PCT CRP在新生兒感染早期診斷中的意義.ppt

CRP與PCT在新生兒感染早期診斷中意義 盛京醫(yī)院第一新生兒科 CMU 盛京 新生兒感染是新生兒時(shí)期常見(jiàn)疾病 是引起新生兒死亡的重要原因之一嚴(yán)重感染者臨床表現(xiàn)往往缺乏特異性 早期癥狀不典型 進(jìn)展快 所以臨床上較難進(jìn)行早期診斷 常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo) 白細(xì)胞 WBC 在生后早期波動(dòng)很大 生后12h后采血結(jié)果較可靠白細(xì)胞顯著增高時(shí)有診斷意義應(yīng)考慮感染的可能白細(xì)胞增多 3天者WBC 25 10 9 L 3天者WBC 20 10 9 L白細(xì)胞總數(shù)減少 5 10 9 L 伴桿狀核細(xì)胞增多 意義更大 中性粒細(xì)胞 在生后4 6天 以NE計(jì)數(shù)為主 之后以LC計(jì)數(shù)為主中性粒細(xì)胞中如桿狀核 包括晚幼粒細(xì)胞 20提示細(xì)菌感染 未成熟中性粒細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 I T 比率 0 16時(shí) 高度懷疑感染 血小板 PLT 100 10 9有意義隨著感染的進(jìn)展 可進(jìn)行性下降血培養(yǎng)陽(yáng)性的新生兒敗血癥中 血小板 50 10 9 L和中性粒細(xì)胞 0 5 10 9 L更具有診斷意義 血細(xì)菌培養(yǎng) 仍然是診斷感染的金標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格無(wú)菌 采血量0 5 1ml 采血操作時(shí)間越長(zhǎng) 污染機(jī)會(huì)越多 培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng) 最快24 48小時(shí)得到陽(yáng)性結(jié)果 且在采集前多已應(yīng)用抗生素 常至假陰性 懷疑產(chǎn)前感染者 可生后1小時(shí)內(nèi)取胃液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) 近年來(lái) CRP和PCT的檢測(cè)現(xiàn)已廣泛用于新生兒感染的早期診斷有明確界值特異性及敏感性較高感染發(fā)生時(shí)迅速增加 感染控制后可很快下降操作簡(jiǎn)便 結(jié)果回報(bào)迅速DiagnosticValueofProcalcitoninandC reactiveProteintoNeonatalInfec tioninDifferentStages JournalofAerospaceMedicine 2013July 24 7 772 774 CRP 是由肝細(xì)胞合成的非特異性急性反應(yīng)蛋白 在機(jī)體受到損傷或發(fā)生各種急慢性炎癥后都會(huì)升高 是全身炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物 且與病變密切相關(guān) 引起CRP增高的原因 細(xì)菌感染 病毒感染 非感染因素 窒息 顱內(nèi)出血 MAS 外科術(shù)后 組織壞死 疫苗接種等應(yīng)激反應(yīng) 病歷分析 病史及查體 胎齡28周 6 出生體重1230g 入院第26天 22 421 00 患兒突然出現(xiàn)狀態(tài)反應(yīng)極差 周身皮膚晦暗 散在花紋 腹脹明顯 腹肌緊張 腸鳴音弱 四肢末梢循環(huán)可腹平片 23 401 00 膈下未見(jiàn)游離氣體影 中上腹見(jiàn)多個(gè)呈階梯狀排列的氣液平 腸管略擴(kuò)張 側(cè)位骶前可見(jiàn)直腸氣體 未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石及鈣化影 22 4血細(xì)菌培養(yǎng) 陰性診斷 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 IIB期 治療 22 4 29 4泰能聯(lián)合萬(wàn)古抗感染治療7天30 4 4 5甲硝銼4天 PCT PCT是一種無(wú)激素活性的糖蛋白 是降鈣素的前體物質(zhì) 對(duì)于健康新生兒PCT水平通常測(cè)不到 0 1ng ml 但在細(xì)菌等病原體感染時(shí)則升高 而在全身性細(xì)菌感染時(shí)顯著升高 其升高水平與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān) 由甲狀腺c細(xì)胞分泌 早產(chǎn)兒PCT年齡依賴性 在出生48h內(nèi)PCT有生理性升高 于生后24 30h達(dá)到其生理性高峰 生后第3天起降至正常 ProcalcitoninandHighSensitiveC reactiveProteinintheMonitoringofNosocomialInfectioninNICU JournalofPediatricPharmacy2013 12 19 1 3 Progressofindicatorsinthediagnosisofneonatalsepsis InternationalJournalofPediatrics 2013Mar 40 2 148 151 CRP與PCT對(duì)比 CRP隨炎癥因子的增多而增加 持續(xù)時(shí)間較PCT長(zhǎng) 3 7d 2 3d 其變化趨勢(shì)可用作指導(dǎo)抗生素治療及監(jiān)測(cè)療效PCT產(chǎn)生時(shí)間及達(dá)峰時(shí)間較CRP早 2h 12h 12h 24 48h 有利于早期診斷敗血癥及早期合理用藥 CRP與PCT對(duì)不同程度感染的診斷對(duì)比 對(duì)象 2010年3月 2011年9月121例新生兒重癥感染組 