脊髓損傷病人的康復(fù)護(hù)理PPT課件.ppt

脊髓損傷后康復(fù)護(hù)理 1 脊髓損傷的定義 組織構(gòu)成 主要致病因素及臨床表現(xiàn)2脊損傷髓的主要功能障礙主要檢查及康復(fù)護(hù)理評(píng)定3 外傷性脊髓損傷的早期處理4 脊髓損傷的護(hù)理問(wèn)題 目標(biāo)及護(hù)理措施 內(nèi)容提綱 病人希望您能夠?yàn)樗鍪裁床∪思覍傧Ｍ軌驗(yàn)樗鍪裁茨Ｍ约耗転椴∪俗鍪裁?對(duì)脊髓損傷 第一章 1 脊髓損傷的定義2 脊髓的組織構(gòu)成3 脊髓損傷的主要致病因素4 脊髓損傷的分類5 脊髓損傷的臨床表現(xiàn) 脊髓損傷是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷 在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng) 感覺(jué)和括約肌功能障礙 肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變 脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì) 定義 脊柱的組織構(gòu)成 脊柱由33塊脊椎骨組成 其中頸椎7塊 胸椎12塊 腰椎5塊 骶椎5塊 尾椎4塊 脊髓損傷是脊柱骨折或脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥 對(duì)外傷性脊髓損傷患者若護(hù)理措施不當(dāng) 對(duì)疾病發(fā)展及預(yù)后有不良的影響 脊髓解剖和生理 脊髓損傷的主要致病因素脊髓損傷主要是因直接暴力 砸傷 摔傷 刺傷 槍傷等 造成脊柱過(guò)度屈曲骨折 脫位傷及脊神經(jīng) 其次是因脊髓感染 變性 腫瘤侵及脊髓 脊髓損傷的分類 根據(jù)致病因素非外傷性 脊柱 脊髓病變 腫瘤 結(jié)核 畸形等 外傷性 高處墜落 車(chē)禍 跌倒 運(yùn)動(dòng)損傷 刀槍傷 其他 脊髓損傷的分類 根據(jù)損傷水平四肢癱 tetraplegia 截癱 paraplegia 根據(jù)損傷程度不完全癱瘓 肛周有感覺(jué)或 和運(yùn)動(dòng) 完全性癱瘓 脊髓損傷的主要臨床表現(xiàn)因損傷水平和程度差異 可見(jiàn)損傷水平以下軀干 肢體 皮膚感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)反射完全消失 大小便失禁等癥狀 第二章 1 脊損傷髓的主要功能障礙2 脊損傷髓的主要檢查3 脊損傷髓的康復(fù)護(hù)理評(píng)定 1 感覺(jué)障礙脊髓損傷平面以下感覺(jué)減退或消失完全性脊髓損傷患者鞍區(qū) 會(huì)陰區(qū) 感覺(jué)消失 脊損傷髓的主要功能障礙 2 運(yùn)動(dòng)障礙脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的肌力下降或隨意運(yùn)動(dòng)消失 脊髓損傷后出現(xiàn)脊髓休克期 在此期暫時(shí)表現(xiàn)為弛緩性癱瘓 以后 高位脊髓損傷轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓 長(zhǎng)期缺乏活動(dòng)后由于肌肉縱向萎縮和肌腱彈力纖維的縮短 常導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮 甚至骨關(guān)節(jié)畸形 造成下肢或四肢的隨意運(yùn)動(dòng)障礙或消失 3 反射障礙在脊髓休克期損傷水平以下有關(guān)中樞反射消失 休克期之后可出現(xiàn)反射亢進(jìn)和病理反射 4 膀胱直腸功能障礙因脊髓損傷平面及程度不同 可出現(xiàn)尿潴留 尿失禁或反射性排尿 可出現(xiàn)腹瀉 便秘或大便失禁 失神經(jīng)支配性膀胱功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活護(hù)理 大小便失禁給患者帶來(lái)沉重的心理壓力 影響社交和日常活動(dòng) 5 其他功能障礙性功能障礙較常見(jiàn) 可有陽(yáng)萎 陰道痙攣等 高位截癱可出現(xiàn)呼吸困難 排痰困難 可出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)障礙 低血壓或相對(duì)性緩脈 