急診科護理質(zhì)量管理目標(biāo)指標(biāo)及控制.xls

1 7 急診科基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理指標(biāo)及控制措施 類別具體指標(biāo)基準(zhǔn)值 2017年 平均值 檢查頻 率 分析頻 率 科室責(zé) 任人 控制措施 人員 管理 護士流失率 10 23 每年每年饒澤珍 1 人性化管理 在不違反各項規(guī)定的情況下 盡量照顧護理人員的 需求 2 協(xié)助護理人員樹立抓也發(fā)展規(guī)劃 一專多能 在不同層級擁有不 同的目標(biāo)及合理定位 核心 制度 及安 全管 理 跌倒發(fā)生率 1例0每季度每例饒澤珍 1 組織護理人員 含護工 保安 學(xué)習(xí)防跌倒知識 增強防跌倒意 識 2 做好防跌倒的預(yù)防措施 地面 燈光 床檔的管理 容易跌倒患 者的健康宣教及防護 3 對發(fā)生跌倒的每一例案例均認真分析 持續(xù)整改 壓瘡發(fā)生率00每季度每例饒澤珍 1 所有進搶救室的患者均需檢查皮膚 2 所有被動體位的患者 根據(jù)病情協(xié)助每2小時進行翻身 3 高風(fēng)險患者采取預(yù)防措施 不可避免壓瘡必須及時上報 不良事件報告處 理合格率 100 100 每月每月饒澤珍 1 嚴(yán)格執(zhí)行各項制度 護理常規(guī)及操作規(guī)程 2 落實三級質(zhì)控 善于發(fā)現(xiàn)隱患 3 發(fā)生不良事件 科室組織討論 分析原因并提出整改措施 4 對及時發(fā)現(xiàn)并上報護理不良事件者 給予獎勵 故意隱瞞 未及 時上報者 給予罰款 身份核查正確率 含腕帶佩戴率 100 每周每月張軍 1 所有進搶救室的患者均需佩戴手腕帶 執(zhí)行各種治療護理均需 核對手腕帶和患者信息 2 所有治療護理均需執(zhí)行雙人 醫(yī)護 護護 護患 核對患者身份 3 分診班錄入患者信息時 優(yōu)先采用患者醫(yī)?？?身份證以保證信 息的準(zhǔn)確性 以上證件均無時方可手工錄入 錄入后應(yīng)采取Read back 的方式核實患者信息 4 輸液區(qū)以患者姓名和門診號為身份 核查內(nèi)容 2 7 疼痛管理合格率每周每月張軍 1 分診護士對每位急診就診患者進行疼痛評分 2 給予止痛處理后 必須再次評估 3 疼痛評分在6分以上者 可以優(yōu)先就診 并優(yōu)先進行各種治療 查對制度落實合 格率 99 99 每周每月吳文峰 1 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 2 護士長經(jīng)常檢查查對制度落實情況 善于發(fā)現(xiàn)隱患 3 發(fā)生不良事件 科室組織討論 分析原因并提出整改措施 使用藥物錯誤發(fā) 生率 或發(fā)生 例數(shù) 1例每周每月吳文峰 1 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 2 護士長經(jīng)常檢查查對制度落實情況 善于發(fā)現(xiàn)隱患 3 發(fā)生不良事件 科室組織討論 分析原因并提出整改措施 護理記錄書寫質(zhì) 量 90分95分每周每月李梅 1 加強對護理人員護理文書書寫的培訓(xùn) 2 制作護理文書書寫模板 以規(guī)范格式 3 當(dāng)班護士書寫護理記錄后 當(dāng)班組長必須進行質(zhì)量控制 4 專管員進行周查月匯總 護士長每月抽查 消毒 隔離 消毒隔離管理平 均分 95分每周每月賴巧苑 1 