危險化學品建設項目安全設施設計審查申請書.doc

危險化學品建設項目安全設施設計審查申請書項目名稱申請單位經(jīng) 辦 人聯(lián)系電話填寫日期 申請單位名稱地址郵政編碼電子郵箱經(jīng)濟類型聯(lián)系電話傳真電話法定代表人安全生產(chǎn)負責人申請單位意見：主要負責人：（簽字）（加蓋公章處）年月日建設項目所在單位名稱地址郵政編碼電子郵箱經(jīng)濟類型聯(lián)系電話傳真電話主要負責人安全生產(chǎn)負責人建設單位意見：主要負責人：（簽字）（加蓋公章處）年月日建設項目設計單位單位名稱聯(lián)系電話通訊地址郵政編碼資質(zhì)等級資質(zhì)證書編號承擔主要任務法定代表人項目負責人項目類型建設地址總投資萬元安全投資 萬元建設項目安全條件審查意見書文號申請文件、材料清單（在“”中用“”勾選 ）：建設項目安全設施設計審查申請書及文件；設計單位的設計資質(zhì)證明文件（復制件）；建設項目安全設施設計專篇。安全條件審查時提出的對策、措施、建議的落實情況：安全條件審查通過后，主要技術(shù)、工藝路線、產(chǎn)品方案或者裝置規(guī)模變更情況：安全條件審查通過后，建設項目生產(chǎn)、儲存區(qū)周邊狀況變化情況：安全設計情況（是否執(zhí)行標準AQ/T 3033，特別是設計過程中危險與可操作性分析實施情況等）：儀表自動控制、緊急停車、首次采用的新工藝論證情況、公用工程等系統(tǒng)的安全設計情況：危險化學品建設項目安全設施設計審查申請書填寫說明一、本申請書可以用鋼筆、簽字筆填寫，字跡要清晰、工整；也可以用打印機打印四號字文本，但“負責人簽字”必須由負責人本人用鋼筆、簽字筆簽署姓名。二、本申請書“申請單位”是指危險化學品建設項目安全監(jiān)督管理辦法（國家安全監(jiān)管總局令第45號）規(guī)定的建設單位，“建設項目所在單位”是指“申請單位”依法設立的分支機構(gòu)。三、本申請書封面中，“項目名稱”欄，填寫需要政府或者投資主管部門審批或者核準、備案的建設項目名稱；“申請單位”欄，填寫申請單位“企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照”或者“營業(yè)執(zhí)照”、“企業(yè)名稱預先核準通知書”上的企業(yè)名稱。四、本申請書“申請單位”和“建設項目所在單位”欄目中的“名稱”和“地址”，分別填寫申請單位和建設項目所在單位“企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照”或者“營業(yè)執(zhí)照”、“企業(yè)名稱預先核準通知書”上的企業(yè)名稱和企業(yè)住所。未設立分支機構(gòu)的申請單位，僅填寫“申請單位”欄的內(nèi)容。五、本申請書“申請單位”和“建設項目所在單位”欄中的“經(jīng)濟類型”欄，依照國家統(tǒng)計局、國家工商總局關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定（國統(tǒng)字201186號），填寫企業(yè)登記注冊類型。六、本申請書“建設項目設計單位”欄中“單位名稱”和“通訊地址”欄，分別填寫承擔該建設項目安全設施設計的單位“企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照”上的企業(yè)名稱和住所；“資質(zhì)等級”和“資質(zhì)證書編號”，分別填寫承擔該建設項目安全設施設計的單位取得的“資質(zhì)證書”上的級別和編號。七、本申請書建設項目設計單位“承擔主要任務”欄，填寫相應單位在建設項目中承擔的工作內(nèi)容。八、本申請書“項目類型”欄，按照下列分類進行多項選擇性填寫：（一）新建危險化學品生產(chǎn)項目；（二）新建危險化學品儲存項目；（三）改建危險化學品生產(chǎn)項目；（四）改建危險化學品儲存項目；（五）擴建危險化學品生產(chǎn)項目；（六）擴建危險化學品儲存項目；（七）新建伴有危險化學品產(chǎn)生的化工建設項目；（八）改建伴有危險化學品產(chǎn)生的化工建設項目；（九）擴建伴有危險化學品產(chǎn)生的化工建設項目；（十）危險化學品長輸管道新建項目；（十一）危險化學品長輸管道改建項目；（十二）危險化學品長輸管道擴建項目。九、本申請書“建設地址”欄，填寫建設項目所在地行政區(qū)劃中的詳細地址。十、本申請書“總投資”和“安全投資”欄，分別填寫建設項目設計“投資概算”中的總投資金額和安全設施投資金額。十一、本申請書設置的欄目尺寸，不能滿足填寫內(nèi)容的需要時，可自行設置欄目尺寸，但不能改變表格外邊距的尺寸；本申請書設置的欄目