脊損傷髓的主要檢查 感覺(jué)檢查 必查項(xiàng)目 感覺(jué)檢查的必查部分是檢查身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn) 每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺(jué) 即針刺覺(jué)和輕觸覺(jué) 并按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分 即 0 缺失 1 障礙 部分障礙或感覺(jué)改變 包括感覺(jué)過(guò)敏 2 正常 NT 無(wú)法檢查 針刺覺(jué)檢查常用一次性安全針 輕觸覺(jué)檢查用棉花 在針刺覺(jué)檢查時(shí) 不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺(jué)應(yīng)評(píng)為0級(jí) 兩側(cè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查部位如下 見(jiàn)圖 星號(hào)指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點(diǎn) 除對(duì)這些兩側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查外 還要求檢查者作肛門(mén)指檢測(cè)試肛門(mén)外括約肌 感覺(jué)分級(jí)為存在或缺失 即在病人的圖上記錄有或無(wú) 該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性 脊損傷髓的康復(fù)護(hù)理評(píng)定 脊髓損傷程度評(píng)定1 完全性 脊髓休克結(jié)束后骶段感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)功能仍完全消失 2 不完全性 骶段保留部分感覺(jué)或 和運(yùn)動(dòng)功能 肛門(mén)粘膜皮膚連接處或深部肛門(mén)有感覺(jué) 或肛門(mén)外括約肌有自主收縮 ASIA殘損指數(shù) A 完全損傷 骶段 S4 5 無(wú)任何運(yùn)動(dòng) 感覺(jué)功能保留 B 不完全損傷 脊髓功能損傷平面以下至骶段 S4 5 無(wú)運(yùn)動(dòng)功能而有感覺(jué)的殘留 C 不完全損傷 脊髓損傷平面以下 有運(yùn)動(dòng)功能保留 但一半以下關(guān)鍵肌在的肌力在3級(jí)以下 D 不完全損傷 脊髓損傷平面以下 有運(yùn)動(dòng)功能保留 且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級(jí) E 正常 運(yùn)動(dòng) 感覺(jué)功能正常 脊髓休克評(píng)定 脊髓休克 脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全喪失 休克期結(jié)束 遠(yuǎn)端骶反射出現(xiàn)或損傷平面以下出現(xiàn)肌張力升高或病理征出現(xiàn) Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容 第三章 外傷性脊髓損傷的早期處理對(duì)外傷性脊髓損傷病人應(yīng)積極搶救 正確搬運(yùn) 合理治療 周密護(hù)理 早期鍛煉 不僅能預(yù)防并發(fā)癥 還能促進(jìn)肢體并杰殘存功能的恢復(fù)和重建 1 現(xiàn)場(chǎng)急救 對(duì)脊髓損傷的急癥病人現(xiàn)傷急救時(shí) 要注意防止脊髓損傷加重 搬動(dòng)病人前首先檢查肢體活動(dòng)及感覺(jué)有否異常 如無(wú)異常 可使頭頸部固定位置下移動(dòng)病人 平臥位拉于硬板上 頭頸部?jī)蓚?cè)加墊避免擺動(dòng) 如檢查有神經(jīng)癥狀 則縱軸方向輕輕牽引頭頸 固定好移至硬板上 迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院 由此可見(jiàn) 有專門(mén)訓(xùn)練的急救護(hù)送人員對(duì)傷后病人預(yù)后是很重要的 2 盡早解除脊髓壓迫癥狀 為脊髓恢復(fù)提供條件 如整復(fù)脊柱骨折 脫位 脊柱姿式的固定 對(duì)于脊髓橫斷完全性損傷病人 