惡心嘔吐、腹瀉癥狀護(hù)理常.doc

惡心嘔吐癥狀護(hù)理常規(guī)【定義】惡心（nausea）為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺(jué)，可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動(dòng)過(guò)緩等，常為嘔吐的前奏，惡心后隨之嘔吐，但也可僅有惡心而無(wú)嘔吐，或僅有嘔吐而無(wú)惡心。嘔吐（vomiting）是通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排除體外的現(xiàn)象?！咀o(hù)理評(píng)估】1. 惡心與嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率、原因或誘因，與進(jìn)食的關(guān)系，伴隨癥狀；嘔吐量大者注意有無(wú)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào) 。2. 病人生命體征、神志、營(yíng)養(yǎng)狀況、有無(wú)失水表現(xiàn)；腹部體征：有無(wú)腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛及其部位、程度，腸鳴音是否正常。3. 嘔吐物的性質(zhì)、量，必要時(shí)送實(shí)驗(yàn)室檢查?！咀o(hù)理診斷】1. 體液不足的危險(xiǎn)與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)2. 活動(dòng)無(wú)耐力與頻繁嘔吐導(dǎo)致水、電解質(zhì)丟失有關(guān)3. 焦慮與頻繁嘔吐、不能進(jìn)食有關(guān)【護(hù)理措施】1.有體液不足的危險(xiǎn)1）定時(shí)測(cè)量和記錄生命體征直至穩(wěn)定 血容量不足時(shí)可發(fā)生心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、血壓降低、特別是體位性低血壓；持續(xù)嘔吐導(dǎo)致大量胃液丟失，發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)，病人呼吸可變淺變慢。2）觀察病人有無(wú)失水現(xiàn)象 準(zhǔn)確測(cè)量和記錄每日出入量、尿比重、體重；依失水程度不同，病人可出現(xiàn)煩躁、神志不清以至昏迷，軟弱無(wú)力、口渴、皮膚粘膜干燥、彈性減低，尿量減少、尿比重增高等表現(xiàn)。疑有腸梗阻時(shí)應(yīng)禁食，水并進(jìn)行圍場(chǎng)減壓。對(duì)不能經(jīng)口攝取營(yíng)養(yǎng)，水和電解質(zhì)的病人，應(yīng)通過(guò)靜脈輸液給予補(bǔ)充。3）觀察病人有無(wú)繼續(xù)嘔吐，記錄嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)和量、顏色、氣味；動(dòng)態(tài)觀察試驗(yàn)室檢查結(jié)果，例如血清電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)。4）按治療計(jì)劃口服或靜脈輸液補(bǔ)充水分和電解質(zhì) 劇烈嘔吐不能進(jìn)食或嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡時(shí)，主要通過(guò)靜脈輸液給予糾正。口服補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)少量多次飲用，以免引起惡心嘔吐。入口服補(bǔ)液未能達(dá)到所需補(bǔ)液量時(shí)，仍需靜脈輸液以恢復(fù)和保持集體的液體平衡狀態(tài)。2.活動(dòng)無(wú)耐力 1）病人嘔吐時(shí)應(yīng)幫助其坐起或側(cè)位，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開(kāi)窗通風(fēng)以去除異味。 2）告訴病人突然起身時(shí)可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適。故坐起或站起時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。 3）按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥劑其他治療，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力。 