53例局部感染組 38例非感染組 30例RoleofserumprocalcitoninandC ReactiveProteininthediagnosisofneonatalsepsis BangladeshMedResCouncBull2011 37 40 46 PCT和CRP檢測(cè)結(jié)果 新生兒嚴(yán)重細(xì)菌感染組PCT CRP陽(yáng)性率明顯高于局部感染組和非感染組 血清PCT陽(yáng)性率與CRP陽(yáng)性率比較差異有顯著性局部感染PCT陽(yáng)性率僅34 21 CRP陽(yáng)性率 39 47 2ng ml以上僅4例 而重癥感染如敗血癥 NEC 化膿性腦膜腦炎以及在伴多臟器官功能損害時(shí)PCT值顯著升高 常大于2ng ml 陽(yáng)性率高達(dá)86 79 結(jié)論 血清PCT在細(xì)菌感染 特別是全身性重癥細(xì)菌感染時(shí)升高更明顯 可作為新生兒感染的早期檢測(cè) 評(píng)估炎癥反應(yīng)程度的指標(biāo) CRP較PCT在局部感染中陽(yáng)性率更高 對(duì)局部感染診斷意義更顯著 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT CRP PCT CRP的陽(yáng)性率 恢復(fù)期與急性期比較 重癥感染組差異均非常顯著 P 0 01 而局部感染組差異均無(wú)顯著性 重癥感染PCT基本隨病情的惡化而升高 隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)正常 而CRP濃度測(cè)定發(fā)現(xiàn)大部分患兒在病情好轉(zhuǎn)時(shí)CRP下降至正常 但有少部分患兒可以在全身癥狀好轉(zhuǎn)后CRP繼續(xù)上升 病例分析 病史及查體 胎齡29周 1 BW 1308g 入院第12天 23 2 患兒呼吸暫停一次 1ml咖啡樣胃內(nèi)容物 入院第14天 25 2 患兒狀態(tài)反應(yīng)差 周身膚色晦暗 頻繁呼吸暫停 輔助檢查 25 2血細(xì)菌培養(yǎng) 肺炎克雷伯菌2 3腰穿 白細(xì)胞90 10 6 L 分葉核細(xì)胞60 氯106 8mmol L 糖1 07mmol L 蛋白1 23g L 6 3血細(xì)菌培養(yǎng) 未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)7 3腰穿 白細(xì)胞20 10 6 L 氯120 5mmol L 糖1 15mmol L 蛋白1 94g L 診斷 化膿性腦膜炎治療 25 2 2 3泰能6天2 3 18 3美平 40mg kg 16天18 3 24 3美平 20mg kg 6天 結(jié)論 嚴(yán)重感染時(shí)PCT和CRP均顯著升高 在恢復(fù)期明顯下降 局部感染時(shí)二者變化不明顯 血漿中PCT水平與疾病嚴(yán)重程度成正相關(guān) 而CRP濃度不一定隨感染加重或控制而持續(xù)在高水平或逐漸下降 PCT CRP診斷的敏感度 特異度 與PCT相比 CRP對(duì)感染缺乏特異性 敏感度較低 特別是對(duì)嚴(yán)重感染的診斷敏感度 特異度均不如PCTPCT的最佳預(yù)期值是 2ng ml 在這一水平可鑒別出化膿性腦膜炎及感染性休克等嚴(yán)重感染性疾病 PCT與CRP在感染不同階段檢測(cè)的意義 對(duì)象 45名日齡1 21天處于敗血癥不同階段的新生兒THEIMPORTANCEOFDETERMININGPROCALCITONINANDCREACTIVEPROTEININDIFFERENTSTAGESOFSEPSIS BOSNIANJOURNALOFBASICMEDICALSCIENCES2010 10 1 60 64 血清PCT與CRP在新生兒SIRS 新生兒膿毒癥 感染性休克中均有升高新生兒感染性休克時(shí)血清PCT升高更為明顯 且各個(gè)階段升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 P 0 05 CRP的升高 在感染各個(gè)階段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P 0 05 結(jié)論 血清PCT可用來(lái)評(píng)估新生兒感染的嚴(yán)重程度 小結(jié) 新生兒感染診斷方法較多 優(yōu)點(diǎn)各異 但至今尚無(wú)理想的單一標(biāo)志物能早期診斷 非感染因素 如窒息 顱內(nèi)出血 MAS 外科術(shù)后 組織壞死 免疫接種史及病毒感染等均可引起CRP增高 特異度 靈敏度低 持續(xù)時(shí)間較PCT長(zhǎng) 3 7d 指導(dǎo)抗生素治療及監(jiān)測(cè)療效 所需費(fèi)用低 適于多次檢測(cè) CRP 部分患兒可以在全身癥狀好轉(zhuǎn)后CRP繼續(xù)上升 不與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān) 局部感染中陽(yáng)性率更高 對(duì)局部感染診斷意義更顯著 CRP 在新生兒期它不受母體PCT水平高低和窒息等急性炎癥反應(yīng)的影響 僅與新生兒自身細(xì)菌感染嚴(yán)重程度有關(guān) 特異度 靈敏度高 產(chǎn)生時(shí)間及達(dá)峰時(shí)間較CRP早 2h 12h 24 48h 早期診斷感染及早期合理用藥 PCT 隨病情的惡化而升高 隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)正常 感染各個(gè)階段升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 P 0 05 與嚴(yán)重程度正相關(guān) PCT的陰性預(yù)測(cè)值 88 1 較CRP 66 3 高 可以防止不必要的抗菌藥物使用 減少抗菌藥物耐藥性和毒性 早產(chǎn)兒生后4