在24小時(shí)內(nèi)給予停止損傷病理變化的處理 如脊髓切開(kāi) 局部冷凍 藥物應(yīng)用等都可以改變脊髓損傷后繼發(fā)變化 利于截癱的部分恢復(fù) 脊髓損傷三人搬運(yùn)法 脊髓損傷四人搬運(yùn)法 顱骨牽引 顱骨牽引 枕頜布托牽引法 第四章1 脊髓損傷的護(hù)理問(wèn)題2 脊髓損傷的目標(biāo)3 脊髓損傷的護(hù)理措施 脊髓損傷的護(hù)理問(wèn)題1 自理能力下降與運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)2 排便模式的改變與神經(jīng)源性膀胱 神經(jīng)源性職場(chǎng)有關(guān)3 舒適的改變與疼痛有關(guān)4 潛在并發(fā)癥皮膚完整性受損 深靜脈血栓 呼吸暫停 泌尿系感染 直立性低血壓 自主性反射障礙 5 焦慮 抑郁與疾病預(yù)后差 治療費(fèi)用有關(guān) 脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)1 預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生 2 使患者及家屬掌握相關(guān)知識(shí) 3 改善患者的活動(dòng)能力 4 提高患者的ADL能力 使患者達(dá)到生活部分或完全自理 5 使患者最終回歸家庭 回歸社會(huì) 脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理措施1 體位護(hù)理 保持肢體功能位 2 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)護(hù)理3 神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理4 神經(jīng)源性直腸的護(hù)理5 皮膚完整性受損的預(yù)防及護(hù)理6 墜積性肺炎的預(yù)防及護(hù)理7 泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理8 直立性低血壓的預(yù)防及護(hù)理9 深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理10 疼痛11 飲食護(hù)理及心理護(hù)理 一 體位護(hù)理1 肢體功能位仰臥位雙下肢髖關(guān)節(jié)伸展 并用枕頭置于雙下肢之間 以保持髖關(guān)節(jié)輕度外展膝伸展 但不過(guò)伸 踝背屈腳趾伸展雙上肢放在身體兩側(cè)枕頭上 以確保雙肩不后縮肘關(guān)節(jié)伸展腕背屈約45 手指輕度屈曲拇指對(duì)掌 側(cè)臥位 雙下肢髖 膝關(guān)節(jié)屈曲 雙下肢之間置一枕頭踝背屈腳趾伸展下面的上肢肩屈曲位 并放于墊在頭下和胸背部的兩個(gè)枕頭之間 以減少肩部受壓肘伸展 前臂旋后上面的上肢也為旋后位 胸壁和上肢之間墊一枕頭 注意 1 在正確體位的同時(shí) 要注意患者與床接觸部位的均勻應(yīng)力 以免發(fā)生壓瘡 2 在情況許可的條件下 逐漸向半臥位和坐位過(guò)渡 或采用逐步抬高床頭的方式 以減輕體位性低血壓 3 患者進(jìn)行體位變換后密切觀察有無(wú)低血壓癥狀 頭暈 面色蒼白 虛弱 視力模糊等 2 運(yùn)動(dòng)療法 根據(jù)脊髓損傷的康復(fù)治療大致可分為 急性期 離床期 后期 根據(jù)患者評(píng)價(jià)結(jié)果設(shè)計(jì)具體治療方案 3 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 被動(dòng)活動(dòng)順序 由近到遠(yuǎn) 活動(dòng)全身關(guān)節(jié) 除脊柱和對(duì)脊柱有影響的肩關(guān)節(jié)屈曲外展限制在90 直腿抬高不超過(guò)45 外 每個(gè)關(guān)節(jié)均應(yīng)該做ROM 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)需要注意以下幾方面 髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)要同時(shí)外展 膝關(guān)節(jié)伸展緩慢 不得出現(xiàn)過(guò)伸 髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋要在髖屈曲90 