潛伏期計(jì)算.ppt

爆發(fā)模擬現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí) 流行病學(xué)教研組流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室 了解爆發(fā)流行病學(xué)調(diào)查分析的意義 步驟和方法 熟悉農(nóng)村疾病爆發(fā)流行的特點(diǎn)及其調(diào)查分析的方法 步驟和處理原則初步達(dá)到具有獨(dú)立進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及分析的技能 初步學(xué)會(huì)撰寫此類報(bào)告的技能 實(shí)習(xí)目的 分成四個(gè)疫情組發(fā)揮集體智慧每組交報(bào)告一份 全體組員簽名每一組選一名同學(xué)代表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)匯報(bào) 老師及同學(xué)可提問(wèn) 匯報(bào)同學(xué)及全組同學(xué)可回答對(duì)完成出色的疫情小組 全體同學(xué)可獲得加分積極參與 對(duì)消極參與或不認(rèn)真的同學(xué)也要在成績(jī)上加以體現(xiàn) 實(shí)習(xí)要求 疫情的資料是在相應(yīng)的單位獲得 但大家要考慮什么樣的資料去什么樣的單位取得老師模擬成衛(wèi)生院 鄉(xiāng)政府及縣防疫站要積極思考和分析 實(shí)習(xí)要求 中位數(shù)組下限N 樣本例數(shù)i 組距 f 中位數(shù)所在組之前一組的累計(jì)頻數(shù)fmd 中位數(shù)組的例數(shù) 潛伏期計(jì)算 用幾何均數(shù)法計(jì)算 潛伏期 Antiloga 用中位數(shù)法計(jì)算 ml為發(fā)生16 病人數(shù)的時(shí)間mo為發(fā)生50 病人數(shù)的時(shí)間m2為發(fā)生84 病人數(shù)的時(shí)間mo m1 a m2 mo b由共同暴露日期至mo為x 平均潛伏期 潛伏期推算 計(jì)算平均潛伏期 計(jì)算感染時(shí)點(diǎn) T M0 4 67 3 40 1 27即8月1日加0 27天 亦是8月1日6點(diǎn)28分本次爆發(fā)的感染日期為8月1日6點(diǎn)28分 根據(jù)爆發(fā)流行病例的按日分布來(lái)推算感染日期及潛伏期 爆發(fā)調(diào)查的分析 該公式適用于 潛伏期短 暴露為一次共同來(lái)源的暴露 流行只有一個(gè)高峰 病例集中在該病的最長(zhǎng)與最短潛伏期內(nèi) 1 確定爆發(fā)的范圍 2 如果可能 通過(guò)適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查確定病因?qū)W診斷 3 識(shí)別所有的處于危險(xiǎn)的人 4 識(shí)別主要的臨床和流行病學(xué)特征 包括發(fā)病的年齡 性別 種族情況 發(fā)生的日期 以及有關(guān)的血液學(xué)指標(biāo) 5 獲得水 食物 空氣等可能與病原傳播來(lái)源有關(guān)的環(huán)境中樣本的基礎(chǔ)資料 6 獲取有暴露危險(xiǎn)的人的名單 食堂 家庭或旅館的位置等資料 7 組織調(diào)查隊(duì)伍 包括流行病學(xué)家 臨床醫(yī)師 實(shí)驗(yàn)室工作者和其他衛(wèi)生人員 8 與當(dāng)?shù)匦姓块T聯(lián)系以取得支持 爆發(fā)調(diào)查注意事項(xiàng) 1 題目 2 前言 也稱引言或續(xù) 3 事件的一般情況 4 指出爆發(fā)原因 經(jīng)過(guò)資料事理分析后而得出的結(jié)論 即是論文的結(jié)果 5 發(fā)展形式與趨勢(shì) 6 采取哪些措施 措施的效果如何 措施的實(shí)施情況 措施本身是否有效 7 這個(gè)事件本身調(diào)查過(guò)程中 取得了哪些啟示性的問(wèn)題 即總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 此部分在討論中闡述 8 小結(jié) 把事件的結(jié)果和轉(zhuǎn)歸提煉一下 沒(méi)明確的問(wèn)題和失敗的結(jié)果也應(yīng)寫清楚 爆發(fā)調(diào)查報(bào)告撰寫格式 1971年7月下旬接某縣衛(wèi)生防疫站報(bào)告 自7月l5日起該縣城西小學(xué)相繼發(fā)生以高燒及消化造癥狀為主的病人 以后逐日增多 至7月21日病例已達(dá)277例 附近其它各校未有此情況發(fā)生 上述情況引起當(dāng)?shù)刂匾?