組織醫(yī)護人員進行院感知識培訓(xùn) 以引起醫(yī)護人員的重視 2 落實三級質(zhì)控 提倡人人參與質(zhì)控 3 專管員每周檢查 護士長每月檢查 洗手依從性 85 79 50 每周每月賴巧苑 1 加強所有醫(yī)護人員院感培訓(xùn) 讓所有人都重視手衛(wèi)生 2 專管員 護士長加強暗訪 并將結(jié)果及時在科室匯報 必要時與 績效掛鉤 手衛(wèi)生正確率 90 89 80 每周每月賴巧苑 1 組織醫(yī)護人員手衛(wèi)生培訓(xùn)與考核 以確保醫(yī)護人員掌握正確的手 衛(wèi)生知識 2 專管員每周檢查 護士長每月檢查 護理人員銳器刺 傷發(fā)生率 5例5例每周每月賴巧苑 1 組織醫(yī)護人員院感知識培訓(xùn) 強調(diào)職業(yè)暴露的危險 重視銳器刺 傷 2 加強對操作過程中的防護及銳器刺傷的預(yù)防 3 針對每一例銳器刺傷 科室進行分析整改 持續(xù)改進 核心 制度 及安 全管 理 3 7 綜合 護理 指標(biāo) 護理服務(wù)滿意度 90 每月每月吳亞林 1 強化 以病人為中心 的理念 開展優(yōu)質(zhì)服務(wù) 2 進行護士禮儀培訓(xùn) 規(guī)范護理語言及特殊情況的處理流程 3 每天分別對各輸液區(qū) 治療室 搶救室進行滿意度調(diào)查 共5 10人 護士長每月統(tǒng)計 分析存在問題并改進 4 及時對門診客服反饋的問題進行分析整改 措施及時有效 并持 續(xù)改進 5 將病人滿意度與護理績效工資掛鉤 儀器 設(shè)備 物品 管理 搶救設(shè)施及儀器 管理 100分90分每周每月吳文峰 1 各班護士交接班時需仔細檢查設(shè)施及儀器數(shù)量及性能 2 專管員每周檢查急救設(shè)施及儀器的數(shù)量 性能及消毒有效期 3 護士長每月檢查 4 對于不常用的急救設(shè)施及儀器 統(tǒng)一擺放在固定的區(qū)域 以提高 護士檢查的依從性 5 各班護士 專管員 護士長及時將急救設(shè)施及儀器存在問題進行 通報 分析原因 并整改 急救車 急救箱 物品及藥物完好 率 99 5 99 每周每月吳文峰 1 各班護士交接班時需仔細檢查物品及藥品數(shù)量及性能 2 專管員每周檢查急救物品數(shù)量 性能 及藥物數(shù)量及有效期 3 護士長每月檢查 4 對于不常用的急救物品及藥品 采用紙質(zhì)封條 以減少護士工作 量 提高護士檢查的依從性 5 各班護士 專管員 護士長及時將急救物品 藥品存在問題進行 通報 分析原因 并整改 藥物冰箱管理100分每周每月荊久久 1 冰箱管理責(zé)任到人 班班交接 專管員每周 護士長每月檢查 2 即將過期的物品 藥品做出紅色警示 并貼在箱門上 以提醒各 班及時處理 時鐘管理100分每周每月荊久久 1 每天各區(qū)域的白班交接物品時核對儀器及掛鐘 時鐘的時間 并 負責(zé)調(diào)整 2 6S管理專管員每周檢查 護士長每月檢查 ?？?護理 指標(biāo) 接診護士分診正 確率 90 每周每月張軍 1 組織分診護士學(xué)習(xí)分診流程 及診斷學(xué)相關(guān)知識 2 分診護士由護師以上高年資護士擔(dān)任 3 分診護士及時對病人進行回訪 了解分診正確情況 并統(tǒng)計 4 每月對分診不正確病例進行分析討論 并整改 4 7 預(yù)檢分診率 90 每周每月張軍 1 分診護士盡量不離開分診臺 2 與信息科溝通 改進分診軟件 及時統(tǒng)計分析分診相關(guān)數(shù)據(jù) 并 對預(yù)檢分診的執(zhí)行進行提示 胸痛患者FMC 首 次醫(yī)療接觸 