關(guān)于貫標(biāo)達(dá)標(biāo)情況匯報(bào).doc

XX醫(yī)院貫標(biāo)達(dá)標(biāo)情況匯報(bào)自2014年年底民政部下發(fā)精神衛(wèi)生社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范（下稱(chēng)基本規(guī)范）后，我院及時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)文件精神，積極開(kāi)展各項(xiàng)工作，現(xiàn)將貫標(biāo)達(dá)標(biāo)工作匯報(bào)如下：一、成立領(lǐng)導(dǎo)小組為切實(shí)加強(qiáng)對(duì)我院貫徹落實(shí)基本規(guī)范的領(lǐng)導(dǎo)，特成立了貫標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組，以醫(yī)院正職為組長(zhǎng)，副職為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人及其他相關(guān)人員為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)具體統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)工作。二、制定方案、宣傳學(xué)習(xí)根據(jù)市民政局下發(fā)的渝民2014165號(hào)文件要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了切實(shí)可行的貫標(biāo)實(shí)施方案，明確了目標(biāo)和任務(wù)，制定了工作措施和方法步驟。實(shí)施方案共分為宣傳發(fā)動(dòng)、自查摸底、集中整改、建章立制4個(gè)階段。院領(lǐng)導(dǎo)參加了上級(jí)部門(mén)組織的貫標(biāo)達(dá)標(biāo)統(tǒng)一培訓(xùn)，并分別在職工大會(huì)、中層干部、科室朝會(huì)上組織職工學(xué)習(xí)基本規(guī)范，認(rèn)識(shí)到貫徹落實(shí)基本規(guī)范的重要意義和必要性，發(fā)動(dòng)全體職工從我做起，從當(dāng)下做起，積極行動(dòng)起來(lái)，以實(shí)際行動(dòng)來(lái)貫徹落實(shí)基本規(guī)范。三、自查摸底3月中旬，我院召開(kāi)了領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)，逐項(xiàng)討論全院關(guān)于設(shè)立條件、建筑設(shè)施、設(shè)備、人員、管理、服務(wù)等方面的實(shí)際情況，根據(jù)自查內(nèi)容，分為行政管理工作、醫(yī)療護(hù)理工作、后勤建設(shè)3個(gè)自查小組，確定自查、整改的相關(guān)責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任人，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，并列出自查整改清單，明確整改措施和完成時(shí)限。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、集中討論、列出清單等方式，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將各組自查清單進(jìn)行匯總。自查結(jié)果：自查自評(píng)項(xiàng)目A類(lèi)共65項(xiàng)，其中46項(xiàng)達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為71%。B類(lèi)共50項(xiàng)，有31項(xiàng)達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為62%。根據(jù)達(dá)標(biāo)條件：A類(lèi)項(xiàng)目100%，B類(lèi)項(xiàng)目60%以上，我院自查結(jié)果為：未達(dá)標(biāo)，具體內(nèi)容詳見(jiàn)附件精神衛(wèi)生社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范自查表。通過(guò)分析自查結(jié)果，認(rèn)清目標(biāo)，查找不足和缺陷，認(rèn)為我院在管理制度建設(shè)方面較完善，欠缺方面及未達(dá)標(biāo)項(xiàng)目主要集中在硬件設(shè)施，如需大量資金及時(shí)限才能整改的建筑設(shè)施、設(shè)備、人員編制配備以及近年新開(kāi)展的社會(huì)工作方面。四、集中整改根據(jù)自查結(jié)果，我院列出了未達(dá)標(biāo)清單，提出了整改措施，明確了責(zé)任人和完成時(shí)限，按序時(shí)進(jìn)度推進(jìn)。（一）建筑設(shè)施、設(shè)備方面3月中旬至今，根據(jù)梳理出的未達(dá)標(biāo)項(xiàng)目，我院指定由分管后勤的副院長(zhǎng)牽頭，總務(wù)科負(fù)責(zé)人具體實(shí)施，經(jīng)過(guò)計(jì)劃、預(yù)算、現(xiàn)場(chǎng)勘查，結(jié)合實(shí)際情況，進(jìn)行了集中整改，其中已經(jīng)完成立即整改的項(xiàng)目7個(gè)，包括：一是將各個(gè)病區(qū)的衛(wèi)生間、浴室門(mén)由向里開(kāi)改成朝外開(kāi)；二是將各病區(qū)患者所到房間中的玻璃與其隔離開(kāi)來(lái)，使其不能直接接觸到玻璃；三是將所有封閉式管理的病區(qū)中患者可接觸到的環(huán)境內(nèi)的照明燈全部由裸露的螺紋節(jié)能燈改為有燈罩封閉的吸頂燈；四是清理病房?jī)?nèi)的插座，凡不屬安全插座的予以全部拆除；五是完善原有的監(jiān)控設(shè)施，為精神四科新安裝了監(jiān)控設(shè)施；六是重新制作了院區(qū)總平面圖并其置于醫(yī)院大門(mén)處；七是為各病區(qū)浴室地板安放了防滑墊，為各病區(qū)浴室、衛(wèi)生間安裝了安全扶手。