皮下、皮內(nèi)、肌肉注射

皮下 皮內(nèi) 肌肉注射 王金鳳 肌肉注射定義 肌肉注射是一種常用的藥物注射治療方法 指將少量無菌藥液通過注射器注入肌肉組織內(nèi) 達到治病的目的 肌肉注射的目的 1 用于不宜或不能口服或靜脈注射 且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時2 用于注射刺激性較強或藥量較大的藥物 注射部位選擇 最常用的部位 臀大肌其次 臀中肌 臀小肌 股外側(cè)肌及上臂三角肌 1 十字法 從臀裂頂點向左或右作一水平線 以髂嵴最高點作一垂直線 其外上象限 避開內(nèi)角 為注射部位 2 聯(lián)線法 取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1 3處為注射部位 臀中肌 臀小肌注射定位法 1 示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處 髂嵴 示指 中指間的三角區(qū)為注射區(qū) 臀中肌 臀小肌注射定位法 2 髂前上棘外側(cè)三橫指處 病人手指寬度為標準 股外側(cè)肌注射定位法 大腿中段外側(cè) 髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)的范圍 上臂三角肌注射定位法 上臂外側(cè) 肩峰下2 3橫指處 操作步驟 評估患者并解釋患者準備護士自身準備用物準備環(huán)境準備 操作前準備 按醫(yī)囑吸取藥液 核對 擺體位 消毒皮膚 待干 再次核對 排氣 穿刺 推藥 抽動活塞 無回血 緩慢注入藥物 拔針 按壓 再次核對 操作后處理 注意事項 1 要選擇合適的臀部注射部位 應(yīng)避開瘢痕 硬結(jié)或壓痛處 偏內(nèi)側(cè)易傷神經(jīng) 血管 偏外側(cè)易傷到髂骨或形成斷針 2 注射針頭刺入后若有血液回流 應(yīng)立即將針頭拔出 重新更換部位 3 遇兩種以上藥液同時注射時 應(yīng)注意配伍禁忌 注射青霉素藥液時 應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 以減少過敏反應(yīng) 稠厚油類藥物 須加溫融化后在抽藥 4 切勿把針梗全部刺入 以防針梗從根部連接處脫落 若發(fā)生針梗脫落 應(yīng)保持局部與肢體不動 迅速用止血鉗夾住斷端并取出 若全部埋入肌肉內(nèi) 即請外科醫(yī)師行手術(shù)取出 5 需長期肌內(nèi)注射的病人 注射部位應(yīng)交替更換 以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生 推藥時 速度要緩慢 用力要均勻 以減少局部刺激 6 兩歲以下的嬰幼兒不宜選用臀大肌注射 因有損傷坐骨神經(jīng)的危險 幼兒在未能獨自走路前 其臀部肌肉發(fā)育不好 應(yīng)選用臀中肌 臀小肌處注射 7 護理人員應(yīng)該熟練的掌握肌內(nèi)注射操作技術(shù) 增強無菌消毒觀念 防止肌注時微粒污染 無痛注射技術(shù) 1 解除病人思想顧慮 分散其注意力 2 取合適體位 使肌肉松弛 易于進針 3 注射時做到 二快一慢 即進針快和出針快 推藥慢 注藥速度均勻 4 注射刺激性較強的藥物 選用針頭宜粗長 進針宜深 否則易造成注射部位硬結(jié)和疼痛 5 同時注射多種藥液時 應(yīng)先注射刺激性較弱的藥液 然后注射刺激性較強的藥液 同時注意藥物配伍禁忌 皮內(nèi)注射 是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法 目的 各種藥物的過敏試驗 以觀察有無過敏反應(yīng) 預(yù)防接種 