麻疹防治知識(shí)培訓(xùn)資料.doc

麻疹防治知識(shí)培訓(xùn)資料（一）一、什么是麻疹？麻疹是嚴(yán)重威脅我國(guó)兒童健康的傳染病之一。麻疹是冬末春初易發(fā)的一種傳染病，也是兒童時(shí)期發(fā)病率較高且又易傳染的一種急性傳染病。麻疹是由麻疹病毒引起的急性、全身性、出疹性呼吸道傳染病。麻疹傳染性極強(qiáng)，要超過(guò)甲流，兒童是主要易感人群。麻疹病毒主要通過(guò)噴嚏、咳嗽和說(shuō)話等途徑，由飛沫傳播。麻疹的潛伏期一般為1014天，亦有短至1周左右的情況。通常病人在出疹前4天到出疹后4天均有傳染性。 麻疹發(fā)病早期癥狀有發(fā)熱、結(jié)膜炎、流涕、咳嗽等，紅色斑丘狀皮疹首先見于面部，而后遍及全身，大約持續(xù)47天，皮疹消退后有時(shí)會(huì)伴有脫屑現(xiàn)象。 二、臨床表現(xiàn)（一）典型麻疹可分以下四期 1、潛伏期 一般為1014天，亦有短至1周左右。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。2、前驅(qū)期 也稱發(fā)疹前期，一般為34天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：發(fā)熱，見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線），對(duì)診斷麻疹極有幫助。Koplik斑，在發(fā)疹前2448小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開始僅見于對(duì)著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失 可留有暗紅色小點(diǎn)；偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失；部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。 3、出疹期 多在發(fā)熱后34天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至4040.5，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時(shí)常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過(guò)性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無(wú)關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。4、恢復(fù)期 出疹34天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時(shí)相同；在無(wú)合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，710天痊愈。 （二）其他類型的麻疹 1、 輕癥麻疹 多見于在潛伏期內(nèi)接受過(guò)丙種球蛋白或成人血注射者，或8個(gè)月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低上呼吸道癥狀較輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無(wú)并發(fā)癥。 2、 重癥麻疹 發(fā)熱高達(dá)40以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍(lán)色者，常有粘膜出血，如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑麻疹，可能是DIC的一種形式；若皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒死亡率高。 3、 無(wú)疹型麻疹 注射過(guò)麻疹減毒活疫苗者可無(wú)典型粘膜斑和皮疹，甚至整個(gè)病程中無(wú)皮疹出現(xiàn)。此型診斷不易，只有依賴前驅(qū)癥狀和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。 4、 異型麻疹 為接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無(wú)口腔粘膜斑；皮疹從四肢遠(yuǎn)端開始延及軀干、面部，呈多形性；常伴水腫及肺炎。國(guó)內(nèi)不用麻疹滅活疫苗，故此類型少見。 5、成人麻疹 由于麻疹疫苗的應(yīng)用，成人麻疹發(fā)病率逐漸增加，與兒童麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病，包括關(guān)節(jié)和背部痛；麻疹粘膜斑存在時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)7天，眼部疼痛多見，但畏光少見。 三、并發(fā)癥麻疹危害嚴(yán)重，最常見的并發(fā)癥是肺炎，其次是腸炎、喉炎、中耳炎及腦炎，5歲以內(nèi)患兒最常見的是支氣管肺炎。