其他長(zhǎng)期完成的未達(dá)標(biāo)項(xiàng)目10個(gè)，包括無(wú)障礙通道、門(mén)、通道安全扶手、封閉式電梯、床位面積、雙回路供電、救護(hù)車(chē)、生活用車(chē)等，因原建筑設(shè)施設(shè)計(jì)滯后及資金緊張等原因，現(xiàn)期未完成整改，在后續(xù)整改中。（二）人員方面基本規(guī)范要求，應(yīng)有社會(huì)工作人員以及工作人員與實(shí)際開(kāi)放床位比例不低于0.8：1.0，我院現(xiàn)有編制內(nèi)正式職工71人，聘用員工110人，實(shí)際開(kāi)放床位610張，工作人員與實(shí)際開(kāi)放床位比例為0.18：1.0，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)要求，屬不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目。但因增編困難，所有的聘用員工的工資待遇均需自籌解決，經(jīng)費(fèi)緊張無(wú)力再增加聘請(qǐng)工作人員，但患者逐年大幅增加，因而現(xiàn)階段僅憑醫(yī)院自身無(wú)法解決工作人員合理配備問(wèn)題； 我院將在今后的工作中，加強(qiáng)社會(huì)工作，鼓勵(lì)職工參加社工資格考試，組建社會(huì)工作服務(wù)組織機(jī)構(gòu)，并爭(zhēng)取邀請(qǐng)縣民政局已取得社工資格證的人員指導(dǎo)相關(guān)工作。（三）管理、服務(wù)方面根據(jù)自查結(jié)果，我院在管理服務(wù)方面未達(dá)標(biāo)項(xiàng)目為18個(gè)。我院指定由分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)牽頭，責(zé)任科室醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科具體實(shí)施整改，其中已經(jīng)完成的項(xiàng)目為14個(gè)，包括：一是完善護(hù)理制度包括分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理會(huì)診制度、護(hù)理缺陷報(bào)告制度、護(hù)理投訴處理制度；二是進(jìn)一步細(xì)化規(guī)范護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制辦法；三是健全應(yīng)急管理和安全組織機(jī)構(gòu)，明確相應(yīng)的崗位職責(zé)；四是完善安全管理制度及各類(lèi)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，共9個(gè)；五是健全完善了醫(yī)療管理制度，共12個(gè)；六是制定、完善了關(guān)于后勤、服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練管理方面的制度，共9個(gè)；七是明確了社會(huì)服務(wù)工作者崗位職責(zé)，健全完善了社會(huì)工作方面的制度，共8個(gè)。其它未達(dá)標(biāo)項(xiàng)目包括：社工人員應(yīng)取得職業(yè)資格證書(shū)、針對(duì)患者開(kāi)展社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練、社會(huì)救助、政策咨詢、社會(huì)支持、健康教育、疾病管理服務(wù)等，因我院尚無(wú)社會(huì)工作人員，相關(guān)工作在短期內(nèi)暫無(wú)法開(kāi)展，在后續(xù)整改中。因我院患者多，開(kāi)放床位嚴(yán)重不足，室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作難度大，導(dǎo)致住院環(huán)境差，雖然在去年已經(jīng)新組建了一個(gè)科室，分流了一部分病人，目前我院正加緊精神病防治綜合樓的籌建，但短期內(nèi)問(wèn)題無(wú)法得到根本解決。 （四）改進(jìn)與評(píng)價(jià)方面根據(jù)自查結(jié)果，我院進(jìn)一步完善了安全生產(chǎn)檢查制度、績(jī)效考核細(xì)則、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、病歷質(zhì)量考核規(guī)定、請(qǐng)銷(xiāo)假制度、病人滿意度調(diào)查等，并組織定期檢查、評(píng)比。通過(guò)前段時(shí)間的自查整改，我院達(dá)標(biāo)貫標(biāo)工作有了大幅進(jìn)展，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院各項(xiàng)工作，督促各級(jí)各類(lèi)人員改進(jìn)工作作風(fēng)，明確崗位職責(zé)，盡職盡責(zé)完成本職工作，整改工作取得明顯效果。自查自評(píng)項(xiàng)目A類(lèi)共65項(xiàng)，其中46項(xiàng)達(dá)標(biāo)，未達(dá)標(biāo)19項(xiàng)，達(dá)標(biāo)率為71%，現(xiàn)完成整改項(xiàng)目17項(xiàng)，達(dá)標(biāo)項(xiàng)為63項(xiàng)（2項(xiàng)未達(dá)標(biāo)項(xiàng)目為室內(nèi)無(wú)尖角、凸出部分，室內(nèi)空氣清新無(wú)異味），達(dá)標(biāo)率升至97%； B類(lèi)共50項(xiàng)，有31項(xiàng)達(dá)標(biāo)，未達(dá)標(biāo)19項(xiàng)，達(dá)標(biāo)率為62%，現(xiàn)完成整改項(xiàng)目6項(xiàng)，達(dá)標(biāo)項(xiàng)為37項(xiàng)，達(dá)標(biāo)率升至71%。經(jīng)過(guò)整改，目前我院