脛骨骨折切口內(nèi)固定復(fù)位術(shù).docx

赤天化集團醫(yī)院脛骨平臺骨折切開復(fù)位固定術(shù)知情同意書 患者姓名：何志華性別：男年齡：41病歷號:2271疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有 左脛骨平臺粉碎性骨折 ，需要在 連硬麻 麻醉下進(jìn)行 左脛骨平臺粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定取髂骨植骨 手術(shù)。脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可由間接暴力或直接暴力引起。力的傳導(dǎo)由足沿脛骨向上，作用于膝部，由于側(cè)方倒地產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力，導(dǎo)致脛骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)平臺塌陷骨折。當(dāng)暴力直接打擊膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)時，使膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻或內(nèi)翻，導(dǎo)致外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺骨折或韌帶損傷。脛骨平臺是膝的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，使內(nèi)、外平臺受力不均，將產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎改變，并嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，由于脛骨平臺內(nèi)側(cè)分別有內(nèi)、外側(cè)副韌帶，平臺中央有脛骨粗隆其上有交叉韌帶附著，當(dāng)脛骨平臺骨折時，常發(fā)生韌帶及半月板的損傷。且脛骨平臺處為松質(zhì)骨，骨折后常伴有大量骨缺損，常需植骨治療具體術(shù)式需要根據(jù)術(shù)中具體情況最后確定。常見手術(shù)為切開復(fù)位內(nèi)固定+植骨術(shù)，必要時一期或二期修復(fù)韌帶等損傷。脛骨平臺粉碎性骨折切開復(fù)位固定取髂骨植骨手術(shù)目的是盡可能解剖復(fù)位骨折，填補骨缺損，修復(fù)相關(guān)損傷，為骨折愈合與術(shù)后功能鍛煉提供條件，最大限度保留膝關(guān)節(jié)功能?；颊哳A(yù)后還與骨折分型、骨質(zhì)、患者年齡、性別、一般情況、體質(zhì)、術(shù)后康復(fù)情況、是否出現(xiàn)并發(fā)癥及合并癥情況等因素有直接或決定性關(guān)系。手術(shù)潛在的風(fēng)險和對策醫(yī)生告知我手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險，有些不常見的風(fēng)險可能沒有在此列出，具體的治療方式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險。2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手術(shù)存在以下風(fēng)險和局限性：1) 麻醉意外，嚴(yán)重者可致休克、猝死等甚至危及生命；2) 根據(jù)術(shù)中情況變更術(shù)式或內(nèi)固定方式；3) 術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官，如運動神經(jīng)損傷致相應(yīng)肌肉功能失支配，引起肢體功能障礙甚至殘疾；皮神經(jīng)損傷致相應(yīng)部位麻木疼痛；血管損傷導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重者可致休克，肢體缺血性攣縮甚至危及生命。4) 圍手術(shù)期心、肺、腦血管等意外或猝死等出現(xiàn)：a) 腦出血或腦栓塞，神志不清，昏迷等甚至死亡；b) 心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血壓降低，休克等甚至死亡；c) 肺栓塞，呼吸功能障礙，呼吸衰竭等甚至死亡； 5) 傷口并發(fā)癥：出血、血腫、裂開、不愈合、感染，瘺管及竇道形成；各種原因傷口不能一期閉合，需植皮、皮瓣移植、手術(shù)或延遲關(guān)閉等；皮膚壞死；術(shù)后切口或創(chuàng)口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。6) 術(shù)中止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)，如：損傷皮膚，血管神經(jīng)等損傷，尿管脫落，損傷尿道、膀胱等。7) 骨折固定的意外及相關(guān)情況，需行二次或多次手術(shù)：a) 骨折碎裂、移位較重，骨折對位對線不滿意，骨折畸形愈合，術(shù)中、術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療，雙下肢不等長，術(shù)中骨折復(fù)位固定困難，脂肪栓塞可能，嚴(yán)重可致生命意外；b) 內(nèi)固定物松動，斷裂，異物反應(yīng)，骨折延遲、畸形愈合或骨折不愈合，需二次植骨治療可能；c) 術(shù)后肢體功能恢復(fù)不滿意，缺血性肌攣縮，鄰近關(guān)節(jié)僵硬，僵直，異位骨化，疼痛，活動受限，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；d) 骨折碎裂較重，影響血供，并發(fā)缺血性骨壞死。e) 術(shù)后傷口感染，關(guān)節(jié)腔感染，骨髓炎，需進(jìn)一步治療，灌洗、清創(chuàng)等；f) 若術(shù)中植骨，術(shù)后植骨可能延遲愈合或不愈合，植骨塊可能移位。自體取骨處可能疼痛、麻木，繼發(fā)骨折，感染，人工骨可能存在愈合困難，吸收，排異反應(yīng)，感染，需進(jìn)一步治療可能。g) 外固定支架骨針針道繼發(fā)感染，甚至骨髓炎，針道部疼痛、滲血等癥狀，甚至周圍軟組織繼發(fā)壞死。h) 術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)合并韌帶（前后交叉韌帶，內(nèi)外側(cè)副韌帶等），軟骨，半月板等損傷，無法一期修復(fù)，需再次或多次手術(shù)可能。i) 術(shù)中韌帶重建，修復(fù)，半月板切除、修復(fù)可能。j) 術(shù)中輔助關(guān)節(jié)鏡探查、修復(fù)可能。8) 術(shù)后因長期臥床或肢體制動可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、廢用性骨質(zhì)疏松、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成，嚴(yán)重者肺栓塞，甚至死亡；9) 術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)疏松，或者其它意外暴力導(dǎo)致創(chuàng)傷部位再骨折；10) 內(nèi)固定物松動，斷裂，移位，排異反應(yīng)，必要時手術(shù)取出；11) 因各種原因取出內(nèi)固定，如：感染，內(nèi)固定松動、斷裂、移位，骨折愈合等；12) 不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捇蜻^早負(fù)（持）重，可能導(dǎo)致再骨折、內(nèi)固定物松動、脫落或斷裂；13) 術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙，膝關(guān)節(jié)僵直，頑固性疼痛，麻木，膝內(nèi)、外翻畸形，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，需多次手術(shù)治療，如：關(guān)節(jié)探查、松解、置換等，骨缺損需重建膝關(guān)節(jié)可能。14) 術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙、畸形，需進(jìn)一步矯形、手術(shù)等可能。15) 術(shù)后感染，骨髓炎，組織壞死，血管、神經(jīng)損傷等導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體壞死，截肢可能。16) 腫瘤或病理性骨折可能，需進(jìn)一步治療；17) 其它難以預(yù)料的嚴(yán)重情況或預(yù)計到但無法避免的意外情況出現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重；18) 除上述情況外，本醫(yī)療措施尚有可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或者需要提請患者及家屬特別注意的其他事項。19) 術(shù)中如發(fā)現(xiàn)有韌帶損傷（交叉韌帶、側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)軟骨損傷），必要時一期或二期修復(fù)韌帶等損傷。_ _。4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險可能會加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。5.我理解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后如果我不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。特殊風(fēng)險或主要危險因素我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險和意外，醫(yī)生會采取積極應(yīng)對措施?；颊咧檫x擇l 我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。l 我同意在手術(shù)中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對預(yù)定的手術(shù)方式做出調(diào)整。l 我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。l 我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。l 我授權(quán)醫(yī)師對手術(shù)切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等?；颊吆灻?簽名日期 年 月 日如