中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷思路——顱腦基礎(chǔ).pptx

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷思路 顱腦基礎(chǔ) 蘭考中心醫(yī)院 中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括 腦和脊髓 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用的影像檢查方法 1 頭顱X線2 CT3 MRI4 腦血管造影 頭顱X線 方法簡單 經(jīng)濟 適用于頭顱外傷 先天性畸形和顱骨疾病等 頭顱平片為顱骨疾病診斷的基本方法 1 頭顱正側(cè)位像 觀察顱骨骨折 顱縫分離 頭顱畸形 顱骨疾病 蝶鞍情況 鈣斑等2 顱底像 顱底特別是中顱窩骨結(jié)構(gòu)有否破壞3 切線像 顱骨凹陷性骨折 病灶與骨板的關(guān)系 頭顱X線 頭顱X線 一 X線平片正常表現(xiàn)1 顱板 內(nèi) 外板致密 板障疏松 2 腦膜中動脈壓跡 由粗到細走行的線條狀透亮影 3 顱縫 所有顱縫均呈現(xiàn)鋸齒狀透亮影 4 腦回壓跡 多發(fā)性類圓形低密度影 頭顱X線 一 X線平片正常表現(xiàn)1 顱板 內(nèi) 外板致密 板障疏松 2 腦膜中動脈壓跡 由粗到細走行的線條狀透亮影 3 顱縫 所有顱縫均呈現(xiàn)鋸齒狀透亮影 4 腦回壓跡 多發(fā)性類圓形低密度影 頭顱X線 一 X線平片正常表現(xiàn)1 顱板 內(nèi) 外板致密 板障疏松 2 腦膜中動脈壓跡 由粗到細走行的線條狀透亮影 3 顱縫 所有顱縫均呈現(xiàn)鋸齒狀透亮影 4 腦回壓跡 多發(fā)性類圓形低密度影 頭顱X線 5 板障靜脈壓跡頂部粗細不均的網(wǎng)狀透亮影 6 蛛網(wǎng)膜粒壓跡額頂中線旁不規(guī)則形低密度影 7 蝶鞍前后徑7 16mm 深徑7 14mm 橫徑8 20mm 8 內(nèi)聽道兩側(cè)對稱之管狀低密度影 直徑約6mm 頭顱X線 9 松果體鈣化側(cè)位居巖骨后上方結(jié)節(jié)狀致密影 10 大腦鐮鈣化正位居中線 條帶狀致密影 11 脈絡(luò)叢鈣化正位居中線兩旁不規(guī)則致密影 12 床突間韌帶鈣化前后床突間條狀致密影 頭顱X線 顱腦CT 適用于外傷 急慢性腦血管疾病 腦發(fā)育異常 腫瘤及血管畸形 先天性畸形和顱骨疾病等 CT檢查方法常規(guī)軸位容積掃描加后期重建 1 平掃CT2 增強CT3 顱腦CTA4 顱腦灌注掃描 顱腦CT CT掃描基線 顱腦CT CT基本層面 顱腦CT 不同組織的密度值1 腦白質(zhì) 密度稍低于灰質(zhì) CT值20 30Hu 2 腦灰質(zhì) 密度稍高于白質(zhì) CT值30 40Hu 3 腦室腦池 呈低密度 CT值0 10Hu 4 顱骨 呈高密度 CT值 250Hu 5 出血 片狀致密影 CT值90HU 55Hu 5 生理鈣化 點片狀致密影 CT值 100Hu 顱腦CT 平掃 顯示腫瘤 出血 梗塞 感染 畸形 增強 顯示平掃不能顯示的等密度病變 確定病變性質(zhì) 顯示病變大小 形態(tài) 數(shù)目 確定病變的部位及解剖關(guān)系 分辨腫瘤與水腫 CTA 顯示動脈 有無起源異常 血管走行 管腔 有無軟硬斑 動脈瘤 顱腦CT CT灌注成像 在靜脈快速團注對比劑時 對感興趣區(qū)層面進行連續(xù)CT掃描 從而獲得感興趣區(qū)時間 密度曲線 并利用不同的數(shù)學(xué)模型 計算出各種灌注參數(shù)值 因此能更有效 并量化反映局部組織血流灌注量的改變 對明確病灶的血液供應(yīng)具有重要意義 在腦梗塞的早期發(fā)現(xiàn)上有廣泛運用 觀察病變的血流灌注情況 顱腦CT 顱腦CT 顱腦MRI 顱腦MRI 適用于腦血管疾病 腫瘤 出血 感染 畸形等 MRI成像序列 快速成像序列 