腦卒中的語言康復(fù)訓(xùn)練.ppt

腦卒中患者的語言康復(fù)訓(xùn)練和吞咽障礙訓(xùn)練 腦血管疾病是由于各種腦血管病變引起的腦部病變 是種神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病 腦卒中是指急性腦血管疾病 是急性起病并迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失癥狀體征的臨床事件 包括腦出血 腦梗死 蛛網(wǎng)膜下腔出血等一組臨床綜合癥 其臨床表現(xiàn)有偏癱 偏盲 偏身感覺障礙 三偏癥 失語 眩暈 復(fù)視 共濟失調(diào) 吞咽障礙 意識障礙等 腦卒中是當(dāng)今威脅人類健康的三大疾病之一 發(fā)病率 死亡率和致殘率高 在我國均列首位 因此腦卒中病人及時確診 早期進(jìn)行積極的治療和康復(fù)訓(xùn)練 可提高腦卒中的治愈率 減少致殘率 今天我們來共同探討腦卒中患者的語言康復(fù)訓(xùn)練和吞咽功能訓(xùn)練 一 腦卒中后失語患者的語言強化訓(xùn)練 腦卒中后失語患者在臨床上比較常見 85 的失語患者是左側(cè)腦血管意外引起的 其主要臨床癥狀為 語音不準(zhǔn) 語速遲緩 語量減少 語調(diào)失諧 措詞困難 構(gòu)音不準(zhǔn)甚至不能發(fā)音 針對上述癥狀 我們在采用臨床常規(guī)治療的同時加以語言強化訓(xùn)練并實施了心理輔助治療 能取得滿意的治療效果 一 失語患者為什么要進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練 二 語言康復(fù)訓(xùn)練前的準(zhǔn)備工作 三 失語癥的語言康復(fù)訓(xùn)練的方法 四 語言訓(xùn)練整體康復(fù)同時進(jìn)行 五 語言康復(fù)訓(xùn)練的介入時間 在腦卒中的急性期失語癥病人的語言康復(fù)有自然恢復(fù)的傾向 這主要是因為在病人發(fā)病后1 3周 腦血管供應(yīng)的再疏通和病灶周圍水腫的消失而帶來的語言功能恢復(fù) 但自然恢復(fù)期過后 在發(fā)病后3個月至1年甚至更長時間 對于難以治愈的語言障礙方面進(jìn)行集中 系統(tǒng) 頻繁的語言治療取得的功能恢復(fù) 則主要有賴于同側(cè)或?qū)?cè)大腦功能代償和低級功能再形成 以及利用其它的神經(jīng)通路 用不同的方法反復(fù)刺激感官系統(tǒng)來完成被破壞的神經(jīng)構(gòu)造所承擔(dān)的機能 以達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的重組 完成語言形成過程 使病人最大限度地發(fā)揮其潛在能力 從而減輕語言交流障礙對人的影響 使病人能夠在家庭和社會中過著有意義的生活 一 失語患者為什么要進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練 二 語言強化的準(zhǔn)備工作 1 評估全身狀態(tài)評估 如患者的年齡 合并癥 既往史和主要臟器的功能狀態(tài) 功能狀態(tài)評估 包括患者的意識 智能 言語障礙及肢體傷殘程度 心理狀態(tài)評估 包括患者的個性 焦慮狀態(tài)等 患者本身素質(zhì)及家庭條件的評估 如患者愛好 職業(yè) 所受教育家庭環(huán)境等 對喪失功能的自然恢復(fù)情況的預(yù)測 急性腦血管病造成的殘疾都有一個自然恢復(fù)的過程 因此 在進(jìn)行康復(fù)前應(yīng)對其自然恢復(fù)功能達(dá)到的最大程度進(jìn)行預(yù)測 以合理制定康復(fù)計劃和進(jìn)行康復(fù)療效評價 2 確定康復(fù)目標(biāo) 長期目標(biāo) 輕度失語的病人 語言訓(xùn)練不僅要重點改善語言障礙 而且還要改善心理障礙 以適應(yīng)職業(yè)需要 幫助病人盡量恢復(fù)職業(yè) 中度失語的病人 語言訓(xùn)練應(yīng)發(fā)揮其殘存能力 