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小兒CT檢查注意事項 雖然CT檢查有一定的射線量 但它的準確 快速 便捷的檢查形式受到人們的廣泛贊譽 小兒的CT檢查所以也被廣泛地應用于實踐中 但是小兒不會配合CT檢查 所以我們就要積極采取適合他的鎮(zhèn)靜措施 使檢查盡快完成 以便及早診斷和治療 一 鎮(zhèn)靜措施 1 新生兒 一般不需鎮(zhèn)靜 待他自己睡穩(wěn)后可以作檢查 2 3歲以下患兒 新生兒除外 給以口服10 的水合氯醛0 3 0 5ml kg 能順利喝下最好 否則用注射器注入 避免引起嗆咳 3 年齡稍大者 有腦發(fā)育不全 癲癇 頭部外傷后煩躁 精神病等不配合者 在醫(yī)生指導下 靜脈緩慢推注0 1 0 2ml kg安定 數(shù)分鐘即可顯效 一般效果很好 二 小兒CT檢查前準備工作 檢查前向病人家屬說明檢查中可能出現(xiàn)的問題 檢查時留一位家長于檢查室 并囑其觀察患兒 口服水合氯醛睡著的患兒檢查前 用手輕搖患兒的頭 試看他是否完全入睡 以免放在檢查床上后又驚醒 新生兒一般不需鎮(zhèn)靜 待他自己睡穩(wěn)后可以作檢查 如果頭上有輸液針頭 看是否是非金屬留置針 否則需要提前拔掉 以免檢查時產(chǎn)生偽影 把檢查間燈光調暗 免得患兒受燈光刺激再醒來 準備好保暖的衣被 鋪在檢查床上或蓋在小兒身上 以免小兒突然受冷后醒來 囑家長輕放 可以對生殖器等不必要接受輻射部位以鉛衣或鉛圍裙遮蓋 操作員準備好模式程序 盡快給小兒檢查 可適當用低毫安量 以減少射線量 4歲以上患兒 甚至更大 可以給予精神上的鼓勵 贊揚他勇敢 耐心向他介紹檢查過程 還可提前帶他參觀機房 解除患兒的恐懼心理 使之順得配合檢查 三 小兒CT增強檢查時需知 1 不同年齡的兒童使用的靜脈套管或蝶形針型號及注射速率不同 1 兩歲以內(nèi)嬰幼兒 22 24G 1 2mL S 2 兩歲以上幼兒 20G 1 5 3 0mL S 3 青少年 18G 2 0 4 0mL s 2 使用手推注射造影劑 優(yōu)點 1 推注時 便于觀察患兒的反應情況 2 注射者可根據(jù)手感判斷靜脈通路是否通暢 可以減少造影劑血管外滲的發(fā)生率 3 減少患兒的恐懼感 提高檢查的成功率 3 小兒CT增強掃描時造影劑的選擇原則 離子型造影劑滲透性高 有一定的化學毒性 我們多推薦選擇非離子型 其滲透性及過敏反應發(fā)生率均較低 非離子型 代表藥物有優(yōu)維顯 碘普羅胺 歐乃派克 小兒的使用劑量1 2mL kg 4 小兒CT增強掃描前準備 核對病患基本資料 詢問病史及查體 小兒有嚴重的心 肝 腎功能異常者禁用 小兒糖尿病 溶血性貧血 出血 凝血機制異常者禁用 在檢查前 向家長或陪人以及可以合作的患兒講清楚使用增強對比后可能發(fā)生的情況 并請家長 陪人或監(jiān)護人填寫檢查同意書 并與CT申請單一起長期保存 5 小兒CT增強檢查中不良反應的判斷及措施 根據(jù)研究調查 對比劑總量小 流率低 年齡小 使用鎮(zhèn)靜劑的患兒發(fā)生不良反應的幾率小 相反 患兒發(fā)生不良反應的幾率大 說明對比劑的用量 推注速度與安全使用對比劑有關 而維持患兒良好的精神及心理狀態(tài)對順利完成檢查也非常重要 1 不良反應的判斷標準 輕度反應 全身熱感 潮紅 瘙癢 結膜充血 少數(shù)紅疹 頭痛頭暈 咳嗽噴嚏 惡心嘔吐等 中度反應 胸悶 氣急 呼吸困難 蕁麻疹 肢體抖動 聲音嘶啞 重度反應 面色蒼白 四肢青紫 手足厥冷 喉頭水腫 肺水腫 血壓下降 休克 心跳驟停 甚至死亡 2 發(fā)生不良反應的措施 輕度反應 一般僅需延長觀察時間 不需作特別處理 中度反應 靜脈推注地塞明米松10 20mg或氫化可的松4 8mg kg 加入生理鹽水中 并注意給氧 保暖 局部蕁麻疹患兒可肌注非那更25mg 密切觀察直至癥狀緩解或消失 重度反應 立即給氧 靜推鹽酸腎上腺素 多巴胺等藥物 喉頭水腫嚴重者應考慮氣管插管或氣管切開 病情危重者盡快轉到臨床急救科室進一步治療 四 小兒常見部位CT掃描注意事項 1 顱腦CT掃描 平掃時 對熟睡患兒采用軸掃 對未熟睡患兒采取螺旋掃 增強掃描時 采取螺旋掃 盡量手推注射照影劑 掃描時 適當降低劑量 對生殖器等不必要接受輻射部位以鉛衣或鉛圍裙遮蓋 再蓋上保暖衣物或被子 掃描基線以聽眥線為基線 向上掃至顱頂 2 腹部的掃描 小兒在安靜狀態(tài)下 平臥于掃描床上 大人用手將小兒雙手上舉 嬰幼兒上舉困難時 可采取雙手分開置于身體兩側 上腹部掃描由橫膈掃描至髂嵴 腹部掃描由橫膈掃描至恥骨聯(lián)合或根據(jù)病灶大小掃 3 胸部掃描 患兒平臥于掃描床上 雙手上舉 對能合作的小兒 3 6歲 囑其平靜地呼吸 掃描前需對小兒進行訓練 以防止由于呼吸運動與掃描不同步而造成的運動偽影 掃描線由胸骨切跡起向下到橫膈完或根據(jù)病灶掃描 五 小兒CT掃描成功的關鍵措施 1 新生兒一般不動 若有哭鬧者 將牛奶或糖水給患兒喂飽睡著 未掃描部位用鉛衣遮蓋 2 1月至1歲患兒 直接安定或魯米那 劑量由兒科醫(yī)生開處方 待安靜后進行掃描 3 1歲至3歲患兒 做好心理護理 同患兒戲說 讓家長陪同 說服不了的用安定或魯米那 待安靜后掃描 4 3歲至10歲的患兒 以心理護理為主 告訴患兒要配合掃描才能治療疾病 取得合作 總結 移動性偽影是造成小兒CT掃描質