老年人糖尿病特點及治療要求PPT課件

老年糖尿病特點及治療要求分析 本文由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)提供在線醫(yī)生咨詢網(wǎng)址 1 目錄 老年糖尿病流行病學(xué) 老年糖尿病疾病特點及治療要求 老年糖尿病流行病學(xué) 2 糖尿病在世界范圍內(nèi)呈增長趨勢 2007年全球有2 46億糖尿病患者 預(yù)計2025年將有3 80億糖尿病患者 Sicree Shaw Zimmet DiabetesAtlas IDFwww idf org 2006 3 全球IGT患病率不斷攀升 Sicree Shaw Zimmet DiabetesAtlas IDFwww idf org 2006 143 2 4 糖尿病患病率隨年齡增加而增高 SarahWild etal DiabetesCare 2004 27 5 1047 1053 2000年全球不同性別及年齡糖尿病患者比例 5 老年糖尿病患病人數(shù)增長迅速 2000 2030年糖尿病患者的增長率 Sarahwild etal Diabetescare 2004 27 5 1047 1053 2000 2030年間 65歲老年人中糖尿病患者的增長率 6 中國己進(jìn)入老齡化國家 1999大陸超過60歲的人口數(shù)為1 26億 占總?cè)丝?0 2006超過60歲的人數(shù)占總?cè)丝?1 中國老齡事業(yè)發(fā)展十一五規(guī)劃 7 我國新診斷血糖異常隨增齡而增加 OGTT結(jié)果 患病率 0 2 0 7 0 3 0 9 0 4 1 2 1 1 0 5 3 1 1 5 0 6 3 5 3 3 0 7 4 9 3 3 0 2 4 6 8 10 FPG 7 0 2hPG 11 12h PG 11 1FPG 7 0 20 2930 3940 4950 5960 6970 0 4 1 9 2 7 5 1 7 4 8 9 JWP Diabetologia 2007Feb 50 2 286 2hPG FPG 2hPG FPH PPHI PPHI FPH 8 我國IGT患病率隨增齡明顯增加 IGR血糖分布類型 患病率 1 1 2 4 2 9 3 4 0 6 1 2 5 9 0 8 5 0 7 5 1 3 1 5 10 5 2 1 3 17 9 1 9 0 5 10 15 20 25 30 20 2930 3940 4950 5960 6970 IFG IGTIGTIFG 3 5 6 9 7 9 13 8 14 0 21 1 JWP Diabetologia 2007Feb 50 2 286 9 我國老年高血糖患者患病率 2239例 60 90歲 1996 2000年 PanCY TianH XuXJ etal ChinJGeriatrics2003 22 6 364 367 患病率 10 糖尿病發(fā)病率 n 1000人 年 我國老年高血糖患者發(fā)病率 PanCY TianH XuXJ etal ChinJGeriatrics2003 22 6 364 367 2239例 60 90歲 1996 2000年 11 目錄 老年糖尿病流行病學(xué) 老年糖尿病疾病特點及治療要求 老年糖尿病疾病特點及治療要求 12 老年糖尿病治療目標(biāo) 老年糖尿病與一般成人糖尿病治療目標(biāo)相似近期 控制糖尿病癥狀 防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠(yuǎn)期 通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥 提高糖尿病患者的生活質(zhì)量 13 1 易發(fā)生低血糖 低血糖癥狀不明顯 對低血糖的耐受性更差2 多伴有并發(fā)癥和合并癥 心 腦血管 腎臟等病變 老年糖尿病疾病特點 中國2型糖尿病指南 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會三翰真也等 老年社會糖尿病的治療方針 日本醫(yī)學(xué)介紹 2007 28 9 385 388 14 低血糖的定義 非糖尿病患者血糖低于 2 5 3 0mmol L定義為低血糖 糖尿病患者1血糖值 3 9mmol L就應(yīng)視作低血糖進(jìn)行處理 1 ADA低血糖工作組2005年報告 15 高血糖 低血糖 高 低 一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處 CryerPEetal DiabetesCare 2003June 26 6 1902 1912 16 低血糖的常見危險因素 內(nèi)源性胰島素缺乏 意味著胰高糖素反應(yīng)的缺乏低血糖和 或未察覺低血糖的歷史腎功能不全睡眠狀態(tài)強化治療胰島素或胰島素促分泌劑過量或使用不當(dāng)未按時進(jìn)食 或進(jìn)食過少近期中等至激烈的運動 增加葡萄糖的利用酒精攝入減少內(nèi)源性葡萄糖生成 17 大部分低血糖的發(fā)生是未察覺的 DCCT中的低血糖 清醒察覺 清醒未察覺 睡眠未察覺 