保胎靈對(duì)分泌期子宮內(nèi)膜影響的臨床體會(huì).doc

保胎靈對(duì)分泌期子宮內(nèi)膜影響的臨床體會(huì)【摘要】應(yīng)用陰道超聲分析40例不孕婦女服用保胎靈(組)和31例不孕婦女服用克羅米酚(組)對(duì)子宮內(nèi)膜影響。結(jié)果：組分泌期子宮內(nèi)膜無(wú)影響，組子宮內(nèi)膜厚度較組同期薄。提示保胎靈對(duì)子宮內(nèi)膜無(wú)明顯影響，可能利于胚泡著床。 【關(guān)鍵詞】 保胎靈克羅米酚分泌期子宮內(nèi)膜資料與方法 2005年4月2007年12月收治不孕婦女71例，其中原發(fā)不孕41例，繼發(fā)不孕30例，平均不孕3.532.8年，平均年齡29.32.4歲，月經(jīng)周期規(guī)則283天，基礎(chǔ)體溫呈典型的雙相反應(yīng)，血清性激素水平、甲狀激素水平均在正常范圍，陰道B超提示子宮雙附件正常，子宮通液術(shù)通暢。所有患者在3個(gè)月內(nèi)未服用性激素類(lèi)藥物。40例作為組，31例作為組。 方法：組在月經(jīng)周期第5天服用中成藥保胎靈，3粒/次，每日3次，共15天。組在周期第5天服用克羅米酚50mg，每日1次，共5天。周期第10天始作超聲下卵泡監(jiān)測(cè)，結(jié)合尿黃體測(cè)定確定排卵日，排卵后11天作檢查。 測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度：應(yīng)用GE LOGIA-180型陰道超聲儀，陰道探頭沿中間矢狀平面顯示子宮剖面，測(cè)量垂直于中線反射波的子宮前后肌層與內(nèi)膜交界的最大距離，內(nèi)膜實(shí)際厚度為最大距離的1/2。 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)采用XS表示。 結(jié)果 組服藥后子宮內(nèi)膜厚度為0.790.09cm，與正常人子宮內(nèi)膜無(wú)明顯差異，組服藥后子宮內(nèi)膜厚度為0.630.11cm，較組同期顯著薄(P0.05)。 討論 子宮內(nèi)膜主要由腺體及間質(zhì)組成，分基底層和功能層，基底層不受月經(jīng)周期中卵巢激素變化的影響，在月經(jīng)周期不發(fā)生脫落；功能層受卵巢激素的影響呈周期性變化，月經(jīng)期壞死脫落。而其組織形態(tài)的周期性改變表現(xiàn)為增殖期：子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細(xì)胞的增生，分泌期子宮內(nèi)膜腺體增長(zhǎng)并呈分泌反應(yīng)，間質(zhì)高度水腫。因此子宮內(nèi)膜的周期性改變受雌、孕激素的嚴(yán)格調(diào)節(jié)。雌激素作用以增生期為主；孕激素作用要在增生期基礎(chǔ)上發(fā)生分泌期改變；其中某些成分的減少，發(fā)育不良或萎縮在大體觀上反應(yīng)為子宮內(nèi)膜較薄。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道分泌期晚期子宮內(nèi)膜更能全面反映體內(nèi)雌、孕激素累積作用。 本研究測(cè)定排卵后11天的子宮內(nèi)膜厚度。結(jié)果示：排卵后11天陰道超聲顯示組子宮內(nèi)膜顯著較組厚，其機(jī)理可能中成藥保胎靈中的熟地黃、續(xù)斷、杜仲、寄生、菟絲子等具有滋腎補(bǔ)肝作用，肝腎功能強(qiáng)盛可能對(duì)下丘腦、垂體、卵巢周功能有改善，增強(qiáng)其功能活性，調(diào)節(jié)其內(nèi)分泌功能，維持子宮內(nèi)膜。組分泌期子宮內(nèi)膜較薄，其機(jī)理可能由于克羅米酚抗雌激素作用，在增生期即使子宮內(nèi)膜細(xì)胞DNA合成下降，抑制核增殖、核分裂的活躍性，細(xì)胞增殖作用下降，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜發(fā)育不良。 通過(guò)以上研究，中成藥保胎靈在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)對(duì)子宮內(nèi)膜有影響，利于胚泡著床；而克羅米酚競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合子宮內(nèi)膜靶細(xì)胞雌激素受體，阻斷雌激素的刺激作用，可能是克羅米酚使分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育不良導(dǎo)致子宮內(nèi)膜厚度減少，不利于胚泡著床，值得推廣應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】 1陳丹青,周馥貞,等.克羅米酚對(duì)分泌期子宮內(nèi)膜組