膝關(guān)節(jié)屈曲90 下進(jìn)行 患者下段胸椎或腰椎有骨折時(shí) 屈膝 屈髖要更加小心 不要使腰椎活動(dòng) 患者仰臥位時(shí)被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié) 需要同時(shí)外旋髖關(guān)節(jié) 在對(duì)頸椎損傷的患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和手指被動(dòng)活動(dòng)時(shí) 禁止同時(shí)屈曲腕關(guān)節(jié)和手指 以免造成伸肌肌腱的損傷 不得出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式動(dòng)作緩慢而有節(jié)奏 4 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 強(qiáng)化殘存的肌力與日常生活動(dòng)作相結(jié)合 注意使用正常運(yùn)動(dòng)模式 5 離床期的運(yùn)動(dòng)療法 本期訓(xùn)練目標(biāo) 掌握坐位平衡 提高坐位耐力 獨(dú)立完成在輪椅上的坐位保持 減壓和移動(dòng) 獨(dú)立完成從輪椅到床的轉(zhuǎn)移 1 體位適應(yīng)性訓(xùn)練 起立床訓(xùn)練 先從30 開(kāi)始 患者無(wú)不良反應(yīng)時(shí) 提高角度和延長(zhǎng)時(shí)間 直至直立為止 起立床訓(xùn)練適用于C5 T12損傷的患者 站起立床的同時(shí) 可以做作業(yè)治療 2 減壓動(dòng)作訓(xùn)練 3 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 4 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練 背闊肌訓(xùn)練 在撐起訓(xùn)練中背闊肌起到固定肩胛骨的作用 適用于C7 T12的患者 上肢肌訓(xùn)練 軀干肌訓(xùn)練 5 功能性動(dòng)作訓(xùn)練 1 翻身訓(xùn)練 頸部損傷患者的翻身訓(xùn)練 C6 C7損傷 胸腰段損傷患者的翻身訓(xùn)練方法一 同C6方法二 直接用肘和手支撐向一側(cè)翻身2 坐起訓(xùn)練C6以下完全損傷坐起方法 T10以下?lián)p傷患者坐起方法上肢完全正常 可自如翻身 3 坐位訓(xùn)練 長(zhǎng)坐位支撐平衡 長(zhǎng)坐位支撐訓(xùn)練 長(zhǎng)坐位移動(dòng)訓(xùn)練 床邊椅坐位訓(xùn)練 6 轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練 需他人幫助轉(zhuǎn)移 獨(dú)立轉(zhuǎn)移 6 后期運(yùn)動(dòng)療法 1 輪椅應(yīng)用動(dòng)作訓(xùn)練2 站立及行走訓(xùn)練 3 神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理 停止間導(dǎo)的時(shí)機(jī) 當(dāng)患者自解尿量與殘余尿量的比值接近3 1時(shí) 稱為平衡膀胱 如果連續(xù)1周都達(dá)到3 1的比值 即謂膀胱訓(xùn)練成功 4 神經(jīng)源性直腸的護(hù)理1 便秘的康復(fù)治療及護(hù)理措施2 大便失禁的大便失禁的 便秘的康復(fù)治療 1 手法牽張技術(shù) 用手指插入肛門(mén) 把直腸壁向肛門(mén)一側(cè)緩慢持續(xù)地牽拉擴(kuò)張 以緩解IAS和EAS的痙攣 同時(shí)擴(kuò)大直腸腔 誘發(fā)直腸肛門(mén)抑制性反射 直腸電刺激也有明確的作用 直腸感覺(jué)再訓(xùn)練于飯后30min進(jìn)行腹部按摩 或用浸潤(rùn)手指輕柔地按摩肛周或肛管 刺激排便反射發(fā)生 腹部按摩把手指并攏平放在肚子上又S下展壓 由右邊開(kāi)始 后又環(huán)形按摩下方慢S的往上 然后轉(zhuǎn)到右邊慢S按摩下來(lái) 以順時(shí)鐘方向按摩約10min 手拍按摩肛周或肛管運(yùn)用手指對(duì)直壁壁的刺激對(duì)于大便對(duì)直腸壁的刺激是最好的刺激排盡方式 應(yīng)鼓勵(lì)患者嘗試 