低血糖的危害幾乎超過了糖尿病長期并發(fā)癥 18 老年糖尿病易發(fā)生低血糖 DOVES 前瞻性研究 344例胰島素治療2型糖尿病患者 平均年齡65 5歲 隨訪41 2周結(jié)果共1662次低血糖事件176例患者 51 2 至少1次低血糖 平均6次 低血糖總發(fā)生率為610次 100人年 嚴(yán)重低血糖100次 100人年 MurataGH etal JDiabetesComplications2005 19 10 7 DiabetesOutcomesinVeteransStudy DOVES 19 老年低血糖更不容易發(fā)現(xiàn) 大部分低血糖癥狀輕微 未察覺 344例1 2型DM 平均年齡65 5歲結(jié)果 80 是輕微癥狀低血糖 97 為良性 3 4 嚴(yán)重低血糖低血糖神經(jīng)癥狀多見170例DM患者2 70歲或以上結(jié)果 最常見癥狀為頭暈等 低血糖神經(jīng)癥狀較年青患者多見 交感神經(jīng)興奮癥狀較少 容易被忽略低血糖結(jié)局更嚴(yán)重 并發(fā)癥危險增加3心肌梗死心室律失常卒中外傷和骨折 1 MurataGH etal JDiabetesComplications2005 19 10 72 JaapAJ etal DiabetMed1998 15 398 401 3 StepkaM etal Aging Milano 1993 5 117 21 20 1型糖尿病 2型糖尿病 0 48 2 83 SH發(fā)生率6倍 3 5 3 0 2 5 2 0 1 5 1 0 0 5 0 0 22 2 15 SH發(fā)生率9倍 3 5 3 0 2 5 2 0 1 5 1 0 0 5 0 事件 病人 年 事件 病人 年 有感知的低血糖 無癥狀的低血糖 有感知的低血糖 無癥狀的低血糖 1 GoldA E etal DiabetesCare17 697 703 19942 HendersonJ N etal DiabeticMed20 1016 1012 2003 未察覺低血糖增加了嚴(yán)重低血糖 SH 的發(fā)生危險 21 低血糖患者各種死亡率均偏高 以色列14670例冠心病患者的8年死亡率隨訪研究 FismanEZ etal EuropeanJournalofCardiovascularPreventionandRehabilitation2004 11 135 143 P 0 02 P 0 0001 22 低血糖與心臟缺血密切相關(guān) 美國19例72小時血糖檢測研究 DesouzaC etal DiabetesCare26 1485 1489 2003 P 0 01與高血糖和血糖正常期間事件數(shù)相比 23 目的 探索強化血糖控制 升高HDL C和降低甘油三脂 強化血壓控制對主要CVD事件的影響研究設(shè)計 隨機 多中心 雙重2 2析因設(shè)計10251例2型糖尿病患者被納入研究入選患者平均年齡62歲 平均病程10年 有心血管病史或2種以上心血管危險因素 ACCORD研究 探討強化治療的影響 24 研究方法 血糖強化控制 HbA1C6 0 標(biāo)準(zhǔn)控制 HbA1C7 0 7 9 血壓強化控制 SBP 120mmHg 標(biāo)準(zhǔn)控制 SBP 140mmHg 血脂貝特類升高HDL C降低TG 他汀類降低LDL C僅他汀類降低LDL C vs vs vs 25 研究初步結(jié)果 26 對年齡較大的2型糖尿病合并較高心血管風(fēng)險的患者來說 以A1c 6 為目標(biāo)的強化降糖治療可能增加心血管終點事件的發(fā)生 老年高危糖尿病患者強化治療可能有害 27 老年糖尿病防止發(fā)生低血糖的治療要求 老年糖尿病治療中 重點是避免低血糖發(fā)生 而非強化治療控制血糖 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循個體化原則 可略寬于一般人 2007中國2型糖尿病指南 2007年中國2型糖尿病指南 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 28 老年糖尿病血糖控制目標(biāo)范圍可略寬 2007年中國2型糖尿病指南 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會中國糖尿病防治指南 2004 29 磺脲類治療嚴(yán)重低血糖發(fā)生率 潘長玉主編 Joslin糖尿病學(xué) 14版 北京 人民衛(wèi)生出版社 2007 a 嚴(yán)重低血糖的定義在TennesseeMedicaid研究中為需急診就醫(yī)或死亡并且血糖 2 8mmol L 在VAMPDataBase中定義為需他人幫助的低血糖狀態(tài) 30 磺脲類和格列奈類低血糖發(fā)生率 CulyCR etal Drugs 2001 61 11 1625 60 瑞格列奈 n 1228 0 5 4mg飯后2 4次 VS 格列本脲 格列吡嗪 格列齊特 n 597 16mg d 發(fā)生率 1年 31 阿卡波糖單藥治療時不引起低血糖 