識(shí)別心電圖精美醫(yī)學(xué).ppt

心電圖入門 廈門市中醫(yī)院心內(nèi)科徐麗林 心血管科系列講座 正常心電 圖 偽差的識(shí)別 閱讀心電圖的步驟 心率心律電軸心臟肥大梗死與缺血 心率 節(jié)律 1 無規(guī)則節(jié)律 竇性心律不齊游走性心律房顫 2 期前搏動(dòng)和漏博 期前搏動(dòng)房早差異性傳導(dǎo)不下傳室早交界性早搏竇性停搏逸搏 房早 PAC 室性早搏 寬大畸形的原因QRS寬心肌組織傳導(dǎo)慢于正常傳導(dǎo)系統(tǒng)QRS波很高很深室早起源于一側(cè)心室 因此該心室除極先于另一側(cè)心室 沒有來自于對(duì)側(cè)的相反的除極 交界性早搏 交界性心動(dòng)過速 3 快速節(jié)律 MultifocalAT MAT LAHB Af LBBB Af并III度AVB 預(yù)激綜合征 4 傳導(dǎo)阻滯 IAVB RBBB LAHB 心臟肥大 LVHwithstrain LAH LVH RAH 電軸 電軸左偏 電軸右偏 缺血與梗死 Acuteanteriorinfarction 1 Acuteanteriorinfarction 2 extendsitsterritorylaterally thenextday Acuteanteriorinfarction 3 theniscomplicatedbymultifocalATandreinfarction 梗死定位 前間壁V1 V2 V3 前壁 V2 V3 V4 V5 廣泛前壁V1 V6 I aVL 側(cè)壁V5 V6 I aVL前側(cè)壁V4 V5 V6高側(cè)壁I aVL下壁II III aVF后壁V7 V8 V9右室V3R V4R V5R 其它 地高辛作用及中毒電解質(zhì)紊亂electrolytedisturbance急性肺栓塞acutepulmonaryembolism起搏器心電圖pacemaker 地高辛作用與中毒 電解質(zhì)紊亂 急性肺栓塞 起搏器心電圖 心電圖中的一些特殊現(xiàn)象 并行心律Parasystole 定義 基本心律與被保護(hù)的起搏點(diǎn)并行發(fā)放激動(dòng)形成的雙重心律 稱為并行心律機(jī)制 由于被保護(hù)的起搏點(diǎn)出現(xiàn)自律性保護(hù)性傳入性阻滯的機(jī)制是3相阻滯與4相阻滯傳出阻滯并行心律伴高度或幾乎完全性傳出阻滯時(shí) 只能以散在的單個(gè)早搏形式出現(xiàn) 并行心律 基本特征提早發(fā)生的搏動(dòng) 聯(lián)律間期不固定長(zhǎng)的早搏周期是短的早搏周期的倍數(shù)經(jīng)常出現(xiàn)融和波基本節(jié)律為竇律時(shí) 易被引起節(jié)律重整 干擾現(xiàn)象 定義 兩個(gè)激動(dòng)在心臟某個(gè)部位相遇所發(fā)生的現(xiàn)象干擾是一種生理現(xiàn)象 是激動(dòng)落在前一次心搏產(chǎn)生的絕對(duì)或相對(duì)不應(yīng)期中所出現(xiàn)的傳導(dǎo)障礙 與病理性阻滯不同干擾可發(fā)生于心臟任何部位 以房室交界區(qū)干擾最常見連續(xù)3次或3次以上的干擾 稱為干擾性脫節(jié) 干擾現(xiàn)象interference 干擾現(xiàn)象舉例 融和波房早未下傳差異性傳導(dǎo)干擾性P R間期延長(zhǎng)干擾性脫節(jié) 干擾性房室脫節(jié) 與III度AVB或幾乎完全性AVB的鑒別 相似點(diǎn) P與QRS無關(guān)系 有或無心室奪獲不同點(diǎn) 一為生理性 一為病理性 III度AVB或幾乎完全性AVB的心室率一般小于心房率 多 60次 分 差異性傳導(dǎo) 定義 激動(dòng)通過正常心傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí) 傳導(dǎo)速度發(fā)生改變或出現(xiàn)非同步傳導(dǎo)而導(dǎo)致心電波形異形的現(xiàn)象差異性傳導(dǎo)可發(fā)生于傳導(dǎo)系統(tǒng)中的任何部位 最多見的是室內(nèi)差異傳導(dǎo) 尤其是束支系統(tǒng) 右束支不應(yīng)期較左束支不應(yīng)期長(zhǎng) 不下傳 差異傳導(dǎo) 正常傳導(dǎo) 左束支不應(yīng)期 右束支不應(yīng)期 隱匿性傳導(dǎo) 定義 發(fā)自心臟任何部位的激動(dòng) 通過傳導(dǎo)系統(tǒng)的某區(qū)域時(shí) 雖未能完全傳導(dǎo) 但使之產(chǎn)生新的局部動(dòng)作電位 出現(xiàn)新的不應(yīng)期 對(duì)下一次激動(dòng)的傳導(dǎo)和形成帶來影響 稱為隱匿性傳導(dǎo)隱匿性傳導(dǎo)最易發(fā)生于傳導(dǎo)組織的絕對(duì)不應(yīng)期向相對(duì)不應(yīng)期過渡階段 激動(dòng)傳導(dǎo)速度逐漸減慢 直至發(fā)生傳導(dǎo)中斷 因此隱匿性傳導(dǎo)本質(zhì)上是一種遞減性傳導(dǎo) 隱匿性傳導(dǎo) 隱匿性傳導(dǎo)非常多見 是產(chǎn)生復(fù)雜心律失常的常見原因之一 善于識(shí)別隱匿傳導(dǎo) 有利于分析和診斷復(fù)雜心律失常隱匿性傳導(dǎo)造成的心電圖表現(xiàn)多種多樣 只能從心電圖變化的某些特征中 推測(cè)出隱匿性傳導(dǎo)的診斷引起下次激動(dòng)的傳導(dǎo)障礙引起起搏點(diǎn)的節(jié)律重整或傳出阻滯 隱匿性傳導(dǎo) 隱匿性傳導(dǎo)舉例 連續(xù)2個(gè)AP未下傳心室3 1下傳的AFAf的心室率極不勻齊JP VP加重AVB程度 如2 1變?yōu)? 