可減少成像時間有 1 快速自旋回波序列 Turbo SE FSE 2 梯度回波序列 FLASH 3 水抑制成像 FLAIR 較常在顱腦應(yīng)用4 EPI echoplanarimaging 序列 一般用于小兒 昏迷等不配合病人或危重病人的檢查 顱腦MRI 適用于腦血管疾病 腫瘤 出血 感染 畸形等 MRI成像序列 快速成像序列 可減少成像時間有 1 快速自旋回波序列 Turbo SE FSE 2 梯度回波序列 FLASH 3 水抑制成像 FLAIR 較常在顱腦應(yīng)用4 EPI echoplanarimaging 序列 一般用于小兒 昏迷等不配合病人或危重病人的檢查 顱腦MRI 適用于腦血管疾病 腫瘤 出血 感染 畸形等 MRI成像序列 快速成像序列 可減少成像時間有 1 快速自旋回波序列 Turbo SE FSE 2 梯度回波序列 FLASH 3 水抑制成像 FLAIR 較常在顱腦應(yīng)用4 EPI echoplanarimaging 序列 一般用于小兒 昏迷等不配合病人或危重病人的檢查 顱腦MRI FLAIR像是抑制水信號的的一個掃描序列 又分為T1FLAIR和T2FLAIR 一般以T2FLAIR的意義比較大 人體組織中的水 分成自由水和結(jié)合水 自由水一般是指游離的水或流動的水 或者說沒有與大分子物質(zhì)結(jié)合的水 或者沒有混入大分子物質(zhì)的水 而結(jié)合水往往是指不能隨意流動的 在組織中與大分子物質(zhì)結(jié)合的水 不管是自由水還是結(jié)合水在MRI上都呈長T1長T2信號 也就是說T1呈低信號 黑的 T2呈高信號 白的 而T2FLAIR能夠抑制自由水的信號呈低信號 所以如果T2FLAIR呈高信號意味著組織中結(jié)合水增多 或者說與蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)結(jié)合的水增加 這種情況可以見于多種情況 炎癥 腫瘤 梗塞 脫髓鞘均可以 但是最常見的還是腦梗塞 T2FLAIR 顱腦MRI 磁共振擴散加權(quán)成像 DWI 1 原理 觀察水分子微觀擴散運動的一種成像方法 2 臨床應(yīng)用 急性期腦梗死及顱內(nèi)占位的鑒別診斷 DWIT2T1 顱腦MRI DWI主要用于急性腦缺血的研究 特別是急性腦梗死的早期診斷 顱腦MRI DWI主要用于急性腦缺血的研究 特別是急性腦梗死的早期診斷 顱腦MRI 顱腦MRI 顱腦MRI 顱腦MRI 顱腦MRI 顱腦MRI 顱腦MRI常用層面 顱腦MRI常用層面 顱腦MRI常用層面 顱腦MRI常用層面 顱腦MRI 顱腦MRI 顱腦MRI 正常顱腦MRA TOF 腦血管造影 適用診斷顱腦動脈瘤 血管發(fā)育異常 血管閉塞 了解腦瘤的供血等 方法 將含碘對比劑注入頸內(nèi)動脈或椎動脈 使腦血管顯影根據(jù)腦血管的分布 形態(tài) 位置等變化來判斷顱內(nèi)疾病常用數(shù)字減影技術(shù) digitalsubstractionangiography DSA 腦血管造影 禁忌證 有嚴重出血傾向嚴重心肝腎功能不全對比劑過敏者 腦血管造影 DSA表現(xiàn) 正常腦動脈 大腦中 前動脈 由粗到細 分支均稱 走行自然 邊緣光滑 兩側(cè)對稱 位置恒定 與腦葉對應(yīng) 腦血管造影 腦血管造影 腦血管造影 腦血管造影 腦血管造影 腦血管造影 腦血管造影 腦血管造影 常見病影像診斷 腦腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)有其共性 1 平片表現(xiàn) 顱壓增高征腦回壓跡增多 加深 顱縫增寬 顱板變薄 腫瘤定位征顱骨破壞 蝶鞍擴大 鈣斑移位 內(nèi)聽道擴大 病理性鈣化 CT表現(xiàn) 密度異常CT平掃腫瘤呈稍低密度或等及高密度影 占位征象中線移位 腦室受壓 梗阻 積水等 水腫征象腫瘤周圍低密度影 惡性腫瘤水腫更重 CT表現(xiàn) 病理鈣化如少枝膠質(zhì)瘤可見不規(guī)則性鈣化影 骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為骨質(zhì)缺損 密度減低 如聽神經(jīng)瘤等 增強表現(xiàn)腫瘤密度增高 壞死及水腫區(qū)不強化 MRI表現(xiàn) 信號異常MR平掃腫瘤呈稍低信號或等信號影 占位征象中線移位 腦室受壓 梗阻 積水 水腫征象腫瘤周圍不規(guī)則性長T1長T2信號影 MRI表現(xiàn) 增強征象腫瘤信號增高 壞死及水腫區(qū)不強化 病理鈣化腫瘤內(nèi)不規(guī)則性長T1短T2低信號影 骨質(zhì)破壞腫瘤鄰近骨質(zhì)呈稍長T1稍長T2信號影 DSA表現(xiàn) 占位征象血管移位 分離 聚攏或紆曲 拉直 腫瘤染色富血供腫瘤 可見腫瘤密度增高而顯影 常見病影像診斷 顱腦外傷 1 平片表現(xiàn) 了解有無骨折及骨折類型和部位 如線性 粉碎性 凹陷性骨折 平片不能顯示顱內(nèi)損傷情況 CT表現(xiàn) 硬膜外血腫顱骨內(nèi)板下局限性梭形高密度影 CT表現(xiàn) 硬膜下血腫顱骨內(nèi)板下廣泛性彎月形高密度影 CT表現(xiàn) 腦內(nèi)血腫圓形或不規(guī)則形高密度影 CT表現(xiàn) 腦挫裂傷出血與水腫并存 呈高低混雜密度影 MRI表現(xiàn) 慢性硬膜外血腫內(nèi)板下局限性梭形高信號影 慢性硬膜下血腫內(nèi)板下廣泛性彎月形高信號影 慢性腦內(nèi)血腫血腫呈不規(guī)則高信號影 有鐵環(huán)征 常見病影像診斷 腦血管病變 腦動脈瘤 aneurysm DSA 大小不等 邊緣光滑與載瘤動脈相連的圓形高密度影 MR T1與T2均為邊緣光滑的圓形流空信號 CT 平掃為等密度 增強后呈圓形致密影 腦動脈瘤 aneurysm DSA 大小不等 邊緣光滑與載瘤動脈相連的圓形高密度影 MR T1與T2均為邊緣光滑的圓形流空信號 CT 平掃為等密度 增強后呈圓形致密影 腦血管畸形AVMDSA 靜脈早顯 畸形血管團 供應(yīng)動脈變細 引流靜脈增粗 MRA 畸形血管團呈族狀流空信號 供應(yīng)動脈變細 引流靜脈增粗 CT 平掃呈等密度 不易發(fā)現(xiàn) 增強后可見高密度畸形血管 腦血管畸形AVMDSA 靜脈早顯 畸形血管團 供應(yīng)動脈變細 引流靜脈增粗 MRA 畸形血管團呈族狀流空信號 供應(yīng)動脈變細 引流靜脈增粗 CT 平掃呈等密度 不易發(fā)現(xiàn) 增強后可見高密度畸形血管 腦血管畸形AVMDSA 靜脈早顯 畸形血管團 供應(yīng)動脈變細 引流靜脈增粗 MRA 畸形血管團呈族狀流空信號 供應(yīng)動脈變細 引流靜脈增粗 CT 平掃呈等密度 不易發(fā)現(xiàn) 增強后可見高密度畸形血管 腦梗塞MR 缺血性腦梗塞呈長T1長T2信號 多為扇形或不整形 較大者有占位征象 1cm者稱為腔梗 CT 呈扇形或不整形低密度影 邊界模糊 腦梗塞MR 缺血性腦梗塞呈長T1長T2信號 多為扇形或不整形 較大者有占位征象 1cm者稱為腔梗 CT 呈扇形或不整形低密度影 邊界模糊 常見病影像診斷 感染性疾病 腦膿腫CT 平掃圓形低密度影 周邊見等密度環(huán)影及水腫 增強后呈環(huán)形強化 厚度均勻 膿腔不強化 MR 膿腔呈長T1低信號和長T2高信號 周邊有水腫 增強后環(huán)形強化 厚度均勻 膿腔不強化 腦膿腫CT 平掃圓形低密度影 周邊見等密度環(huán)影及水腫 增強后呈環(huán)形強化 厚度均勻 膿腔不強化 MR 膿腔呈長T1低信號和長T2高信號 周邊有水腫 增強后環(huán)形強化 厚度均勻 膿腔不強化 腦囊蟲豬絳蟲尾蚴寄生于顱內(nèi)所致 尾蚴呈一圓形囊泡 囊壁上有頭節(jié) 臨床上分為 囊蟲存活期 死亡期和鈣化灶 CT 存活期 腦內(nèi)多發(fā)小圓形低密度影 其內(nèi)見小點狀高密度頭節(jié) 腦囊蟲豬絳蟲尾蚴寄生于顱內(nèi)所致 尾蚴呈一圓形囊泡 囊壁上有頭節(jié) 臨床上分為