改善其語言功能 以適應(yīng)社區(qū)內(nèi)交流需要 使病人能日常生活自理 重度失語的病人 語言訓(xùn)練應(yīng)盡量發(fā)揮殘存能力 使病人能進(jìn)行最簡單 最使用的日常交流 以便回歸家庭減輕家庭的負(fù)擔(dān) 短期目標(biāo) 為實現(xiàn)長期目標(biāo) 可根據(jù)失語癥的不同類型和不同嚴(yán)重程度 設(shè)定各治療階段的具體目標(biāo) 選擇各種語言形式的訓(xùn)練課題 到達(dá)的短期目標(biāo)要以要以病人有能力到達(dá)的一個階段的小水平目標(biāo) 三 失語癥的語言強化訓(xùn)練方法1 口形和聲音的訓(xùn)練 失語主要是構(gòu)音困難 先教會病人通過口形及聲音支配控制自己的唇舌發(fā)音 或用錄音機將自己的發(fā)音與正確的發(fā)音做比較后糾正 或?qū)χR子發(fā)音 看口形觀察構(gòu)音器官的位置 糾正發(fā)音不清及鼻音過重現(xiàn)象 或通過錄音機訓(xùn)練磁帶反復(fù)進(jìn)行語言刺激 先以后難 發(fā)音訓(xùn)練 注意糾正其發(fā)音動作 對音量 音調(diào) 語言清晰度 語言的節(jié)奏速度進(jìn)行訓(xùn)練 同時可配合肢體活動進(jìn)行 2 發(fā)音肌肉的訓(xùn)練 采用模仿方法進(jìn)行發(fā)音器官的基礎(chǔ)訓(xùn)練 指導(dǎo)病人盡力將舌向外伸出 然后將舌頭從外上到外下 外左再到外右 由慢到快 每天5 10次 每次練習(xí)5 10分鐘 反復(fù)鼓勵訓(xùn)練 令其發(fā) 啊 音 或讓病人聽命令做口形動作 如鼓腮 吹氣 讓病人經(jīng)常做自己喜歡的音樂節(jié)目以刺激病人語言提高 如果病人配合得好 或取得最小的進(jìn)步也要加以鼓勵和稱贊 以增強器康復(fù)的信心 3 口語訓(xùn)練 這是最重要的一步訓(xùn)練 訓(xùn)練的目標(biāo)應(yīng)放在恢復(fù)口語上 以 說 為中心 以生活中必不可少的而且又是病人感到有興趣的口語 如 你好 再見 吃飯等 或向去提出簡短的問題 說話緩慢清晰 問后給病人的一定時間回答問題 在病人表達(dá)有困難時可制成 說話卡片 讓病人用手指出其想要表達(dá)的意思和要求 4 理解 識別訓(xùn)練 用直觀的方法重新認(rèn)字 認(rèn)物 如做一些小卡片 寫出自己的名字或帶顏色的圖案 護(hù)士說卡片的字或圖案 讓其指出在哪兒 訓(xùn)練成功后在卡片上寫出交談的話語 也可讓病人看讀物 教其唱歌 進(jìn)行記憶功能恢復(fù)的訓(xùn)練 5 體語訓(xùn)練 體語主要是指人體的運動所表達(dá)的信息 包括人的軀體外觀 姿勢步態(tài) 面部表情 目光接觸和眼睛運動 手勢等 如教會病人口渴時用手指口 頭痛時用手指太陽穴 要小便時手指小腹 要大便時用手拍床 措施可因人而異 護(hù)士 陪護(hù)人員應(yīng)通曉 以便得到更好的信號即可給予針對性的幫助 同時也便于資料收集 四 語言訓(xùn)練整體康復(fù) 同時進(jìn)行 腦卒中的大腦功能是指多方面的 包括肢體功能的康復(fù) 言語 心理或感情的恢復(fù) 整個康復(fù)訓(xùn)練中要盡可能靈活多樣 配合其它康復(fù)訓(xùn)練同時進(jìn)行才能取得更好的效果 五 語言康復(fù)訓(xùn)練的介入時間 語言康復(fù)訓(xùn)練介入越早越好 只要病人意識清醒 生命體征平穩(wěn)即可開始 盡早通過調(diào)動機體內(nèi)部的潛能 促進(jìn)神經(jīng)功能的重組或功能再現(xiàn) 以達(dá)到最大限度的功能恢復(fù) 各種護(hù)理實踐證明 早期進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練有效率達(dá)89 5 結(jié)果顯示 對失語病人的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早進(jìn)行 失語患者的康復(fù)效果 