罕見并發(fā)癥有腹瀉，特別當(dāng)兒童營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，常常引起并發(fā)癥死亡，病死率可高達(dá)10%。麻疹在我國(guó)的流行情況與疫苗接種情況密切相關(guān)。 病兒在出疹期或出疹后高熱不退，呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、口唇青紫等癥狀，即可視為麻疹肺炎，應(yīng)住院治療。若是出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽似犬鳴，則提示并發(fā)喉炎，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸困難，以吸氣困難為主，患兒煩躁不安，這就十分危險(xiǎn)，應(yīng)立即送醫(yī)院救治。 四、治療與護(hù)理目前很多患兒家長(zhǎng)及成年患者對(duì)麻疹存在諸多認(rèn)識(shí)誤區(qū)，如缺乏早期發(fā)現(xiàn)識(shí)別該病的能力，以致濫用藥物延誤治療；還有的急于退燒，造成病程延長(zhǎng)甚至導(dǎo)致并發(fā)癥等。“患麻疹應(yīng)做到早診斷、早治療，這一點(diǎn)非常關(guān)鍵?！甭檎罨颊呒庇诮禍赝藷淖龇ê懿豢茖W(xué)。因?yàn)檫@不利于皮疹透發(fā)，易使病程延長(zhǎng)，增加罹患麻疹肺炎的危險(xiǎn)，所以要盡量讓麻疹出透、出齊。但這只是治療原則，具體用不用退燒，需要如何治療，還應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生決定。麻疹患兒的護(hù)理是特別重要的，要求盡量做到臥床休息，限制其活動(dòng)，住室應(yīng)空氣流通，但不要冷風(fēng)對(duì)流，注意防范受涼，室內(nèi)光線宜暗、避免強(qiáng)光直射，平日多飲開水，若能用鮮蘆根煮水當(dāng)湯飲則更佳。麻疹前期，可用溫開水擦拭皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，以求有利于麻疹出透。還要經(jīng)常注意眼睛、鼻孔、口腔、皮膚等處的清潔衛(wèi)生，必要時(shí)可用4的硼酸水或生理鹽水沖洗，防止發(fā)生皮膚、黏膜等部位的并發(fā)感染。由于麻疹病程較長(zhǎng)，患兒的體能消耗較大，加上出汗較多，故應(yīng)當(dāng)及時(shí)地合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和攝入足夠的維生素，膳食要易于消化，如米糊、粥、豆?jié){、牛奶、雞蛋羹及稀軟的半流質(zhì)，在患兒恢復(fù)期更要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，青菜肉末、嫩豆腐、爛面條等都比較適合。麻疹防治知識(shí)培訓(xùn)資料（二）1、為什么要消除麻疹？近年我國(guó)麻疹發(fā)病仍居世界各國(guó)首位，美國(guó)、俄羅斯、澳大利亞等國(guó)均報(bào)告從我國(guó)輸入的麻疹病例。麻疹曾經(jīng)嚴(yán)重危害我國(guó)兒童健康。目前我國(guó)麻疹發(fā)病形勢(shì)依然嚴(yán)峻，2009年報(bào)告發(fā)病最低，但仍有5萬(wàn)多人發(fā)病、死亡39人。局部暴發(fā)時(shí)有發(fā)生。 2、 為什么能夠消除麻疹？消除麻疹從技術(shù)上可行。因?yàn)殡m然麻疹病毒有多個(gè)基因型，但血清型只有一個(gè)，且抗原性穩(wěn)定。人是麻疹病毒的唯一宿主，目前我們有可靠有效的疫苗可以預(yù)防，疫苗接種后所產(chǎn)生的血清抗體可以保護(hù)各種基因型麻疹病毒的感染。消除麻疹從操作層面也是可行的。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)證明，消除麻疹是可以實(shí)現(xiàn)的，如美洲區(qū)從2002年11月起就實(shí)現(xiàn)了消除麻疹目標(biāo)；國(guó)內(nèi)消滅天花和脊灰的經(jīng)驗(yàn)也證明，疫苗可預(yù)防的傳染病是可以控制、消除、甚至消滅的。3、什么是麻疹疫苗？接種疫苗是預(yù)防麻疹最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段。麻疹病毒有多種基因型，但血清型只有一個(gè)，我國(guó)與其它國(guó)家一樣，使用的麻疹疫苗株均為A基因型麻疹病毒制成的減毒活疫苗，疫苗接種后所產(chǎn)生的血清抗體可以保護(hù)各種基因型麻疹病毒的感染。4、如何保障疫苗的質(zhì)量安全？基層接種點(diǎn)是否有完善的冷鏈設(shè)備？疫苗的質(zhì)量安全管理有一系列的保障措施。在疫苗的生產(chǎn)制造過(guò)程中，我國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)管部門對(duì)企業(yè)的生產(chǎn)、制造標(biāo)準(zhǔn)都有明確要求，疫苗在獲得注冊(cè)前必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究，并在疫苗上市使用前實(shí)施嚴(yán)格的批簽發(fā)制度。