定時(shí)刺激收縮肛門(mén)括約肌及盆地肌可促進(jìn)低級(jí)排便中樞僅射的形成 排便體位排便以蹲 坐位為主 蹲或坐位時(shí)肛門(mén)直腸角度變大 伸直到達(dá)有效的排便角度 同時(shí)借助適力作用使大便易于通過(guò) 也易于增加腹壓 定時(shí)排便國(guó)外一般采用 每日大便常規(guī) 即每日早后進(jìn)行排便 因此時(shí)胃結(jié)腸反應(yīng)最強(qiáng) 運(yùn)動(dòng)療法腹肌和骨盆肌肉的力量在排便動(dòng)作中起著非常重要的作用應(yīng)進(jìn)行腹肌訓(xùn)練 如 仰臥起坐 腹式深呼氣 提肛運(yùn)動(dòng)等 7 藥物 調(diào)整腸道神經(jīng)控制 維持充分的腸道活動(dòng) 降低括約肌張力 8 神經(jīng)阻滯技術(shù) 緩解括約肌痙攣 可以使用肉毒毒素注射或酚骶神經(jīng)注射 9 改變糞團(tuán)性狀以改善腸道排空阻力 改變飲食結(jié)構(gòu) 盡量采用粗纖維飲食 避免刺激性飲食 通過(guò)改變類團(tuán)性狀以改善腸道排空阻力 食為以深色青菜 根莖類為主 如芹菜 韭菜等 10 水果選擇不易使大便偏堿性而且又能幫助排便的新鮮水果 如木瓜 香蕉 菠蘿 梨子 李子 西瓜 楊桃 草莓等 每日水分2000 3000ml 盡量采用粗纖維素飲食 并保證合理的身體水平衡 各種緩瀉劑有利于抑制腸道水分吸收 從而改善糞團(tuán)的硬度 11 增加體力活動(dòng) 促進(jìn)腸道感覺(jué)反饋傳入和傳出反射 加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)動(dòng)力 對(duì)于長(zhǎng)期臥床者尤為重要 12 降低糞團(tuán)排出阻力 石蠟油等潤(rùn)滑肛門(mén) 護(hù)理措施 1 鼓勵(lì)病人多飲開(kāi)水 每天清晨再飲一杯溫開(kāi)水或鹽水 多食含粗纖維豐富的食物 如芹寒 豆角 白菜等 另外水果或其他多渣食物如筍類 面粉 麥片 麩皮等也利于通便 2 培養(yǎng)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 即使病人無(wú)便意 也應(yīng)堅(jiān)持定時(shí)去蹲坐10 20分鐘 3 全身狀況欠佳或腹肌衰弱的病人 應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)和體育鍛煉 也可用排便動(dòng)作 即正常排便時(shí)的一收一放的動(dòng)作 以鍛煉提肛肌的收縮 山西 康復(fù)培訓(xùn)班2004 護(hù)理措施 4 提供隱蔽環(huán)境 5 協(xié)助病人采取最佳的排使姿勢(shì) 以合理地利用重力和腹內(nèi)壓 6 進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩 刺激腸蠕動(dòng) 幫助排便 7 指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡(jiǎn)易通便法 如使用開(kāi)塞露 甘油栓等 8 指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑 但應(yīng)告之病人長(zhǎng)期使用緩瀉劑的危害 即會(huì)使腸道失去自行排便的功能 甚至造成病人對(duì)藥物生理 心理上的依賴 9 必要時(shí)予以灌腸 山西 康復(fù)培訓(xùn)班2004 大便失禁的康復(fù)治療 1 肌力訓(xùn)練 肛門(mén)括約肌和盆底肌肌力訓(xùn)練 增加括約肌的神經(jīng) 肌肉控制能力 2 藥物 調(diào)整自主神經(jīng)控制 降低排空動(dòng)力 3 減少刺激 控制腸道炎癥 減少激惹 4 水平衡 保持合理的水平衡 5 飲食結(jié)構(gòu) 避免刺激性和難以消化食物 護(hù)理措施 1 患者往往較自卑 心理壓力較大 需要護(hù)士的安慰 理解和幫助 2 保持病室環(huán)境整潔 空氣清新 定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng) 去除病室內(nèi)不良?xì)馕?