一方面取決于基礎(chǔ)疾病 還取決于患者的年齡 精神狀態(tài) 文化程度等因素 年齡越小 文化程度越高 精神狀態(tài)越好 語言功能恢復(fù)較快 另一方面取決于充分調(diào)動患者的積極性 接受患者角色 像對待嬰兒的語言訓(xùn)練一樣的進(jìn)行語言功能訓(xùn)練 讓其一步步從患者角色走出來 失語患者的心理護(hù)理主要在于建立和諧的護(hù)患關(guān)系與患者家屬密切配合 用專業(yè)的心理護(hù)理進(jìn)行疏導(dǎo) 掌握語言訓(xùn)練時機 并在殘存語言的基礎(chǔ)上擴展語言表達(dá)范疇 使病人重新走向社會 提高生活質(zhì)量 二 腦卒中患者的吞咽功能鍛煉 吞咽功能障礙是神經(jīng)系統(tǒng)疾患 尤其是腦卒中時出現(xiàn)的球麻痹和假性球麻痹 51 73 的腦卒中患者會發(fā)生不同程度的吞咽困難 表現(xiàn)為進(jìn)食時伴有嗆咳 喝水時癥狀尤為明顯 進(jìn)食時間延長 病人大多都很苦惱 脾氣也變得煩躁 易怒 有時甚至拒食 吞咽困難不僅影響了營養(yǎng)的攝入 而且易造成誤咽 引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病 甚至窒息 即使是輕度障礙也影響患者的飲食和發(fā)音 患者可因吞咽障礙不能進(jìn)食 同時伴有部分感覺 運動障礙等癥狀而產(chǎn)生悲觀 失望和厭世的絕望心理 使生活質(zhì)量下降 死亡率增高 因此 腦卒中早期根據(jù)病情和營養(yǎng)狀態(tài)對吞咽障礙患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)飲食訓(xùn)練是非常必要的 一 吞咽功能評定方法 二 吞咽功能訓(xùn)練開始的條件 三 吞咽功能訓(xùn)練的方法 四 訓(xùn)練療效判斷的標(biāo)準(zhǔn) 五 吞咽功能訓(xùn)練的注意事項 一 吞咽功能評定方法 采用洼田氏飲水實驗 評價其吞咽功能 具體操作 患者取坐位 囑患者飲用一杯30ml溫水 觀察患者飲水經(jīng)過 并記錄飲用時間 有無嗆咳 根據(jù)飲水時間 有無嗆咳和分飲次數(shù)進(jìn)行評價 標(biāo)準(zhǔn)如下 I級 優(yōu) 5秒內(nèi)一飲而盡 無嗆咳 II級 良 5秒以上分兩次以上喝完 無嗆咳 III 中 能一次喝完 但有嗆咳 IV級 可 分兩次以上喝完 且有嗆咳 v級 差 常常嗆住 無法全部喝完 二 吞咽功能訓(xùn)練開始的條件 1 意識清醒 沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥 能聽從張口提示的提示 有失語時需進(jìn)行客觀的判斷 2 全身狀態(tài)穩(wěn)定 呼吸平穩(wěn)痰不多 因為吞咽是隨意運動 吞下時需要呼吸暫時停止 故呼吸不暢 不能進(jìn)行此訓(xùn)練 無發(fā)熱 血壓穩(wěn)定 無惡心 嘔吐 腹瀉等 3 病情無加重 三 吞咽功能訓(xùn)練的方法 1 心理護(hù)理 做好心理是訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證 由于腦卒中吞咽障礙患者同時存在不同程度肢體癱瘓或失語 語言不清 表達(dá)力差 容易出現(xiàn)煩躁 易怒和情緒抑郁 有的甚至拒食 因此我們在進(jìn)行吞咽訓(xùn)練的同時 爭對不同性格特點 文化程度和社會閱歷等進(jìn)行有的放矢的心理疏導(dǎo) 使病人理解咽下機理 掌握訓(xùn)練方法 回復(fù)自然意識 積極主動配合訓(xùn)練 2 口 面 舌肌群運動訓(xùn)練及頸部活動度訓(xùn)練 腦卒中患者有吞咽障礙主要在口腔期和咽期 因此 對于影響吞咽功能的相關(guān)群進(jìn)行訓(xùn)練是至關(guān)重要的 我們在飲食訓(xùn)練的同時 系統(tǒng)也對相關(guān)肌群的活動方法進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練 其中包括 