示惡性腫瘤的征象 瘤體較大 直徑通常大于7cm 形態(tài)不規(guī)則 邊界不清楚 內(nèi)部信號極不均勻 鄰近器官受侵犯等6 對臨床高度懷疑為嗜鉻細胞瘤而腎上腺區(qū)未見異常時 應(yīng)擴大掃描范圍 以便發(fā)現(xiàn)異位嗜鉻細胞瘤 嗜鉻細胞瘤 惡性嗜鉻細胞瘤 惡性嗜鉻細胞瘤 成神經(jīng)細胞瘤 兒童期常見的顱外惡性腫瘤 80 在3歲以下50 發(fā)生在腎上腺 其余發(fā)生于任何神經(jīng)嵴來源的結(jié)構(gòu)腫瘤常較大 瘤內(nèi)常有出血 囊變和壞死 并多有不規(guī)則鈣化Symptom 無痛性腫塊 轉(zhuǎn)移時則出現(xiàn)肝大 骨痛 侵犯椎管可有神經(jīng)系癥狀80 90 腫瘤分泌兒茶酚胺 化驗尿VMA 成神經(jīng)細胞瘤 腎上腺區(qū)大腫塊 分葉狀或不規(guī)則CT密度多不均勻 內(nèi)有壞死 囊變或陳舊性出血所致的低密度區(qū) 可見不規(guī)則鈣化增強檢查腫塊不均勻強化 病變顯示更清楚 并能顯示腫瘤對血管的包繞和有無椎管內(nèi)侵犯MRI T1WI呈不均一低信號 T2WI信號強度顯著增高 出血 壞死可使腫塊信號不均相應(yīng)部位檢查可顯示骨轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移灶 神經(jīng)母細胞瘤 神經(jīng)母細胞瘤 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 腎上腺是腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位 僅次于肝肺骨而占據(jù)第四位 常雙側(cè)同時發(fā)生臨床表現(xiàn) 以原發(fā)癌的表現(xiàn)為主 多無明顯的腎上腺功能異常表現(xiàn) 少數(shù)因腺體嚴重破壞而出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 1 單側(cè)或雙側(cè)腎上腺區(qū)見不規(guī)則或分葉狀腫塊2 大小為2 5cm CT密度均一 類似腎臟3 MRI在T1WI呈低信號 少數(shù)可為等信號或略高信號 T2WI上呈不均勻高信號 ?？梢姼咝盘柕膲乃滥易儏^(qū) 4 增強掃描腫塊周圍呈不均勻結(jié)節(jié)狀強化 中央壞死區(qū)無強化 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 腎上腺囊腫 adrenalcyst 常為單側(cè)性淋巴管瘤樣囊腫 占40 出血后假性囊腫 40 其他如寄生蟲囊腫CT示類圓形囊性腫塊 均一水樣密度邊緣光滑銳利MRI無論T1