局部麻醉的先驅(qū)步驟 注射部位 皮膚試驗常選擇前臂掌側(cè)下段 左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚 右手以平執(zhí)式持注射器 針頭斜面向上與皮膚成5 刺入 待針尖斜面進入皮內(nèi)后 放平注射器 左手拇指固定針栓 右手注入藥液0 1ml使局部形成一圓形隆起的皮丘 皮膚變白 毛孔變大 注射完畢 迅速拔出針頭再次核對 15 20min后觀察結(jié)果協(xié)助患者取舒適臥位 整理床單位 清理用物 注意 1 目的 藥敏試驗 預(yù)防接種 局部麻醉的先驅(qū)步驟2 部位 表皮與真皮之間 1 藥敏 前臂掌側(cè)下段 2 預(yù)防接種 上臂三角肌下緣 3 需實施局部麻醉處的局部皮膚 皮試陽性判斷 陰性 皮丘無改變 周圍部紅腫 無自覺癥狀 陽性 局部皮丘隆起 并出現(xiàn)紅暈硬節(jié) 直徑大于1cm 紅暈周圍有偽足 癢感 嚴重時可出現(xiàn)過敏性休克 在觀察反映的同時 應(yīng)詢問有無胸悶 氣短 發(fā)麻等過敏癥狀 注意 陽性者不可用藥 并在醫(yī)囑單或門診病歷上注明過敏 如出現(xiàn)過敏性休克 按過敏性休克搶救 過敏性休克搶救措施 搶救過敏性休克患者必須迅速及時 分秒必爭 就地搶救 轉(zhuǎn)危為安 1 立即停藥 就地搶救 患者采取休克臥位 給予氧氣吸入 并保溫 在患者脫離危險前不宜搬動 并密切觀察患者的體溫 脈搏 呼吸 血壓及瞳孔變化 2 給予抗過敏藥物 a立即皮下注射0 1 鹽酸腎上腺素0 5 1 0ml 小兒酌減 癥狀如不緩解 可每20 30分鐘皮下或靜脈注射0 5ml 直至脫離危險 b地塞米松5 10mg氫化可的松200mg加50 葡萄糖液100ml靜推或加入5 10 葡萄糖液500ml靜點 c抗組織胺類藥物 選用異丙嗪25 50mg或本海明40mg 肌肉注射 3 抗休克治療 a補充血容量 糾正酸中毒 可給予低分子右糖酐500ml或4 碳酸氫鈉加入5 葡萄糖內(nèi)靜點 b如血壓不回升 需立即靜脈輸入5 10 GS200ml 內(nèi)加去甲腎上腺素1 2ml 或多巴胺20mg 根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速 c加大地塞米松或氫化可的松的計量 d針刺人中 十宣 涌泉 足三里 曲池等穴位 4 呼吸受抑制時 可給予可拉明 洛貝林等呼吸興奮劑 必要時實行人工呼吸 急性喉頭水腫窒息時 可行氣管切開術(shù) 如呼吸停止 立即進行人工呼吸 并準備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸 或用呼吸機輔助呼吸 5 心臟驟停時 立即施行體外心臟按摩術(shù) 心臟內(nèi)注射0 1 鹽酸腎上腺素1ml 必要時可行胸腔內(nèi)心臟擠壓術(shù) 6 肌肉癱瘓松弛無力時 皮下注射新斯的明0 5 1 0ml 但哮喘時禁用 皮下注射 定義 將小量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法 目的 需迅速達到藥效 不能或不宜經(jīng)口服給藥時采用 局部麻醉用藥或術(shù)前供藥 預(yù)防接種 注射部位的選擇 常用的皮下注射部位 上臂三角肌下緣上臂外側(cè)兩側(cè)腹臂大腿前側(cè)和外側(cè)臀部后背 注意事項 1 進針操作手法 一手繃緊局部皮膚 過瘦者提起皮膚 另一手平持注射器 示指固定針栓 與皮膚呈30 40 角 快速刺入皮下 進針的深度為針梗的1 2 2 32 注入藥液操作步驟 松開繃緊皮膚的手 抽吸無回血 緩慢注入藥液 同時觀察患者反應(yīng) 3 針頭刺入角度不宜大于45 以免刺入肌層 4 盡量避免應(yīng)用對皮膚有刺激作用的