腎上腺疾病的治療及護(hù)理.ppt

腎上腺疾病的治療及護(hù)理 泌尿系統(tǒng)解剖圖 泌尿系統(tǒng)解剖圖 腎上腺的基本知識(shí) 1 簡(jiǎn)介腎上腺是人體相當(dāng)重要的內(nèi)分泌器官 由于位于兩側(cè)腎臟的上方 故名腎上腺 腎上腺左右各一 位于腎的上方 共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹 腺體分腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩部分 周圍部分是皮質(zhì) 內(nèi)部是髓質(zhì) 兩者在發(fā)生 結(jié)構(gòu)與功能上均不相同 實(shí)際上是兩種內(nèi)分泌腺 腎上腺的基本知識(shí) 2 腎上腺的形成在發(fā)生學(xué)上皮質(zhì)與髓質(zhì)的來源不同 而且兩者也都和腎臟無關(guān) 皮質(zhì)來自體腔上皮 中胚層性 髓質(zhì)與交感神經(jīng)系統(tǒng)相同來源于神經(jīng)冠 外胚層性 摘出腎上腺時(shí) 可出現(xiàn)各種癥狀以至死亡 這些癥狀都是因缺少腎上腺皮質(zhì)激素而引起的 如果摘出一側(cè) 則另側(cè)可出現(xiàn)代償性肥大 腎上腺的基本知識(shí) 3 腎上腺的組成腎上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成 1 皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)較厚 位于表層 約占腎上腺的80 從外往里可分為球狀帶 束狀帶和網(wǎng)狀帶三部分 腎上腺皮質(zhì)分泌的皮質(zhì)激素分為三類 即鹽皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素和性激素 各類皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)不同層上皮細(xì)胞所分泌的 球狀帶細(xì)胞分泌鹽皮質(zhì)激素 主要是醛固醇 束狀帶細(xì)胞分泌糖皮質(zhì)激素 主要是皮質(zhì)醇 網(wǎng)狀帶細(xì)胞主要分泌性激素 如脫氫雄酮和雌二醇 也能分泌少量的糖皮質(zhì)激素 腎上腺皮質(zhì)激素屬于類固醇 甾體 激素 腎上腺的基本知識(shí) 2 髓質(zhì)髓質(zhì)位于腎上腺的中央部 周圍有皮質(zhì)包繞 又可分為兩型 一類為腎上腺素細(xì)胞 胞體大 數(shù)量多 另一類為去甲腎上腺素細(xì)胞 胞體小 數(shù)量少 腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素 前者的主要功能是作用于心肌 使心跳加快 加強(qiáng) 后者的主要作用是使小動(dòng)脈平滑肌收縮 從而使血壓升高 腎上腺髓質(zhì)分泌兩種激素 腎上腺素和去甲腎上腺素 總稱為兒茶酚胺 是酪氨酸的衍生物 腎上腺的基本知識(shí) 3 兒茶酚胺的生理功能兒茶酚胺的作用 腎上腺素和去甲腎上腺素的統(tǒng)稱 1 對(duì)心血管系統(tǒng)的作用 2 對(duì)內(nèi)臟的作用 3 對(duì)代謝的作用 4 兒茶酚胺對(duì)細(xì)胞外液容量和構(gòu)成及水 電解質(zhì)的代謝有重要的調(diào)節(jié)作用 5 兒茶酚胺可引起腎素 胰島素和胰高血糖素 甲狀腺激素 降鈣素等多種激素分泌的變化 6 腎上腺素及去甲腎上腺素的作用 腎上腺的基本知識(shí) 4 腎上腺分泌失調(diào)的表現(xiàn) 1 皮質(zhì)醇增多癥 主要有慢性糖皮質(zhì)激素增多導(dǎo)致一組臨床表現(xiàn) 2 原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 又稱艾迪生病 是因腎上腺本身的慢性疾病而致的腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足的一較少見的內(nèi)分泌疾病 腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足的臨床表現(xiàn) 