至 首份心電圖時間 10分每月每月李梅 1 規(guī)定 無論是院前急救還是院內(nèi)就診 所有下頜至肚臍疼痛患者 常規(guī)先做心電圖 2 院前急救出車前 護士必須詢問患者病情 做出評估 并攜帶必 要的設(shè)備下車 接診胸痛患者必須現(xiàn)場做心電圖后方可搬運 急性ST段抬高型 心肌梗死患者綠 色通道平均停留 事件 分 30分每月每月李梅 1 加強對所有醫(yī)護人員 護工的培訓(xùn) 重視胸痛患者 早期預(yù)警 2 針對每一例STEMI患者進行評價 及時整改 應(yīng)急及專科能力 平均分 85分每季度 每半年張軍 1 對全體護理人員進行應(yīng)急能力及綜合能力培訓(xùn) 以情景模擬的方 式進行考核 2 當(dāng)班組長 護理組長 護士長定期對護理人員進行應(yīng)急能力及綜 合能力的培訓(xùn)與考核 搶救室 留觀室 患者滯留大于72 小時 5 每季度 每半年 饒澤珍 1 與住院部溝通 盡量及時收治危重患者 2 針對每一例滯留患者進行評價 及時整改 ?？?護理 指標(biāo) 20182018年年急急診診科科護護理理質(zhì)質(zhì)量量管管理理指指標(biāo)標(biāo)結(jié)結(jié)果果匯匯總總表表 護護理理質(zhì)質(zhì)量量管管理理指指標(biāo)標(biāo)基基準(zhǔn)準(zhǔn)值值 20172017 年年平平 均均值值 檢檢查查 頻頻率率 分分析析 頻頻率率 科科室室 責(zé)責(zé)任任人人 第第一一 季季度度 第第二二 季季度度 第第三三 季季度度 第第四四 季季度度 匯匯總總 人員 管理 護士流失率 10 23 每年每年饒澤珍 核心 制度 及安 全管 理 跌倒發(fā)生率 1例0每季度每例饒澤珍 壓瘡發(fā)生率00每季度每例饒澤珍 不良事件報告處理合格率100 100 每月每月饒澤珍 身份核查正確率 含腕帶 佩戴率 100 每周每月張軍 疼痛管理合格率每周每月張軍 查對制度落實合格率 99 99 每周每月吳文峰 使用藥物錯誤發(fā)生率 或發(fā)生例數(shù) 1例每周每月吳文峰 護理記錄書寫質(zhì)量 90分95分每周每月李梅 消毒 隔離 消毒隔離管理平均分 95分每周每月賴巧苑 洗手依從性 85 79 50 每周每月賴巧苑 手衛(wèi)生正確率 90 89 80 每周每月賴巧苑 護理人員銳器刺傷發(fā)生率 5例5例每周每月賴巧苑 綜合 護理 指標(biāo) 護理服務(wù)滿意度 90 每月每月吳亞林 儀器 設(shè)備 物品 管理 搶救設(shè)施及儀器管理100分90分每周每月吳文峰 急救車 急救箱物品及藥 物完好率 99 5 99 每周每月吳文峰 藥物冰箱管理100分每周每月荊久久 時鐘管理100分每周每月荊久久 專科 護理 指標(biāo) 接診護士分診正確率 90 每周每月張軍 預(yù)檢分診率 90 每周每月張軍 胸痛患者FMC 首次醫(yī)療接 觸 至首份心電圖時間 10分每月每月李梅 急性ST段抬高型心肌梗死 患者綠色通道平均停留事 件 分 30分每月每月李梅 應(yīng)急及?？颇芰ζ骄?85分每季度每半年張軍 搶救室 留觀室患者滯留 大于72小時 5 每季度每半年饒澤珍 原始數(shù)據(jù) 2017年護理人員共21 4 1人 急診流失6人 其中僅1人離開醫(yī)院 冉尚焱 其余均未護理部調(diào)至其他科室 謝小玲 社康 劉洋 康復(fù)科 羅敏敏 鄭少虹 護理部 朱月轉(zhuǎn)護士崗位 外一 2018年急診科護理質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)