此外國(guó)家藥品監(jiān)管部門還會(huì)對(duì)已經(jīng)上市的疫苗進(jìn)行抽檢麻疹疫苗要求在28的條件下避光儲(chǔ)存和運(yùn)輸。中華人民共和國(guó)藥典、疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范、預(yù)防接種工作規(guī)范等明確規(guī)定了疫苗冷鏈儲(chǔ)存、運(yùn)輸和冷鏈監(jiān)測(cè)的要求。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和接種單位，通過(guò)冷鏈設(shè)備建設(shè)和有效管理，確保疫苗在規(guī)定的溫度條件下冷鏈儲(chǔ)存、運(yùn)輸?；鶎咏臃N點(diǎn)主要通過(guò)冰箱、冷藏包等設(shè)備，來(lái)保證疫苗的冷鏈儲(chǔ)存、運(yùn)輸和使用。5、麻疹疫苗常規(guī)接種程序是怎樣的？麻疹疫苗接種一次，可以保護(hù)孩子多久？ 國(guó)家規(guī)定的常規(guī)免疫接種為兩劑次，分別在8月齡和18-24月齡接種，部分省市在此基礎(chǔ)上根據(jù)本省市的實(shí)際情況增加了劑次。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，在麻疹疫苗免疫成功的前提下，抗體可以持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，至少能夠維持26-33年（具體可參見2009年世界衛(wèi)生組織關(guān)于麻疹疫苗立場(chǎng)文件）。我國(guó)觀察結(jié)果表明，接種麻疹疫苗后25年，還有85%以上的人有保護(hù)性抗體。但由于個(gè)人體質(zhì)的原因，麻疹疫苗接種后也有可能發(fā)生沒(méi)有產(chǎn)生抗體的情況，這部分人在周圍有麻疹流行的情況下仍有可能被感染。6、為何要開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫？麻疹的傳染性很強(qiáng)。通常認(rèn)為人群免疫力至少達(dá)到95以上，才能阻斷麻疹病毒傳播，實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)。 按照統(tǒng)計(jì)局人口數(shù)據(jù)進(jìn)行估算，我國(guó)2001年以來(lái)，適齡兒童第1劑次常規(guī)接種率為8293。考慮到接種疫苗有一定比例的成功率，推測(cè)人群中具備免疫力的人群還要低一些。易感人群（未接種疫苗的人群、接種疫苗后極少數(shù)免疫失敗者）積累到一定程度，就可能出現(xiàn)麻疹流行。 小規(guī)模強(qiáng)化免疫或查漏補(bǔ)種措施，控制疫情效果并不好。全國(guó)疫情監(jiān)測(cè)資料顯示，小年齡組仍然是麻疹發(fā)病的重點(diǎn)人群，近年來(lái)全國(guó)15歲以下麻疹病例占總病例數(shù)的70。即使是上海等省市成人發(fā)病比例較高的地區(qū)，小年齡組的發(fā)病率仍是最高的。除常規(guī)接種外，我國(guó)部分省、市為控制麻疹疫情開展了多次局部的麻疹疫苗查漏補(bǔ)種活動(dòng)，但對(duì)于疫情的控制效果并不理想，因此有必要通過(guò)強(qiáng)化免疫，解決累積的易感人群?jiǎn)栴}。 世界衛(wèi)生組織關(guān)于麻疹疫苗的立場(chǎng)文件中明確提到，在制定消除麻疹目標(biāo)的國(guó)家，應(yīng)通過(guò)強(qiáng)化免疫消除易感人群，強(qiáng)化免疫活動(dòng)對(duì)象無(wú)論既往患病史及免疫史，均接種1劑麻疹疫苗。7、麻疹疫苗的接種禁忌是什么？預(yù)防接種前，請(qǐng)家長(zhǎng)務(wù)必了解孩子的身體健康狀態(tài)并如實(shí)告知接種醫(yī)生。如果您的孩子有以下情況，不能接種麻疹疫苗： （1）已知對(duì)該疫苗所含任何成分，包括輔料以及抗生素過(guò)敏者（如對(duì)硫酸慶大霉素或 硫酸卡那霉素過(guò)敏）；對(duì)過(guò)敏物不詳?shù)倪^(guò)敏體質(zhì)者，由于存在對(duì)麻疹疫苗過(guò)敏的可能性，請(qǐng)家長(zhǎng)在帶孩子接種麻疹疫苗前仔細(xì)核實(shí)過(guò)敏史，再?zèng)Q定是否接種麻疹疫苗。具體情況也可咨詢接種人員。（2）曾患過(guò)敏性喉頭水腫、過(guò)敏性休克、阿瑟氏反應(yīng)、過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜等嚴(yán)重過(guò)敏性疾?。?（3）正患急性疾病，嚴(yán)重慢性疾病，或處于慢性疾病的急性發(fā)作期； （4）有免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療； （5）曾患或正患多發(fā)性神經(jīng)炎、格林巴利綜合征、急性播散性腦脊髓炎、腦病、癲癇等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 如果您的孩子有以下情況，暫時(shí)不能接種麻疹疫苗，可在以后條件適宜時(shí)予以補(bǔ)種： （1）3個(gè)月內(nèi)接種過(guò)免疫球蛋白； （2）近期注射過(guò)麻疹疫苗或其他減毒活疫苗，需間隔1個(gè)月后補(bǔ)種； （3）強(qiáng)化免疫期間有感冒、發(fā)熱等癥狀，待恢復(fù)健康后進(jìn)行補(bǔ)種。