阿卡波糖不刺激內(nèi)源性胰島素分泌 碳水化合物吸收 十二指腸 空腸 回腸 未服用拜唐蘋 服用拜唐蘋 空腸 回腸 空腸 回腸 未服用拜唐蘋 服用拜唐蘋 碳水化合物吸收 碳水化合物 32 阿卡波糖降低反應(yīng)性低血糖發(fā)生率 EurJClinInvest 1994Aug 24Suppl3 40 4 降低糖尿病患者低血糖發(fā)生率 阿卡波糖與安慰劑的對照試驗 33 阿卡波糖與磺脲類藥物合用減少其低血糖發(fā)生率 阿卡波糖 格列本脲單用及合用低血糖發(fā)生率比較 RosakC etal DiabetesNutrMetab 2002Jun 15 3 143 51 34 老年糖尿病多伴有嚴(yán)重并發(fā)癥 老年糖尿病患者患病時間長 多伴有嚴(yán)重并發(fā)癥冠心病心肌梗死腦卒中糖尿病性腎病 35 老年糖尿病心腦血管疾病患病率增高 NHIS 1997 2005年年齡 35歲DM患者自行報告的心腦血管疾病 估計患病率 NationalHealthInterviewSurvey UnitedStates 1997 2005 注 心腦血管疾病 包括冠心病 心絞痛 心肌梗死 任何其他心臟病 卒中 1998 2004年為3年平均值 1997 2005年為2年平均值 MMWRMorbMortalWklyRep 2007Nov2 56 43 1129 32 患病率 年 36 老年糖尿病心腦血管疾病患病率增高 患病率 注 心腦血管疾病 包括冠心病 心絞痛 心肌梗死 任何其他心臟病 卒中 1998 2004年為3年平均值 1997 2005年為2年平均值 MMWRMorbMortalWklyRep 2007Nov2 56 43 1129 32 NationalHealthInterviewSurvey UnitedStates 1997 2005 NHIS 2005年年齡 35歲DM患者自行報告的心腦血管疾病 估計患病率 37 冠心病在老年IGT和DM中發(fā)生率高 P 0 01 與NGT組對照 XuXJ TianH PanCY etal ChineseJournalofEndocrinol Metab 2003 19 4 267 冠心病發(fā)生率 2239例 60歲老人NGT組 1521例IGT組 279例DM組 439例 38 心肌梗死發(fā)生率 P 0 05 P 0 01 與NGT組對照 2239例 60歲老人 NGT組 1521例IGT組 279例DM組 439例 心肌梗死在老年IGT和DM中發(fā)生率高 XuXJ TianH PanCY etal ChineseJournalofEndocrinol Metab 2003 19 4 267 39 心力衰竭在老年糖尿病中患病率增高 患病率 每1000人 年齡 GREGORYA etal DIABETESCARE 2001 24 9 1614 19 9591例2型糖尿病患者 單位 人 40 心力衰竭在老年糖尿病中發(fā)病率增高 發(fā)病率 每1000人 單位 歲 GREGORYA etal DIABETESCARE 2001 24 9 1614 19 單位 人 9591例2型糖尿病患者 41 老年糖尿病患者多合并腎臟損害 2006年西班牙RICARHD研究目的 評估高血壓和2型糖尿病患者心 腎臟損害患病率對象 年齡 55歲 高血壓和2型糖尿病確診6個月以上的2339名門診患者 CardiovascDiabetol 2006Nov3 5 23 42 老年患者更應(yīng)注意用藥安全性 服用多種藥物 并發(fā)癥多見 需終身服藥 重視 老年DM患者 降糖藥物安全性 43 雙胍類藥物 乳酸酸中毒 乳酸酸中毒是雙胍類最嚴(yán)重的不良反應(yīng)伴有肝 腎功能不全的糖尿病患者更易發(fā)生苯乙雙胍由于出現(xiàn)嚴(yán)重的乳酸酸中毒 國外已退市二甲雙胍乳酸酸中毒發(fā)生率為3 10萬人年 死亡率是50 1 馬學(xué)毅 人民軍醫(yī)1995 10 14 16 肖新華 內(nèi)科急危重癥雜志 2005 11 4 151 153 吳增長 內(nèi)科急危重癥雜志1998 2 2 80潘長玉主編 Joslin糖尿病學(xué) 14版 北京 人民衛(wèi)生出版社 2007 44 二甲雙胍 心血管禁忌 EurHeartJ2007 28 88 136 DiabetesCare 2007Jan 30Suppl1 S4 S41 嚴(yán)重心肺疾病患者慎用 2007年ESC EASD糖尿病指南 心衰患者禁用 2007年ADA糖尿病指南 缺血缺氧 乳酸堆積 45 老年患者慎用二甲雙胍 65歲以上老年患者慎用不推薦80歲以上的患者使用肝功能不全患者禁用腎功能不全患者禁用嚴(yán)重心肺疾病患者慎用心衰患者禁用 46 心血管死亡風(fēng)險 心梗風(fēng)險 羅格列酮 文迪雅 P 0 03 P 0 06 薈萃分析 42項RCTn 27790用藥時間不少于24周各組治療時間相近 羅格列酮增加心血管風(fēng)險 NissenSE NEnglJMed 2007 5 21Publiconline 47 1 ESC EASDGuidelinesondiabetes prediab