詢證護(hù)理.ppt

詢證護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用 1 研究方法 研究結(jié)果 研究結(jié)論 5 3 4 1 主要內(nèi)容 2 研究背景 詢證護(hù)理 evidence basednursing EBN 是近年來護(hù)理領(lǐng)域興起的新觀點(diǎn)和新思維 以有價(jià)值的 可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù) 提出問題 尋找實(shí)證 運(yùn)用實(shí)證 對病人實(shí)施最佳的護(hù)理 重型顱腦損傷主要指廣泛顱骨骨折 廣泛腦挫裂傷 腦干損傷或顱內(nèi)血腫 昏迷在6h以上 意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷 有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征 有明顯生命體征改變 根據(jù)其病情有突變 易變 多變 極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥等特點(diǎn) 其搶救和護(hù)理成功直接關(guān)系到病人的死亡率和致殘率 3 研究目的 探討詢證護(hù)理在預(yù)防重型顱腦損傷并發(fā)癥的效果 解決 4 研究對象 選擇2010年1月 2012年7月我院收治的92例重型顱腦損傷的患者作為研究對象 采用隨機(jī)對照的方法分為常規(guī)組和詢證組兩組患者在性別 年齡 文化程度 病情 損傷程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無差異 5 研究方法 護(hù)士遵醫(yī)囑脫水 降顱壓 止血 抗感染等治療 采用詢證護(hù)理模式 首先建立詢證護(hù)理小組 提出問題 收集相關(guān)證據(jù) 運(yùn)用證據(jù)指導(dǎo)實(shí)踐 制定護(hù)理計(jì)劃 常規(guī)組 詢證組 6 研究方法 詢證護(hù)理模式 7 問題1 繼發(fā)性顱內(nèi)出血 顱內(nèi)壓高壓 顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小 超過顱腔可代償?shù)娜萘?腦出血 腦缺氧等一系列繼發(fā)性損傷 使顱內(nèi)壓持續(xù)增高 詢證支持 抬高床頭15 30 充分給氧 保持呼吸道通暢 改善腦缺氧 頭枕冰袋降低腦組織耗氧量減輕腦水腫 降低顱內(nèi)壓 早期翻身 吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔 以免加重顱內(nèi)壓的增高 護(hù)理干預(yù) 8 問題2 應(yīng)激性潰瘍 直接損害丘腦下部 增加胃酸分泌 胃粘膜缺血導(dǎo)致潰瘍 影響下丘腦或腦干 導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂 引起胃酸分泌過多 詢證支持 不能進(jìn)食的重型顱腦損傷患者常規(guī)留置胃管 遵醫(yī)囑停用激素 密切觀察生命體征 每次鼻飼前抽取胃管 觀察是否抽出咖啡色胃內(nèi)容物 抑酸護(hù)胃藥 云南白藥 冰生理鹽水加去甲腎上腺素 并用立止血等藥物搶救 護(hù)理干預(yù) 9 問題3 肺部感染 因重型顱腦損傷患者需絕對臥床 痰液易于集聚 支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱 痰液不易咳出墜積性肺炎 由于患者吞咽和咳嗽反射減弱或消失 呼吸中樞抑制 呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 發(fā)生吸入性肺炎 詢證支持 定時(shí)翻身 拍背 昏迷患者取平臥位頭偏向一側(cè) 嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)機(jī) 方法和技巧 做到及時(shí) 適時(shí)有效吸痰 保持室內(nèi)空氣新鮮 清潔 流通 氣管切開者的用物做到一人一用一滅菌 護(hù)理干預(yù) 10 問題4 廢用綜合征 早期康復(fù)訓(xùn)練可有效地調(diào)動(dòng)腦組織殘余細(xì)胞功能 使正常情況下沒有發(fā)揮作用的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮代償功能 腦機(jī)能重新組織和再建 防止肢體萎縮 防止非癱瘓側(cè)肢體的肌萎縮 詢證支持 制定適合患者的康復(fù)計(jì)劃 加強(qiáng)全身營養(yǎng) 提高機(jī)體抵抗力 刺激患者意識功能康復(fù) 可給予患者被動(dòng)音樂療法 配合進(jìn)行高壓氧治療 加強(qiáng)肢體功能鍛煉 防止關(guān)節(jié)攣縮 肌肉萎縮 護(hù)理干預(yù) 11 問題5 壓瘡 壓力 剪切力 摩擦力潮濕是壓瘡發(fā)生的主要因素 糖尿病 營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的主要危險(xiǎn)因素 詢證支持 積極處理原發(fā)病 控制血糖 對中樞性高熱采取有效地降溫措施 改善營養(yǎng)狀況 給予高蛋白 高熱量 高維生素飲食 保持床單平整 干燥 無碎屑 睡氣墊床或墊軟枕 翻身時(shí)避免拖 拉 推等動(dòng)作 一般2h翻身一次 保持肢體功能位 護(hù)理干預(yù) 12 研究結(jié)果 對循證組通過循證護(hù)理的實(shí)踐 致殘率 死亡率明顯低于常規(guī)組 p 0 05 13 研究結(jié)論 詢證護(hù)理將護(hù)理科研和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來 通過詢證充分汲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理信息 用實(shí)證對患者實(shí)施最佳護(hù)理 實(shí)施循證護(hù)理對