腦卒中頑固性呃逆的治療PPT課件.ppt

腦卒中頑固性呃逆的治療 1 概念 呃逆又叫膈肌痙攣 是膈肌和其他呼吸肌突發(fā)不自主強有力的痙攣性收縮所引起 繼而出現延遲 突然的聲門關閉而終止 伴發(fā)一種特殊的 呃 呃 聲 2 呃逆是腦卒中后常見的并發(fā)癥 輕者持續(xù)數分鐘或數小時 重者可持續(xù)發(fā)作 嚴重的呃逆常影響患者的進食 講話 呼吸和睡眠等 給患者及家屬帶來很大的精神負擔 而且呃逆往往影響呼吸 導致腦缺氧 加重腦損害 常導致誤吸 致吸入性肺炎 加重病情 3 相關機制 呃逆是反射活動 反射中樞在C3 5節(jié)段 傳入神經是迷走神經 膈神經 T6 12胸交感神經的向心纖維 胃黏膜受刺激后 興奮通過迷走神經到達延髓呼吸中樞 一方面興奮沿網狀脊髓束到達膈神經 使膈肌產生強烈節(jié)律性收縮 同時 呼吸暫停 另一方面 興奮自迷走神經運動纖維傳至咽喉肌肉 產生喉頭痙攣 此反射弧上的任何病變均有可能產生呃逆 總而言之 腦卒中后并發(fā)呃逆發(fā)生機理與以下兩方面有關 一是下丘腦內臟植物神經中樞受累 進而影響呃逆反射弧 二是腦干呃逆中樞受刺激 4 中醫(yī)學認為呃逆是指因胃失和降 氣逆動膈 上沖喉間 而至喉間呃呃連聲 聲短而頻 持續(xù)不能自制為主要表現的一種病證 中風后呃逆是由于瘀血內阻 邪熱內生 津液受損 腑實痰內結 致胃氣上逆 呃逆頻發(fā) 正如 景岳全書 呃逆 所示 皆胃中有火 所以上沖為呃 5 相關因素分析 與病變部位有關 經過多例臨床觀察發(fā)現延髓附近病變 如延髓外側綜合征 腦室出血和腦出血等 很易發(fā)生呃逆 其他部位的腦血管疾病 當晚期延髓功能受累時也可發(fā)生 與上消化道出血有關 腦卒中后極易發(fā)生應激性潰瘍而引起上消化道出血 而上消化道出血極易引起呃逆的發(fā)生 6 與繼發(fā)低鈣 低鎂血癥有關 低鈣降低神經肌肉興奮性 血鈣降低后神經肌肉應激性增強 有文獻報道 合并頑固性呃逆腦卒中患者血鈣 血鎂值較無呃逆者明顯為低 7 與插入胃管有關 臨床觀察插入胃管的患者容易出現呃逆 其機制考慮為 胃腸黏膜接受刺激后 興奮主要通過迷走神經到達延髓呼吸中樞 然后一方面興奮沿網狀脊髓束到達膈神經 使膈肌產生強烈節(jié)律性收縮 同時呼吸暫停 另一方面興奮自迷走神經運動纖維傳至咽喉肌肉 產生喉頭痙攣 8 腦卒中后的呃逆治療 腦卒中后呃逆的治療方法很多 如單純藥物療法 非藥物療法 穴位注藥療法等 9 單純藥物療法傳統(tǒng)的藥物治療有莨菪堿 心痛定 可待因 胃復安 多慮平 氯丙嗉等 巴氯芬利多卡因中藥可根據不同的辨證選用旋覆代赭湯 理中湯 血府逐瘀湯 桃核承氣湯 丁香柿蒂湯等 10 物理治療刺激鼻粘膜 使之打噴嚏 由輕到重 止住呃逆為止 壓迫眼球或快速飲一杯水 有報道用低能量He Ne激光治療嚴重呢逆 認為其是通過調整植物神經功能反饋性影響中樞神經系統(tǒng) 使膈神經由興奮狀態(tài)轉為抑制狀態(tài) 解除膈肌痙攣 中頻電刺激 蠟療 11 針灸治療單穴治療 單刺中魁 翳風 內關 攢竹 睛明 水溝 天鼎 人迎等穴位 對一些呃逆單灸膈俞穴效果亦佳 多穴相配一般常取內關 天突 足三里 膈俞 中脘為主穴 隨癥加穴 12 穴位注射療法常選用內關 足三里