HC3i-天健電子病歷管理用戶手冊6.0版本.doc

CHISC.NET - 國內(nèi)第一醫(yī)療信息化網(wǎng)站 ,為業(yè)內(nèi)人士提供最強大的交流共享平臺文檔編號：天健OUTP0104USM 天健-醫(yī)院信息系統(tǒng)電子病歷管理 用戶手冊版本：6.0版本作者： 北京天健源達科技有限公司目 錄1.系統(tǒng)介紹42.系統(tǒng)組成42.1.病歷維護42.2.病歷審查與評分42.3.病歷模板52.4.數(shù)據(jù)字典維護52.5.參數(shù)配置53.系統(tǒng)安裝與運行53.1.系統(tǒng)安裝前提54.操作說明54.1.通用使用規(guī)則54.2.病歷維護64.2.1.病歷64.2.2.病歷召回74.2.3.病歷借閱審批74.3.病歷審查84.3.1.病歷瀏覽與審查84.3.2.按審查問題評分104.3.3.按審查問題評分匯總114.3.4.按問題評分匯總124.4.模板管理124.4.1.模板制作124.4.2.模板樹維護134.4.3.模板清單144.4.4.已經(jīng)審核模板修改144.4.5.已審核模板一覽154.5.數(shù)據(jù)字典維護174.5.1.審查類型字典174.5.2.病歷審查字典184.6.參數(shù)配置191. 系統(tǒng)介紹電子病歷管理系統(tǒng)協(xié)助質(zhì)控醫(yī)生準確、標準、快捷查看醫(yī)生書寫病歷,對醫(yī)生所寫病歷進行維護、問題審查和評分。且集成了電子病歷模板制作功能。方便病案室醫(yī)生對電子病歷的管理。2. 系統(tǒng)組成2.1. 病歷維護實現(xiàn)對病歷的瀏覽查閱，修改、歸檔病歷回退到未歸檔狀態(tài)、以及學習病歷申請數(shù)據(jù)的審批功能。2.2. 病歷審查與評分實現(xiàn)對在院或出院病人的病歷、醫(yī)囑、檢查記錄、處方的查閱、一鍵打印，以及對發(fā)現(xiàn)的病歷問題的填寫，通過這些填寫質(zhì)控問題進行評分。2.3. 病歷模板主要進行電子病歷模板的制作，制作完成通過審核后，醫(yī)生便可以對此模板板進行調(diào)用，使用此模板對病人的診療過程進行病歷填寫。電子模板由內(nèi)可以調(diào)用時候，可以插入關鍵字，宏命令，圖像，多選，單選等內(nèi)容來方便醫(yī)生進行電子病歷的書寫與應用。電子病歷的制作模板與常用辦公軟件WORD相似，容易上手和使用。2.4. 數(shù)據(jù)字典維護審查問題字典、監(jiān)控字典的數(shù)據(jù)維護2.5. 參數(shù)配置3. 系統(tǒng)安裝與運行3.1. 系統(tǒng)安裝前提u 硬件設備：486/66以上微機，16兆以上內(nèi)存，540兆以上硬盤。u 系統(tǒng)軟件：中文WINDOWS 98以上，SQL*NET及相關環(huán)境。u 應用軟件：住院登記系統(tǒng) 護士工作站系統(tǒng) 住院醫(yī)生工作站系統(tǒng) 4. 操作說明4.1. 通用使用規(guī)則對不可用的按紐都采用灰色，不可點?？蛇x項采用下拉菜單或按F9調(diào)用的方式。輔助輸入窗口退出可以按ESC鍵4.2. 病歷維護4.2.1. 病歷可以對在院或已出院病人（醫(yī)生的管轄科室或全部病人（查看全部病人 z）的病歷進行修改，（修改在院的s；修改已出院t）。打開“病歷”窗口，選擇病人列表，選擇某病人的“病程”項目，找到要處理的病歷項目，雙擊，打開病歷維護（或瀏覽）窗口，有修改權(quán)限的操作員可以修改病歷。4.2.2. 