《除顫儀的使用講義》PPT課件.ppt

除顫儀的使用 眉山市中醫(yī)醫(yī)院任德全 心臟電復(fù)律的裝置 除顫器是一種能量蓄放式裝置 由電源 高壓充電回路 放電回路和電極組成 一般還配有心電監(jiān)護(hù)和記錄功能 類(lèi)型 1 單相波除顫儀向心臟釋放單向的電脈沖 采用的是單向衰減正弦波型技術(shù) 需要選擇的能量較大 電脈沖峰值較高 心肌損害重 對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化沒(méi)有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能 除顫效果不佳 2 雙向波除顫儀先后向心臟釋放兩個(gè)方向相反的電脈沖 與除顫電流有關(guān)的某些參數(shù)可以隨著人體經(jīng)胸阻抗的變化自動(dòng)調(diào)節(jié) 除顫的能量與電流峰值相對(duì)較低 除顫成功率高 心肌損害輕微 電復(fù)律原理 原理 具有適當(dāng)強(qiáng)度的高直流電刺激 短時(shí)間內(nèi)使心臟所有自律細(xì)胞同時(shí)除極 心臟內(nèi)所有可能的折返通道全部失活 結(jié)果使心臟起搏系統(tǒng)中具有高自律性的竇房結(jié)恢復(fù)主導(dǎo)地位控制心臟搏動(dòng) 恢復(fù)竇性心律 心跳驟?；蛐氖依w顫時(shí)電除顫可在任何時(shí)間進(jìn)行稱(chēng)非同步電復(fù)律 快速心律失常時(shí)電復(fù)律必須避開(kāi)心房心室易損期 因而復(fù)律脈沖的發(fā)放多利用心電圖R波同步觸發(fā) 使電刺激在R波降支或R波起始后30ms左右發(fā)放 稱(chēng)同步電復(fù)律 電除顫 適應(yīng)證 心跳驟停 心室纖顫和心室撲動(dòng) 禁忌癥 心電圖示一條直線(xiàn)或心電機(jī)械分離 操作規(guī)程 一 評(píng)估 二 操作前準(zhǔn)備 三 操作1 復(fù)蘇體位擦干皮膚2 選擇除顫能量非同步方式3 涂導(dǎo)電糊4 電極板位置安放正確 STERNVM 電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間 APEX 電極板上緣置于左腋中線(xiàn)第四肋間 電極板與皮膚緊密接觸 5 充電 口述 請(qǐng)旁人離開(kāi) 6 環(huán)顧病人四周 確定周?chē)藛T無(wú)直接或間接與患者接觸 操作者身體后退一小步 不能與患者接觸 7 雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫 從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢 全過(guò)程不超過(guò)20秒鐘 8 除顫結(jié)束 移開(kāi)電極板 心室撲動(dòng) 1 HR120 250次 min2 QRS波和T波無(wú)法辨認(rèn) 代之以園鈍的撲動(dòng)波 心室顫動(dòng) 心室顫動(dòng)1 HR150 500次 min2 QRS波和T波完全消失 代之以大小 形態(tài)不一的不規(guī)則的顫動(dòng)波 2010AHA除顫變化 自動(dòng)體外除顫儀 AED 先電擊和先心肺復(fù)蘇的比較 1次電擊方案與3次電擊程序?qū)Ρ?除顫波形與能量值 電極位置 植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫 同步電復(fù)律 自動(dòng)體外除顫儀 AED 2醫(yī)院內(nèi)使用AED2010版 重新確認(rèn)的2005版建議 目標(biāo)是在倒下后不到3分鐘內(nèi)給予電擊 特別是在員工不具備節(jié)律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域 指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié) 指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié) 先進(jìn)行電擊和先給予心肺復(fù)蘇的比較2010版 重新確認(rèn)的2005版建議 搶救從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇 并盡快使用AED 或除顫儀 除顫 在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇 從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘 指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié) 1次電擊方案與3次電擊程序治療心室顫動(dòng)的對(duì)比2010版 未更改2005版本的內(nèi)容 支持進(jìn)行單次電擊 之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議 指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié) 雙相波和單相波的波形2010版 未更改2005版本的內(nèi)容 使用200J或更低能量的雙相波電擊 則終止心室顫動(dòng)的成功率相當(dāng)或更高 第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量 不確定如果沒(méi)有雙相波除顫器 可以使用單相波除顫器 指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié) 兒童除顫劑量2010版 已修改原建議值 可考慮使用的首劑量2J kg 對(duì)于后續(xù)電擊 能量級(jí)別應(yīng)至少為4J kg并可以考慮使用更高能量級(jí)別 但不超過(guò)10J kg或成人最大劑量 指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié) 固定能量和增強(qiáng)能量2010版 未更改2005版本的內(nèi)容 如果首次雙相波點(diǎn)擊沒(méi)有成功消除心室顫動(dòng) 后續(xù)電擊能量 首次電擊能量 如果可行 可以考慮使用更高能量級(jí)別 電極位置2010版 已修改原建議值 考慮使用任意三個(gè)替代電極片位置 前 后 前 左肩胛以及前 右肩胛 AED電極片貼到四個(gè)位置中的任意一個(gè)都可以進(jìn)行除顫 裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫2010版 新增 前 后以及前 側(cè)位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置 應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上 同步電復(fù)律2010版 新增 心房纖顫電復(fù)律治療首劑量能量心房撲動(dòng)和其他室上性心律的電復(fù)律治療首劑量成人穩(wěn)定型單型性室性心動(dòng)過(guò)速的電復(fù)律治療首劑量 雙相波是120至200J 單相波是200J 50J至100J 100J 如果首次電復(fù)律電擊失敗 操作者應(yīng)逐漸提高劑量 同步電復(fù)律 適應(yīng)癥 見(jiàn)上表禁忌癥 洋地黃中毒導(dǎo)致的心律失常 心動(dòng)過(guò)速伴病竇 室上性心律失常伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速頻繁發(fā)作等不同點(diǎn) 需要麻醉和復(fù)律前準(zhǔn)備 體外起搏 概念 利用心臟起搏器以特定頻率的脈沖電流刺激心臟 替代心臟本身的起搏點(diǎn)引起心臟搏動(dòng)的技術(shù) 一般用于緩慢型心律失常 也用于快速心律失常的治療 超速抑制 胸壁體外起搏同