1 各種早搏 并行心律 AT的激動(dòng)逆行傳入竇房結(jié) 引起竇性節(jié)律重整VP激動(dòng)逆?zhèn)髦两唤鐓^(qū) 引起交界區(qū)節(jié)律重整 使下一次交界性逸搏延遲出現(xiàn) 隱匿性傳導(dǎo)舉例 反復(fù)搏動(dòng) 定義 前一心搏的激動(dòng)在房室結(jié)內(nèi)折返所引起的1次或連續(xù)2次搏動(dòng) 稱為反復(fù)搏動(dòng)連續(xù)3次或3次以上的反復(fù)搏動(dòng) 稱為房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速根據(jù)引起反復(fù)搏動(dòng)的起源點(diǎn)所在部位不同 可將反復(fù)搏動(dòng)分為竇性 房性 交界性與室性反復(fù)搏動(dòng)4種類型 其共同機(jī)制是折返部位都在房室結(jié) 是一種大折返現(xiàn)象 反復(fù)搏動(dòng)舉例 房室結(jié)多徑路傳導(dǎo)現(xiàn)象 大量臨床心臟電生理研究資料表明 房室結(jié)內(nèi)可存在著2條或更多條傳導(dǎo)性能不同的徑路 以雙徑路最多見房室結(jié)雙徑路是產(chǎn)生房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速及反復(fù)搏動(dòng)的重要電生理機(jī)制 臨床上射頻消融治療房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速的原理就是破壞房室結(jié)慢徑路 打斷折返環(huán)路 從而達(dá)到終止心動(dòng)過速的目的 雙徑路現(xiàn)象舉例 3相阻滯和4相阻滯 心臟傳導(dǎo)阻滯與心律的變化有關(guān) 心率加快以后引起的阻滯 稱為3相阻滯 快心率依賴型阻滯 心律減慢以后引起的阻滯 稱為4相阻滯 慢心率依賴型阻滯 3相阻滯多見 其機(jī)制包括生理性3相阻滯 生理性干擾 和病理性3相阻滯 病理性不應(yīng)期延長(zhǎng) 4相阻滯少見 其機(jī)制為 心率減慢以后 傳導(dǎo)組織于舒張期發(fā)生緩慢除極化 膜電位負(fù)值減少 下一次激動(dòng)來到時(shí) 受阻于動(dòng)作電位4相 形成4相阻滯 蟬聯(lián)現(xiàn)象 定義 快速的激動(dòng)沿兩個(gè)傳導(dǎo)通路之一下傳 通過隱匿傳導(dǎo)使另一傳導(dǎo)通路發(fā)生阻滯 稱為蟬聯(lián)現(xiàn)象蟬聯(lián)現(xiàn)象包括束支的蟬聯(lián)現(xiàn)象 房室結(jié)雙徑路間的蟬聯(lián)現(xiàn)象以及房室結(jié)與旁道間的蟬聯(lián)現(xiàn)象 蟬聯(lián)現(xiàn)象舉例 束支 超常期傳導(dǎo) 定義 在傳導(dǎo)障礙的患者中 預(yù)期傳導(dǎo)中斷的激動(dòng)得以繼續(xù)下傳 預(yù)期傳導(dǎo)延緩的激動(dòng)得以快速下傳 稱為超常期傳導(dǎo) 注意 這并不是說它比正常的心臟傳導(dǎo)還要好 傳出阻滯 定義 發(fā)生于心臟起搏點(diǎn)與心肌交界區(qū)之間或發(fā)生于折返環(huán)路內(nèi)的傳出阻滯 稱為傳出阻滯根據(jù)阻滯部位不同分為4種類型 竇房阻滯異 房傳出阻滯異 交傳出阻滯異 室傳出阻滯 II度I型竇房傳導(dǎo)阻滯 實(shí)戰(zhàn)演習(xí) LVH LAH IAVB RBBB AF RBBB 預(yù)激綜合征 交界性心動(dòng)過速 RBBB VP II度I型AVB III AVB ventricularescaperhythm Acceleratedventricularrhythm LVHwithstrain AFwithslowedventricularresponse IntermittentWPW AcuteanteroseptalQwaveinfarction SB AP RBBB Sinusarrest junctionalescape Sinusarrhythmia AP LAHB AMI anterolateral OMI inferior LAH RBBB IIIAVB JunctionalEscapeRhythm VP AMI lateral OMI anterior IAVB OMI inferior LBBB LAH LVHwithstrain BigeminyofVP AMI inferior RBBB AT 2 1