陰道流血診斷與鑒別診斷及治療.ppt

定義 是女性生殖器疾病最常見的一種癥狀 是指來自生殖道任何部位的出血 如陰道 宮頸 子宮等處 絕大多數(shù)出血來自子宮 除正常月經(jīng)外均稱為陰道流血 原因 1 卵巢內(nèi)分泌內(nèi)分泌功能變化 可引起子宮出血 包括無排卵性和排卵性功能失調(diào)性子宮出血 2 病理性妊娠 常見有流產(chǎn) 異位妊娠 前置胎盤 胎盤早剝以及滋養(yǎng)細胞疾病 3 內(nèi)生殖器炎癥 常見有陰道炎 宮頸炎和子宮內(nèi)膜炎等 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)卵巢的周期卵泡排卵黃體白體激素的周期雌雌雌孕孕內(nèi)膜的周期增殖期分泌期月經(jīng)期 4 內(nèi)生殖器腫瘤 子宮肌瘤 陰道癌 宮頸癌 子宮內(nèi)膜癌 子宮肉瘤及具有分泌雌激素功能的卵巢腫瘤5 滋養(yǎng)細胞腫瘤6 外傷 異物和外源性性激素 陰道外傷可致陰道流血 宮腔放置節(jié)育器或使用雌激素 孕激素不當 均可引起子宮異常出血7 某些全身性疾病 ITP AA 白血病 肝功能損害 需補充的病史 體檢及輔檢 1 病史 年齡 出血的量 性狀及與月經(jīng)周期的關系 有無伴隨癥狀 腹痛 痛經(jīng) 早孕反應表現(xiàn)等 月經(jīng)史 性生活史 孕產(chǎn)史 其他系統(tǒng)疾病病史 2 體檢 婦檢 婚育婦女 產(chǎn)檢 與妊娠有關疾病 3 輔檢 Blood Rt HCG 性激素 E2 P LH FSH 凝血常規(guī) 肝功能 腫瘤標志物 白帶常規(guī) TCT B超 診刮 陰道流血的形式 1 經(jīng)血量增多 一次月經(jīng)的總失血量為經(jīng)量 正常經(jīng)量為30 50毫升 超過80毫升為月經(jīng)過多 見于多種疾病 子宮肌瘤 子宮腺肌病 放置宮內(nèi)節(jié)育器 2 周期不規(guī)則的陰道流血 多為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血 但應注意排除早期子宮內(nèi)膜癌 3 無任何周期可辨的長期持續(xù)陰道流血 一般多為生殖道惡性腫瘤如宮頸癌 子宮內(nèi)膜癌 4 停經(jīng)后陰道流血 若患者為育齡婦女 伴有或不伴有下腹部疼痛 惡心等癥狀 首先考慮與妊娠有關的疾病 如流產(chǎn) 異位妊娠 前置胎盤 胎盤早剝 或滋養(yǎng)細胞疾病等 若患者為青春期無性生活史女性 且不伴有其他癥狀 應考慮無排卵性功能失調(diào)性子宮出血 若為圍絕經(jīng)婦女 且不伴有其他癥狀 一般為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血 應先排除生殖道惡性腫瘤 5 陰道流血伴白帶增多 考慮晚期宮頸癌 子宮內(nèi)膜癌 粘膜下子宮肌瘤伴感染 6 接觸性出血 性交后或陰道檢查后立即有鮮血出現(xiàn) 多見于急性宮頸炎 早期宮頸癌 宮頸息肉 子宮粘膜下肌瘤 7 經(jīng)間期出血 發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14 15日 歷時3 4日且血量極少 偶有下腹疼痛及不適 8 經(jīng)前或經(jīng)后點滴出血 月經(jīng)來潮前數(shù)日或來潮后數(shù)日持續(xù)少量陰道褐紅色分泌物見于排卵性月經(jīng)失調(diào) 放置宮內(nèi)節(jié)育器的副反應 子宮內(nèi)膜異位癥 9 絕經(jīng)多年后陰道流血 若流血量極少 歷時2 3日即凈 為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜脫落引起的出血或萎縮性陰道炎 若流血量較多 流血持續(xù)不凈或反復陰道流血 應考慮子宮內(nèi)膜癌的可能 10 外傷后陰道流血 常見于發(fā)生騎跨傷后 流血量可多可少 伴外陰部疼痛 11 產(chǎn)后出血 是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml 子宮收縮乏力 胎盤因素 軟產(chǎn)道裂傷 凝血功能障礙 晚期產(chǎn)后出血 胎盤 胎膜殘留 蛻膜殘留 子宮胎盤附著面復舊不全 感染 產(chǎn)后滋養(yǎng)細胞腫瘤等 12 全身性疾病 ITP AA 白血病 肝功能損害 治療 一 對癥治療短時大量出血 甚至休克者 應與積極抗休克對癥治療 補液 輸血 血管活性藥物的應用 止血藥物的使用等 二 對因治療 一 無排卵性功能失調(diào)性子宮出血青春期應以止血和調(diào)整周期為主 促使卵巢恢復排卵功能 更年期以止血和減少經(jīng)量為原則 1 止血 雌激素 孕激素2 調(diào)整周期 雌 孕激素序貫療法 3 促排卵 克羅米芬4 手術治療 刮宮 子宮內(nèi)膜切除術 切除子宮 二 排卵性功能失調(diào)性子宮出血 1 促進卵泡發(fā)育 氯米芬2 黃體功能刺激療法 絨促性素3 黃體功能替代治療 天然黃體酮 三 流產(chǎn) 1 保胎 適于先兆流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn) 估計胚胎尚存活 有可能繼續(xù)妊娠 臥床休息 禁止性生活安定情緒 可使用鎮(zhèn)靜藥物內(nèi)分泌治療 黃體功能不足者與黃體酮支持治療腹痛劇烈者使用哌替啶2 清宮 難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)時應及時清宮 三 異位妊娠 異位妊娠一經(jīng)確診應立即積極采取下述方法治療1 手術治療 輸卵管切除術 保守手術 腹腔鏡手術2 非手術治療 中醫(yī)治療化學藥物治療 適于早期異位妊娠 要求保存生育能力者 可使用甲氨蝶呤 四 滋養(yǎng)細胞疾病 葡萄胎 吸宮術 一周后第二次刮宮 每次刮出物均送病檢 對無生育要求有惡變可疑者與切除子宮 預防性化療 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌 以化療為主 手術為輔 五 子宮肌瘤 1 非手術治療 雄激素 GnRH類似物 他莫昔芬 米非司酮 2 手術治療 經(jīng)