3 醛固酮增多癥 a臨床表現(xiàn)高血壓 為本病的重要癥狀 常以頭痛為首發(fā)癥狀b肌無力是本病的最常見癥狀之一c多飲多尿 4 腎上腺髓質(zhì)增生癥 指臨床表現(xiàn)酷似嗜鉻細(xì)胞瘤而病理上腎上腺髓質(zhì)增生而無腫瘤者 a高血壓b代謝紊亂癥侯群 腎上腺腫瘤 功能性與非功能性2類 功能性又分為皮質(zhì)腫瘤與髓質(zhì)腫瘤2種 因?yàn)槟I上腺位置較高 較深 暴露困難 傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷大 并發(fā)癥的發(fā)生率高非功能性腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤 血腫 囊腫等 應(yīng)用腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小 恢復(fù)快 安全可靠等優(yōu)點(diǎn) 并有逐步取代臨床開放手術(shù)的趨勢(shì) 臨床表現(xiàn) 一 腎上腺皮質(zhì)腫瘤包括 腎上腺皮質(zhì)腺瘤 腎上腺皮質(zhì)癌 它主要引起皮質(zhì)醇增多癥與原發(fā)性醛固酮增多癥 多為腺瘤引起 1 皮質(zhì)醇增多癥的主要表現(xiàn)為 向心性肥胖 滿月臉 下腹 臀部 股部可有皮膚紫紋 體毛增多 常有痤瘡 多有高血壓 心悸 胸悶等癥狀 血糖增高 骨質(zhì)疏松 腰背骨痛 性功能減退等 2 醛固酮增多癥的表現(xiàn)為 高血壓 低鉀血癥 周期性肌肉軟弱 麻痹或抽搐 臨床表現(xiàn) 二 腎上腺髓質(zhì)腫瘤 主要為嗜鉻細(xì)胞瘤 它主要引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓 和代謝紊亂癥群 主要表現(xiàn)為 突然血壓增高 伴有頭痛 心動(dòng)過速 大汗法 面色蒼白等 常由情緒激動(dòng) 劇烈運(yùn)動(dòng) 體位改變 腹部腫瘤受擠壓等而引發(fā) 另外 還有基礎(chǔ)代謝率增高的表現(xiàn)如低熱 多汗 血糖高 乏力 體重減輕等 分類 輔助檢查 一 影響學(xué)檢查 B超可發(fā)現(xiàn)直徑1cm的腎上腺腫瘤 CT可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腫瘤 MRI可發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤或微腺瘤 輔助檢查 二 實(shí)驗(yàn)室檢查 血液檢查皮質(zhì)醇醛固酮兒茶酚胺尿液檢查24小時(shí)尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草扁桃酸 VMA 采血注意事項(xiàng) 醛固酮 兒茶酚胺 患者抽血檢查前晚12點(diǎn)禁食水 夜間平臥于床 次日6點(diǎn)臥位采血后患者站立行走 再次采血前不可平臥 早8點(diǎn)再次采血后病人方可進(jìn)食平臥 皮質(zhì)醇 采集時(shí)間上午8點(diǎn) 下午4點(diǎn) 晚上12點(diǎn) 次日8點(diǎn) 兩次8點(diǎn)采血均需空腹 當(dāng)日8點(diǎn)采血可與醛固酮 兒茶酚胺一起采集 腎上腺切除術(shù)的護(hù)理 術(shù)前護(hù)理1 心理護(hù)理保持良好的心理狀態(tài)2 預(yù)防高血壓危象的護(hù)理 避免一切可能誘發(fā)高血壓危象發(fā)生的因素 如情緒激動(dòng) 過飽過饑 勞累 飲酒 用力排便等 并預(yù)防墜床跌傷 請(qǐng)家屬陪伴 保持愉悅的心情 3 擴(kuò)容治療由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺 血管處于收縮狀態(tài)使血壓升高而血容量相對(duì)不足 術(shù)前應(yīng)補(bǔ)足血容量 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 腎上腺切除的護(hù)理計(jì)劃 1護(hù)理問題 疼痛相關(guān)因素 與手術(shù)留置傷口引流管及尿管有關(guān)護(hù)理措施 