病歷召回已出院病人病歷提交后，若發(fā)現(xiàn)病歷尚未完成，可以通過此功能將病人狀態(tài)改為為提交狀態(tài)，再對病歷進行完善。輸入病人的ID號和住院次數(shù)，經(jīng)治醫(yī)生信息系統(tǒng)默認取MR_INDEX.REQUEST_DOCTOR_ID字段的值，如值為空則，經(jīng)治醫(yī)生工號需要手動指定。點擊“病歷召回”按鈕即可。4.2.3. 病歷借閱審批針對EMR3.0程序中電子病歷借閱功能的審批功能，由EMR3.0程序進行申請，有MRMANAGER6.0程序?qū)徟?，再由EMR3.0程序?qū)ι暾埐v的瀏覽。4.3. 病歷審查4.3.1. 病歷瀏覽與審查1、 對在院（或已出院）病人的病程記錄、醫(yī)囑、檢查記錄、處方的瀏覽和審查。（權(quán)限2）2、 對發(fā)現(xiàn)的病歷問題進行填寫提醒3、 對審核的問題進行審批（權(quán)限3）4、 指定病人病歷的一鍵打印功能4.3.2. 按審查問題評分對已經(jīng)出院的病人，按照質(zhì)控員填寫的病歷問題進行評分。選中要評分的病人，點擊“評分”按鈕計算分數(shù)即可。4.3.3. 按審查問題評分匯總4.3.4. 按問題評分匯總4.4. 模板管理4.4.1. 模板制作本功能為醫(yī)生進行電子病歷的模板使用，點擊模板制作后，進入電子模板制作界面，如4-10 圖：4-104.4.2. 模板樹維護 點擊門診樹維護按鈕，如圖4-11 圖4-11如圖，可以進行各個審核好的模板進行修改和維護?？梢孕薷哪０宓目剖颐Q，項目大類，項目代碼等選項。4.4.3. 模板清單 點擊模板清單，可以將所有審核和未審核的模板調(diào)出來，如圖4-12 圖 4-12此功能界面，可以對本人，本科室，已經(jīng)全院的模板都可以進行調(diào)用查看。點擊查看模板內(nèi)容，則能夠?qū)⒛０逭{(diào)出來進行查看：如圖4-13 圖4-134.4.4. 已經(jīng)審核模板修改 此功能用來對已經(jīng)通過審核的模板進行修改，點擊已審核模板修改按鈕將會出現(xiàn)病歷模板界面，此界面左邊為樹狀圖，用來查找已經(jīng)審核的病歷模板，雙擊一個模板，右側(cè)界面將顯示待修改模板，如圖4-14。 圖4-14 然后可以通過模板工具界面和工具欄，對已經(jīng)審核的模板進行再編輯，編輯完成后點擊保存按鈕，就可修改完成。4.4.5. 已審核模板一覽 此功能主要方便醫(yī)生觀看已經(jīng)審核的模板的各個屬性，如項目名稱，科室代碼等等。點擊已經(jīng)審核模板一覽按鈕，則彈出一覽界面，左邊為所有模板樹狀圖，右邊為所選中科室的屬性表，如圖4-15。注意的是這里是無法修改內(nèi)部屬性的。4.5. 數(shù)據(jù)字典維護4.5.1. 審查類型字典4.5.2. 病歷審查字典對各類型的審查問題細項目，進行維護，填寫病程的“反饋信息”、“單項分類”、“扣分”，為質(zhì)控員填寫病歷問題基礎提供項目。4.6. 參數(shù)配置參數(shù)說明：MR_MRMANAGER_CASE_TYPE：電子病歷管理程序病歷過濾方式，0、原來無授權(quán)管理，1、增加授權(quán)管理（只能查看三天內(nèi)授權(quán)的病歷）MR_MRMANAGER_MRCLSFY_INTERFACE：電子病歷調(diào)用病案首頁的參數(shù)配置，調(diào)用的病案首頁接口程序相對路徑及執(zhí)行文件名，如果沒有可以為空MR_CATEGORY_DOCTOR_VIEW：首頁、醫(yī)囑、電