使病人舒適 3 皮膚護(hù)理便后使用軟紙擦拭 用溫水清洗肛門(mén)周?chē)つw 再擦油劑予以保護(hù) 及時(shí)更換被污染的床單 衣物 山西 康復(fù)培訓(xùn)班2004 4 訓(xùn)練病人定時(shí)排便了解病人排便時(shí)間的規(guī)律 觀察排便前表現(xiàn) 如多數(shù)病人進(jìn)食后排便 護(hù)士應(yīng)在飯后及時(shí)給病人使用便器 對(duì)排便無(wú)規(guī)律者 酌情定時(shí)給予便器 以試行排便 逐步幫助病人建立排便反射 脊髓損傷后 由于癱瘓部位感覺(jué)喪失以及長(zhǎng)時(shí)間的壓迫極易形成壓瘡 間歇性解除壓迫是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵 定時(shí)協(xié)助翻身 通常每2h翻身1次 翻身時(shí)要保護(hù)受壓局部 并注意搬動(dòng)體位時(shí)保持脊柱中立位 防止脊柱扭曲而造成新?lián)p傷 使用翻身墊 用軟枕 水袋或海綿塊襯墊骨突部位 以減輕局部壓迫 翻身時(shí)對(duì)骨突部位皮膚進(jìn)行按摩 用溫水擦洗患者肢體 對(duì)痙攣性截癱患者 用棉枕或海綿枕隔開(kāi)肢體 避免肢體相互摩擦 使用翻身記錄卡 同時(shí)還要加強(qiáng)飲食和二便護(hù)理 5 皮膚完整性受損的預(yù)防及護(hù)理 預(yù)防措施 1定時(shí)翻身 變換體位 根據(jù)病人情況1 2小時(shí)翻身一次 翻身的注意事項(xiàng) 掌握正確的翻身方法 頸椎骨折的病人要注意頭 頸 肩一條直線 防止脊柱扭曲 加重脊髓損傷 行顱骨牽引者還要注意保持牽引效能 防止?fàn)恳撀?胸 腰一條直線 何腰椎的病人注意胸 腰臀一條直線 翻身時(shí)將患者輕輕抬起移動(dòng)翻轉(zhuǎn) 禁止在床上拖拉患者 2 保持床鋪整潔干燥 3 指導(dǎo)陪人為病人進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)多維生素飲食 增加皮膚抵抗力 4 并嚴(yán)格交接班 脊髓損傷尤其是頸髓損傷患者肺部交感神經(jīng)受損 患者呼吸肌麻痹 無(wú)力 氣體交換量明顯減少 氣體交換量速度也明顯降低 不能有效咳嗽和深呼吸 肺內(nèi)分泌物明顯增多 呼吸道分泌物不易排出 肺膨脹不全 在這種情況下更容易發(fā)生呼吸道感染 尤其是有吸煙史的患者 因此 以改善呼吸道的通暢 排出分泌物和防止吸入肺內(nèi)為主要目標(biāo) 應(yīng)經(jīng)常變換體位 勤翻身 鼓勵(lì)患者作深呼吸和咳痰動(dòng)作 每次翻身時(shí)扣打胸背部 以利排痰 消除呼吸道過(guò)多分泌物 保持呼吸道通暢 6 墜積性肺炎的預(yù)防及護(hù)理 1 幫助并鼓勵(lì)病人咳痰 教給病人正確有效的咳嗽方法 定期指導(dǎo)患者用力咳嗽 促使肺膨脹和排痰 因疼痛有敢咳嗽者 適當(dāng)用止痛劑 胸部有損傷者可用雙手固定胸部 肋間肌麻痹而咳嗽無(wú)力者 可用雙手按壓上腹部以輔助呼吸 輕輕扣擊有背部 也有利于分泌物排出 拍背的方法 五指并攏彎曲 由上向下 由兩側(cè)向中央排擊病人背部 2 體位 長(zhǎng)期仰臥易發(fā)生分泌物淤積 不利于引流 應(yīng)經(jīng)常更換體位 如發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺部感染或肺膨朧有全時(shí) 應(yīng)使患側(cè)居上 以利于肺的膨脹和引流 3 霧化吸入 可使分泌物稀釋利于排出 吸入液以生理鹽水酌情加抗生素 地塞米松 糜蛋白酶等藥物 7 泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防及護(hù)理泌尿系統(tǒng)感染在截癱患者中是很常見(jiàn)的 其相關(guān)因素是長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管 因此在護(hù)理過(guò)程中 對(duì)無(wú)菌操作要嚴(yán)格要求 防止加重感染 措施 1向病人講解長(zhǎng)期留置尿管的危害 實(shí)施正確的護(hù)理措施時(shí)取得病人的合作 2協(xié)助病人每日飲水2500ml 3每日為病人行會(huì)陰擦洗 4妥善固定尿管尿袋 位置始終低于膀胱水平面 患者改為側(cè)臥位時(shí) 尿管不應(yīng)橫跨體側(cè) 而應(yīng)由兩腿之間通過(guò) 5尿袋每周更換兩次 尿管兩周更換一次 嚴(yán)格無(wú)菌操作 一旦發(fā)生感染 有高燒等臨床癥狀時(shí) 應(yīng)加大入水量 將尿管持繼開(kāi)放引流 使用廣