1安置病人于能減輕疼痛的體位 因疼痛部位不能有張力和壓力 2 遵醫(yī)囑使用止痛劑3 指導(dǎo)病人運(yùn)用正確的非藥物性方法減輕疼痛 腎上腺切除的護(hù)理計(jì)劃 2活動(dòng)無耐力護(hù)理措施 1 指導(dǎo)循序漸進(jìn)地進(jìn)行床上活動(dòng) 2 指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行日常生活自理 3術(shù)后病情允許 鼓勵(lì)和協(xié)助病人盡早下床活動(dòng) 促進(jìn)體力恢復(fù) 同時(shí)須嚴(yán)防摔傷 3 維持病人良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 腎上腺切除的護(hù)理計(jì)劃 3營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量護(hù)理措施 1 給予病人飲食知識(shí)指導(dǎo) 2 病人能進(jìn)食后鼓勵(lì)病人多食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物 3 遵醫(yī)囑執(zhí)行支持療法 靜脈補(bǔ)充液體 白蛋白 血漿 全血等 腎上腺切除的護(hù)理計(jì)劃 4潛在并發(fā)癥 切口感染相關(guān)因素 與留置尿管及傷口引流管有關(guān)護(hù)理措施 1 保持引流管引流通暢 2 每日兩次尿道口消毒3 觀察體溫變化 4保持皮膚清潔衛(wèi)生 勤擦澡 勤更衣 5保護(hù)傷口敷料的清潔 干燥 固定 敷料滲濕 污染及時(shí)更換 6觀察切口愈合情況 發(fā)現(xiàn)紅 腫 熱 痛及有分泌物排出時(shí) 及時(shí)通知醫(yī)師處理 7按醫(yī)囑使用抗生素 并觀察其療效 腎上腺切除的護(hù)理計(jì)劃 5潛在并發(fā)癥 腎上腺功能不足主要表現(xiàn) 心率增快 惡心 嘔吐 腹痛 血壓下降 嚴(yán)重者神志模糊 護(hù)理措施 1 及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 2 術(shù)后嚴(yán)密觀察病情 3 建立靜脈通道 補(bǔ)液 同時(shí)使用升壓藥 注意防止外滲 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓 脈搏的變化 及時(shí)調(diào)整用藥量 4 給氧 提高氧分壓 腎上腺危象 即急性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥 當(dāng)患者在感染 外傷 手術(shù)或其他應(yīng)激狀況下 未及時(shí)增加皮質(zhì)激素用量 而平時(shí)腎上腺皮質(zhì)已有分泌不足的表現(xiàn) 則會(huì)出現(xiàn)腎上腺危象 患者有惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 嚴(yán)重脫水 血壓低 心率快 嗜睡 昏迷 休克等臨床表現(xiàn) 需立即進(jìn)行搶救 腎上腺危象 護(hù)理對(duì)發(fā)生腎上腺危象的病人 要讓其絕對(duì)臥床休息 按醫(yī)囑迅速及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行靜脈穿刺并保證靜脈通道的暢通 正確加入各種藥品 并準(zhǔn)備好各種搶救品 積極與醫(yī)生配合 主動(dòng)及時(shí)觀察測(cè)定患者血壓 脈搏 呼吸等生命體征的變化 記好出入量及護(hù)理記錄 按時(shí)正確抽血及留取各種標(biāo)本送檢 鼓勵(lì)患者飲水并補(bǔ)充鹽分 昏迷病人及脫水嚴(yán)重病人可插胃管進(jìn)行胃腸道補(bǔ)液 并按昏迷常規(guī)護(hù)理 在用大劑量氫化可的松治療過程中 應(yīng)注意觀察病人有無面部及全身皮膚發(fā)紅 以及有無激素所致的精神癥狀等出現(xiàn) 出院宣教 1 術(shù)后應(yīng)防止外傷 注意衛(wèi)生 預(yù)防感染 盡量避免誘發(fā)高血壓的一切因素 如突然的體位改變 取重物