4）鼓勵(lì)病人進(jìn)行日常生活自理或動(dòng)，必要時(shí)給與幫助。3.焦慮 1）關(guān)心病人，了解其心理狀態(tài)，耐心解答病人及家屬提出的問(wèn)題。 2）向病人解釋精神緊張不利于嘔吐的緩解，特別是有時(shí)的嘔吐與精神因素有關(guān)，緊張、焦慮還會(huì)影響是與和消化能力，而治病的信心及情緒的穩(wěn)定則有利于癥狀的緩解。 3）指導(dǎo)病人運(yùn)用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技術(shù)，減少?lài)I吐的發(fā)生?！窘】抵笇?dǎo)】1. 向病人及家屬講解惡心嘔吐的原因、癥狀。2. 注意飲食衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生3. 發(fā)生惡心嘔吐時(shí)及時(shí)就醫(yī)，配合治療，并保留嘔吐物化驗(yàn)。腹瀉癥狀護(hù)理常規(guī)【定義】腹瀉（diarrhea）指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血或未消化的食物。如解液狀便，每日三次以上，或每天糞便總量大于200克，其中糞便含水量大于80，則可認(rèn)為是腹瀉。腹瀉分為急性與慢性?xún)煞N，超過(guò)兩個(gè)月者屬于慢性腹瀉?！咀o(hù)理評(píng)估】1. 腹瀉發(fā)生的時(shí)間、起病原因或誘因、病程長(zhǎng)短；糞便的性狀、次數(shù)和量、氣味和顏色；有無(wú)腹痛及疼痛的部位，有無(wú)里急后重、惡心嘔吐、發(fā)熱等伴隨癥狀；有無(wú)口渴、疲乏無(wú)力等失水表現(xiàn)；有無(wú)精神緊張、焦慮不安等心理因素。2. 急性嚴(yán)重腹瀉時(shí)，應(yīng)觀察病人的生命體征、神志、尿量、皮膚彈性等，注意病人有無(wú)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、血容量減少。慢性腹瀉時(shí)應(yīng)注意病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)消瘦、貧血的體征。3. 腹部體征，有無(wú)腹脹、腹部包塊、壓痛，腸鳴音有無(wú)異常。肛周皮膚：有無(wú)因排便頻繁及糞便刺激，引起肛周皮膚糜爛。4. 正確采集新鮮糞便標(biāo)本送檢?！咀o(hù)理診斷】1. 腹瀉與腸道疾病或全身疾病有關(guān)2. 有體液不足的危險(xiǎn)與大量腹瀉引起失水有關(guān)【護(hù)理措施】1. 腹瀉1） 監(jiān)測(cè)排便情況、伴隨癥狀、全身情況及生化指標(biāo)。2） 急性起病、全身癥狀明顯的病人應(yīng)注意休息，腹部保暖?？捎脽岱笠詼p少腸道運(yùn)動(dòng)，減少排便次數(shù)，并有利于腹痛等癥狀的減輕。慢性輕癥者可適當(dāng)活動(dòng)。3） 飲食：以少渣、易消化食物為主，避免生冷、多纖維、味道濃烈的刺激性食物。急性腹瀉應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑，給于禁食、流食、半流食或軟食。4） 藥物：應(yīng)用止瀉藥時(shí)注意觀察病人的排便情況，腹瀉得到控制時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥；注意解痙止痛劑如阿托品時(shí)的副反應(yīng)：口干、視力模糊、心動(dòng)過(guò)速等。5） 皮膚：排便頻繁時(shí)，糞便的刺激可導(dǎo)致肛周皮膚損傷，引起糜爛及感染。排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂抹無(wú)菌凡士林或抗生素軟膏以保護(hù)肛周皮膚或促進(jìn)損傷處愈合。2. 有體液不足的危險(xiǎn)1） 動(dòng)態(tài)觀察病人的液體平衡狀態(tài)，監(jiān)測(cè)生命體征、神志、尿量的變化；有無(wú)口渴、口唇干燥、皮膚彈性下降、尿量減少、神志淡漠等脫水表現(xiàn)； 有無(wú)肌肉無(wú)力、心律失常等低鉀血癥的表現(xiàn)；監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)的變化。2） 遵醫(yī)囑及時(shí)給與液體、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，以滿(mǎn)足病人的生理需要，補(bǔ)充額外丟失量，恢復(fù)和維持血容量。一般可經(jīng)口補(bǔ)液；嚴(yán)重腹瀉、伴惡心嘔吐、禁食或全身癥狀顯著者宜靜脈補(bǔ)充水分和電解質(zhì)；注意輸液速度的調(diào)節(jié)，對(duì)老年病人尤其