腦卒中頑固性呃逆的治療PPT課件.ppt

腦卒中頑固性呃逆的治療 1 概念 呃逆又叫膈肌痙攣 是膈肌和其他呼吸肌突發(fā)不自主強(qiáng)有力的痙攣性收縮所引起 繼而出現(xiàn)延遲 突然的聲門關(guān)閉而終止 伴發(fā)一種特殊的 呃 呃 聲 2 呃逆是腦卒中后常見的并發(fā)癥 輕者持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時 重者可持續(xù)發(fā)作 嚴(yán)重的呃逆常影響患者的進(jìn)食 講話 呼吸和睡眠等 給患者及家屬帶來很大的精神負(fù)擔(dān) 而且呃逆往往影響呼吸 導(dǎo)致腦缺氧 加重腦損害 常導(dǎo)致誤吸 致吸入性肺炎 加重病情 3 相關(guān)機(jī)制 呃逆是反射活動 反射中樞在C3 5節(jié)段 傳入神經(jīng)是迷走神經(jīng) 膈神經(jīng) T6 12胸交感神經(jīng)的向心纖維 胃黏膜受刺激后 興奮通過迷走神經(jīng)到達(dá)延髓呼吸中樞 一方面興奮沿網(wǎng)狀脊髓束到達(dá)膈神經(jīng) 使膈肌產(chǎn)生強(qiáng)烈節(jié)律性收縮 同時 呼吸暫停 另一方面 興奮自迷走神經(jīng)運(yùn)動纖維傳至咽喉肌肉 產(chǎn)生喉頭痙攣 此反射弧上的任何病變均有可能產(chǎn)生呃逆 總而言之 腦卒中后并發(fā)呃逆發(fā)生機(jī)理與以下兩方面有關(guān) 一是下丘腦內(nèi)臟植物神經(jīng)中樞受累 進(jìn)而影響呃逆反射弧 二是腦干呃逆中樞受刺激 4 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆是指因胃失和降 氣逆動膈 上沖喉間 而至喉間呃呃連聲 聲短而頻 持續(xù)不能自制為主要表現(xiàn)的一種病證 中風(fēng)后呃逆是由于瘀血內(nèi)阻 邪熱內(nèi)生 津液受損 腑實(shí)痰內(nèi)結(jié) 致胃氣上逆 呃逆頻發(fā) 正如 景岳全書 呃逆 所示 皆胃中有火 所以上沖為呃 5 相關(guān)因素分析 與病變部位有關(guān) 經(jīng)過多例臨床觀察發(fā)現(xiàn)延髓附近病變 如延髓外側(cè)綜合征 腦室出血和腦出血等 很易發(fā)生呃逆 其他部位的腦血管疾病 當(dāng)晚期延髓功能受累時也可發(fā)生 與上消化道出血有關(guān) 腦卒中后極易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍而引起上消化道出血 而上消化道出血極易引起呃逆的發(fā)生 6 與繼發(fā)低鈣 低鎂血癥有關(guān) 低鈣降低神經(jīng)肌肉興奮性 血鈣降低后神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增強(qiáng) 有文獻(xiàn)報道 合并頑固性呃逆腦卒中患者血鈣 血鎂值較無呃逆者明顯為低 7 與插入胃管有關(guān) 臨床觀察插入胃管的患者容易出現(xiàn)呃逆 其機(jī)制考慮為 胃腸黏膜接受刺激后 興奮主要通過迷走神經(jīng)到達(dá)延髓呼吸中樞 然后一方面興奮沿網(wǎng)狀脊髓束到達(dá)膈神經(jīng) 使膈肌產(chǎn)生強(qiáng)烈節(jié)律性收縮 同時呼吸暫停 另一方面興奮自迷走神經(jīng)運(yùn)動纖維傳至咽喉肌肉 產(chǎn)生喉頭痙攣 8 腦卒中后的呃逆治療 腦卒中后呃逆的治療方法很多 如單純藥物療法 非藥物療法 穴位注藥療法等 9 單純藥物療法傳統(tǒng)的藥物治療有莨菪堿 心痛定 可待因 胃復(fù)安 多慮平 氯丙嗉等 巴氯芬利多卡因中藥可根據(jù)不同的辨證選用旋覆代赭湯 理中湯 血府逐瘀湯 桃核承氣湯 丁香柿蒂湯等 10 物理治療刺激鼻粘膜 使之打噴嚏 由輕到重 止住呃逆為止 壓迫眼球或快速飲一杯水 有報道用低能量He Ne激光治療嚴(yán)重呢逆 認(rèn)為其是通過調(diào)整植物神經(jīng)功能反饋性影響中樞神經(jīng)系統(tǒng) 使膈神經(jīng)由興奮狀態(tài)轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài) 解除膈肌痙攣 中頻電刺激 蠟療 11 針灸治療單穴治療 單刺中魁 翳風(fēng) 內(nèi)關(guān) 攢竹 睛明 水溝 天鼎 人迎等穴位 對一些呃逆單灸膈俞穴效果亦佳 多穴相配一般常取內(nèi)關(guān) 天突 足三里 膈俞 中脘為主穴 隨癥加穴 12 穴位注射療法常選用內(nèi)關(guān) 足三里