囑患者作微笑或皺眉的面部運動 張口后閉上 鼓腮 使雙頰部充滿氣體后吐氣 患者張口 將舌頭向前伸出 然后依左右運動擺向口角 再用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇并按壓硬腭部 做吸吮動作 如使用嬰兒用的奶瓶奶嘴 囑患者進(jìn)行吸吮動作 做咀嚼動作 如空咀嚼或嚼口香糖 3 冰拭子寒冷刺激法 采用圓柱形純凈水棉球棒凍成冰拭子 患者取坐位或半坐臥位 張口 用冰拭子刺激咽后壁 舌根 軟腭等咽部肌群 誘發(fā)吞咽反射 或用冰拭子刺激舌 硬腭 兩頰 唇 誘發(fā)咀嚼和吞咽動作 4 吞咽相關(guān)動作訓(xùn)練 包括呼吸訓(xùn)練 深呼氣 憋氣 咳出 目的是提高咳出能力和防止誤咽 發(fā)聲訓(xùn)練 空吞咽訓(xùn)練及咳嗽訓(xùn)練 努力咳嗽建立排除氣管異物的各種防御能力 這些訓(xùn)練是吞咽模式訓(xùn)練的基礎(chǔ) 5 吞咽模式訓(xùn)練 用鼻深吸氣后屏住呼吸 同時做吞咽動作 吞咽后立即咳嗽 清理喉入口 通過反復(fù)訓(xùn)練 使吞咽模式自動化 而且預(yù)防誤咽 6 直接進(jìn)食訓(xùn)練 經(jīng)過上述間接基礎(chǔ)的訓(xùn)練后 可逐步進(jìn)入使用食物同時并用體位 食物形態(tài)等代償手段的直接訓(xùn)練 具體方法為 體位 讓患者半臥位或采取健側(cè)臥位 利用重力作用 使食物主要集中在健側(cè)口腔 減少食物在癱瘓側(cè)的殘留 使吞咽較順利的完食物的形態(tài) 選擇容易吞咽的食物 其特征為密度均一 有適當(dāng)?shù)恼承?不易松散 通過咽及食管時容易變形 不在粘膜上殘留 其程序為糜爛食物加糊狀液體 碎狀食物加濃液 正常食物與稀液 即首先選用膠凍樣食物 如蒸雞蛋羹 然后再用糊狀的食物 如芝麻糊 稠粥 最后過渡到流質(zhì) 此外 還應(yīng)顧及食物的色香味及溫度 食物的溫度 冷食比熱食佳 冷的可促進(jìn)舌比較快速地向后運動 進(jìn)食量和速度 50ml較為適宜 速度應(yīng)由慢開始 不宜過快 避免2次食物在口中重疊現(xiàn)象 同時還要注意餐具的選擇 開始以采用薄而小的匙子為宜進(jìn)食訓(xùn)練的步驟 創(chuàng)造安靜的進(jìn)餐環(huán)境 便于集中精力進(jìn)食 進(jìn)餐前患者應(yīng)有充分的休息時間 最少不能少于30分鐘體位多選擇半坐臥位或坐位 頭稍轉(zhuǎn)向健側(cè) 如不能取坐位 可采取健側(cè)臥位進(jìn)食時盡可能讓患者自己進(jìn)行 如不能自己進(jìn)食時 護(hù)士可給予協(xié)助 每次攝入食物不能超過1勺 確認(rèn)完全咽下時 再進(jìn)第2口 四 訓(xùn)練療效判斷的標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)進(jìn)行了一系列的吞咽功能訓(xùn)練后 我們應(yīng)對其訓(xùn)練療效進(jìn)行判斷 標(biāo)準(zhǔn)包括1 顯效 吞咽障礙癥狀基本消失 飲水實驗提高1 2級 2 有效 吞咽障礙癥狀基本消失 飲水實驗提高1級3 無效 吞咽障礙癥狀改善不明顯或無變化 飲水實驗無變化 五 吞咽功能訓(xùn)練的注意事項 吞咽功能訓(xùn)練時應(yīng)注意 空吞咽 吞咽 每次進(jìn)食吞咽后應(yīng)反復(fù)幾次空吞咽 使食物全部咽下 然后再進(jìn)食 加強心理護(hù)理 整個吞咽訓(xùn)練過程要吸引患者的注意力 因患者注意力常常不集中或注意時間很短應(yīng)用強烈 簡短 夸張性語言刺激 在注意力集中時 抓緊訓(xùn)練 患者情緒經(jīng)常不穩(wěn)定 煩躁 易怒 不易合作 所以護(hù)士要把訓(xùn)練方法 過程 和轉(zhuǎn)歸告知患者及家屬 以取得配合 早期攝食功能訓(xùn)練 每用效果評價1次 共3周 進(jìn)食后協(xié)助病人漱口 以保持口腔清潔 綜上所述 有效地早期吞咽功能訓(xùn)練 不但可以加強患者的吞咽功能恢復(fù) 同時也大大減少了