逐級(jí)上報(bào) 省衛(wèi)生主管部門派出由醫(yī)療和防疫人員組成的醫(yī)療隊(duì) 立即起赴現(xiàn)場(chǎng) 在開(kāi)展防治工作的同時(shí)進(jìn)行了有關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查分析 疫情概況 爆發(fā)模擬現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí) 討論 1 據(jù)以上資料能否說(shuō)明是一起爆發(fā)流行 2 現(xiàn)決定派你去調(diào)查和處理這一事件 你準(zhǔn)備從哪些方面進(jìn)行工作 出發(fā)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備 從7月15日起發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例開(kāi)始至8月5日的22天里共有514名師生患該病 其中多數(shù)病例集中在7月21日 而7月20 21 22日僅三天的時(shí)間 就有259例病人 占病人總數(shù)的50 以上 這些病人發(fā)病時(shí)間高度集中 均在該病的最長(zhǎng)潛伏期之內(nèi) 所以發(fā)病曲線呈直線上升 故符合一次爆發(fā)流行的特點(diǎn) 何謂爆發(fā) 爆發(fā)調(diào)查的步驟 邊調(diào)查 邊分析 邊采取控制措施 臨床表現(xiàn)突然發(fā)病 寒戰(zhàn) 發(fā)熱 91 1 頭痛 61 2 頭暈 75 8 全身不適 45 7 惡心 48 1 嘔吐 27 7 腹痛 72 9 肝 脾腫大 47 0 腹瀉 34 8 部分病例出現(xiàn)便秘及皮疹 當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員的初步診斷是 食物中毒胃腸炎急性細(xì)菌性痢疾甲型病毒性肝炎傷寒鉤端螺旋體病副霍亂 核實(shí)診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)病人中437人進(jìn)行了白細(xì)胞的檢查 其中白細(xì)胞總數(shù)在3000以下者占51 5 6000 8000者占31 1 8000以上者為17 4 血清學(xué)檢查 在發(fā)病期間采血106份 肥達(dá)氏反應(yīng)達(dá)160 者有73例 占64 最高達(dá)1280 現(xiàn)決定派你去調(diào)查和處理這一事件 你準(zhǔn)備從哪些方面進(jìn)行工作 出發(fā)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備 準(zhǔn)備和組織 區(qū)域的確定和劃分人員的選擇統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指令物資籌備與后勤供應(yīng)實(shí)驗(yàn)室支持 城西小學(xué)為某縣鎮(zhèn)一小學(xué)校 五個(gè)年級(jí)21個(gè)班 師生共1107人 該校位于鎮(zhèn)西部 校舍為磚瓦結(jié)構(gòu)的平房 校園場(chǎng)地寬闊 衛(wèi)生狀況良好 近期無(wú)傳染病流行 城西小學(xué)概況 城西小學(xué)近期重大活動(dòng) 1971年7月12 13及16日三天組織了三 五年級(jí)師生共637名 十一個(gè)班 赴該鎮(zhèn)城西大隊(duì)的1 4 7小隊(duì)的所在地 矯家屯義務(wù)勞動(dòng) 其中三年一班僅去勞動(dòng)一天 主要是拔草及間谷子 學(xué)生一早即步行赴勞動(dòng)現(xiàn)場(chǎng) 傍晚步行回鎮(zhèn) 自帶午飯 三 四 五年級(jí)分別在四 一 七隊(duì)食堂吃飯 飲用水由社員用馬車?yán)?使用當(dāng)?shù)胤Q為 水鱉 的帆布袋盛裝大井水送至田頭 7月15日在參加勞動(dòng)的學(xué)生中發(fā)生以高燒及消化道癥狀為主的病人 以后逐日增多 而留在學(xué)校內(nèi)未參加勞動(dòng)的1 2年級(jí)師生470人中僅發(fā)生三名類似病人 而此三名患者都在該年6月份到矯家屯文藝演出時(shí)飲用過(guò)該屯的大井水 P 0 01差別顯著 三年一班發(fā)病率低的原因是因?yàn)樵摪鄡H去矯家屯參加過(guò)一天勞動(dòng) 而其余班級(jí)都去勞動(dòng)了三天 三年級(jí) 四年級(jí) 五年級(jí) 城西小學(xué)發(fā)病按日分布圖 1 用幾何均數(shù)法計(jì)算 antilog0 9693 9 3165 天 中位數(shù)組下限N 樣本例數(shù) f 中位數(shù)所在組之前一組的累計(jì)頻數(shù)fmd 中位數(shù)組的例數(shù)i 組距 潛伏期計(jì)算 2 用中位數(shù)法計(jì)算 一個(gè)流行病學(xué)醫(yī)師 對(duì)一起疫情僅做調(diào)查分析并不能說(shuō)完成任務(wù) 還必須要邊調(diào)查分析邊采取初步的防治措施 本次爆發(fā)流行所采取的初防治措施是 組織措施 省 地 縣各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)十分重視 將其作為當(dāng)時(shí)的中心重點(diǎn)工作 成立了防治領(lǐng)導(dǎo)小組及防病指揮部 技術(shù)措施 隔離病人 治療病人 以城西小學(xué)的全部教室作為病房 集中隔離了90 以上的現(xiàn)患 采用中西醫(yī)免費(fèi)治療 密切觀察曾去過(guò)矯家屯勞動(dòng)而未發(fā)病的師生 按期訪視 并接種疫苗 對(duì)接觸者進(jìn)行訪視并進(jìn)行預(yù)防接種 水源消毒 對(duì)嬌家屯大井投漂白粉及進(jìn)行清淘 并國(guó)家投資將大井改為手壓機(jī)井 大力開(kāi)展衛(wèi)生宣教 清理糞便 滅蠅及清