如果您的孩子由于發(fā)熱或過(guò)敏等原因錯(cuò)過(guò)了強(qiáng)化免疫集中接種的時(shí)間，應(yīng)當(dāng)在癥狀消除、恢復(fù)健康后盡快去當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種門診或指定地點(diǎn)補(bǔ)種。但對(duì)麻疹疫苗過(guò)敏者不能接種麻疹疫苗。家長(zhǎng)可電話咨詢接種點(diǎn)詢問(wèn)補(bǔ)種安排。8、為什么接種完后要留觀半個(gè)小時(shí)？接種疫苗以后，由于個(gè)人體質(zhì)原因，會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，過(guò)敏性休克大多發(fā)生在半小時(shí)之內(nèi)，發(fā)生過(guò)敏性休克之后，如果不在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)范圍之內(nèi)就容易發(fā)生危險(xiǎn)，所以接種現(xiàn)場(chǎng)必須配有醫(yī)生和急救藥品，主要是防止意外發(fā)生。如果家長(zhǎng)懷疑自己的孩子接種麻疹疫苗發(fā)生了不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)咨詢當(dāng)?shù)亟臃N單位或疾控機(jī)構(gòu)，報(bào)告反應(yīng)的發(fā)生情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極進(jìn)行臨床診治。請(qǐng)家長(zhǎng)在接種時(shí)主動(dòng)向接種醫(yī)生索取當(dāng)?shù)亟臃N單位或疾控機(jī)構(gòu)的聯(lián)系方式。 大量研究資料表明，多次接種麻疹疫苗，不會(huì)對(duì)孩子的身體健康有負(fù)面影響，不會(huì)增大不良反應(yīng)的發(fā)生概率，也不會(huì)增加不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度。9、接種后，孩子可能出現(xiàn)哪些反應(yīng)？為什么會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)？同所有藥物一樣，疫苗對(duì)人體而言畢竟是一種異物，絕大多數(shù)健康人接種后不發(fā)生任何不良反應(yīng)，只有極少數(shù)因個(gè)體差異在接種后發(fā)生不良反應(yīng)，麻疹疫苗也是如此。少數(shù)人接種麻疹疫苗后可能會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。（1）常見不良反應(yīng)：接種疫苗后24小時(shí)內(nèi)，在注射部位可出現(xiàn)疼痛和觸痛，多數(shù)情況下于23天內(nèi)自行消失；接種疫苗后12周內(nèi)，可能出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱反應(yīng)，其中大多數(shù)為輕度發(fā)熱反應(yīng)，一般持續(xù)12天后自行緩解；接種疫苗后612天內(nèi)，少數(shù)兒童可能出現(xiàn)一過(guò)性皮疹，一般不超過(guò)2天可自行緩解。（2）罕見不良反應(yīng)：重度發(fā)熱反應(yīng)。（3）極罕見不良反應(yīng)：過(guò)敏性皮疹，一般接種疫苗后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；過(guò)敏性休克，一般注射疫苗后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生；過(guò)敏性紫癜；血小板減少性紫癜等。 如果孩子接種后，出現(xiàn)發(fā)熱在37.137.5時(shí)（腋溫），應(yīng)加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水，防止繼發(fā)其它疾?。划?dāng)發(fā)熱超過(guò)37.5，或37.5以下并伴有其它全身癥狀、異?？摁[等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治；對(duì)于紅腫直徑小于1.5厘米的局部反應(yīng)，一般不需任何處理；對(duì)于紅腫直徑1.5厘米至3厘米的局部反應(yīng)，可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次1015分鐘；對(duì)于紅腫直徑大于3厘米的局部反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。10、發(fā)生不良反應(yīng)后如何處理？衛(wèi)生部和國(guó)家