頜骨造釉細(xì)胞瘤

頜骨造釉細(xì)胞瘤的影像診斷及鑒別診斷 影像科陳文青導(dǎo)師姜增譽(yù) 概述 造釉細(xì)胞瘤又稱成釉細(xì)胞瘤或齒釉細(xì)胞瘤 是最常見的頜骨牙源性腫瘤 占63 2 來源牙板和造釉器的殘余上皮和牙周組織的殘余上皮 80 90 發(fā)生于下頜骨 以下頜骨體和升支交界處多見 造釉細(xì)胞瘤為良性但具有局部侵襲性的多形性腫瘤 臨床表現(xiàn) 多見于20 40歲青壯年 無明顯性別差異 生長緩慢 病程長 初期一般無自覺癥狀 后期頜骨膨隆 顏面畸形 皮層骨受壓吸收 按之有 乒乓球感 侵犯牙槽骨時 牙齒移位 壓根吸收 松動甚至脫落 并感染時出現(xiàn)疼痛和瘺管 皮層骨質(zhì)完全吸收 即向頜骨外擴(kuò)展 影響咀嚼 語言等功能 分型 WHO第三版 2005 新分類中涵蓋4中臨床病理行為不同的變異型 包括 實(shí)體 多囊型骨外 外周型促結(jié)蹄組織增生型單囊型 X線表現(xiàn) 單囊型多房型蜂窩型 單囊型 單個類圓形囊 壁硬化 不光滑 囊內(nèi)密度不均 見斑點(diǎn)狀鈣化 囊內(nèi)無牙齒 局部骨皮質(zhì)變薄膨隆 多房型 多個大小不等囊腔互相重疊 內(nèi)可見厚度不一骨隔 囊壁邊緣硬化 囊內(nèi)有時見到牙齒 局部骨皮質(zhì)膨隆變薄 蜂窩型 表現(xiàn)為砂粒狀囊腫 密集而成細(xì)小蜂窩狀 局部骨皮質(zhì)受壓變形膨隆 CT表現(xiàn) 囊實(shí)混合性或純囊性病變 囊性部分可為多房或單房膨脹性改變 文獻(xiàn)報道多房者占60 左右 表現(xiàn)為皂泡狀或蜂窩狀 分房大小不一 其間可見完整及不完整的骨性間隔 由于造釉細(xì)胞瘤的部分瘤細(xì)胞分化不良 導(dǎo)致不同區(qū)域腫瘤生長及囊液積聚速度不均 因此 無論多房型或單房型 其邊緣多成分葉狀或波浪狀 周圍骨質(zhì)變薄 下頜者多以唇頰側(cè)膨脹為著 上頜者形態(tài)多不規(guī)則 易造成周圍骨質(zhì)破壞并產(chǎn)生明顯的骨質(zhì)缺如 病變與正常骨質(zhì)之間無或僅有輕微硬化緣 腫瘤可穿破鄰近骨皮質(zhì)而形成皮下軟組織腫塊 腫瘤的囊性部分多為均勻低密度 如伴發(fā)出血可使密度不均 近囊壁處?？梢娷浗M織密度影 為腫瘤的實(shí)體部分 造釉細(xì)胞瘤可含牙或不含牙 壓根吸收多呈鋸齒狀或截?cái)酄?造成鄰近牙脫落者常見 病例一 男22歲右側(cè)下頜體囊性密度影 呈膨脹性生長 骨質(zhì)變薄 牙根呈截?cái)酄钗?囊內(nèi)含牙 病例二 女54歲右側(cè)下頜骨不規(guī)則軟組織影 其內(nèi)有分隔 鄰近骨質(zhì)吸收 變薄 MRI表現(xiàn) 病灶信號不均勻 T1WI囊內(nèi)液體及硬化囊壁均呈低信號 T2WI囊內(nèi)液體呈高信號 囊壁任呈低信號 囊間隔呈低信號 增強(qiáng)掃描 病灶實(shí)性部分強(qiáng)化 鑒別診斷 骨化性纖維瘤骨纖維異常增殖癥牙源性囊腫 角化囊腫 根尖囊腫 含牙囊腫 骨巨細(xì)胞瘤動脈瘤樣骨囊腫 一 骨化性纖維瘤骨化性纖維瘤是來源于頜骨內(nèi)成骨纖維組織的良性腫瘤 臨床表現(xiàn) 生長緩慢的膨脹性無痛性腫物 與骨相連 不活動 根據(jù)腫瘤組織所含骨組織和纖維成份的多少分為 骨化型 表現(xiàn)為圓形或橢圓形致密塊影 可呈分葉狀 邊緣整齊 囊型 圓形 橢圓形或不規(guī)則形單房或多房透亮區(qū) 邊界清楚 膨脹性生長 骨皮質(zhì)薄 特征性表現(xiàn) 囊內(nèi)多發(fā)斑塊樣鈣化影 男31歲左側(cè)上頜骨軟組織腫物 其內(nèi)多發(fā)鈣化影 向上突入上頜竇 竇壁骨質(zhì)變薄 牙槽突骨質(zhì)破壞 二 骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥是頜面部常見的腫瘤樣病變 生長緩慢 邊界清楚 病灶呈非對稱性分布 常常以中線為界 發(fā)生于上頜骨者多伴有同側(cè)的上頜竇 篩竇 額竇等同時受累 可出現(xiàn)鼻塞 鼻分泌物多 鼻中隔偏曲等表現(xiàn) CT表現(xiàn)因瘤體成份不同 差異較大 可為均質(zhì)略高密度或不均質(zhì)和不規(guī)則疏密相間的低 等 高混雜密度影 以磨砂玻璃樣并有小囊樣改變最多見 呈圓形或橢圓形透亮區(qū) 周圍有硬化邊 骨影膨大 增寬 變形 密度不均的陰影中有散在鈣化點(diǎn) 但無骨膜反應(yīng) 病變明顯時 患者可形成 骨性獅面 男41歲左側(cè)上頜骨膨大 邊界清 骨皮質(zhì)變薄 其內(nèi)骨小梁消失 呈磨砂玻璃樣并有小囊樣改變 三 牙源性囊腫 角化囊腫 女16歲右側(cè)上頜骨類圓形囊性低密度影 邊界清 呈膨脹性改變 鄰近骨質(zhì)受壓吸收變薄 三 牙源性囊腫 根尖囊腫較常見 多見于成年人 是由根尖慢性炎癥 形成含有上皮的根尖肉芽腫 中央發(fā)生變性壞死 周圍組織液不斷滲出 逐漸形成囊腫 亦稱根尖周囊腫 表現(xiàn)為頜骨內(nèi)圓形或橢圓形低密度區(qū) 病灶輪廓清晰 邊緣光滑整齊 周圍骨質(zhì)密度常表現(xiàn)增高 為骨質(zhì)增生硬化所致 可見齒根突入囊腔 男26歲右側(cè)上頜牙槽突約尖牙處囊狀低密度影 周圍骨質(zhì)略膨脹性變薄 其周見牙齒影 三 牙源性囊腫 含牙囊腫又名濾泡囊腫 發(fā)生于牙冠或牙根形成之后 在殘余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫 多發(fā)生于上頜尖牙或下頜后磨牙區(qū) 表現(xiàn)為邊緣光滑的類圓形低密度區(qū)內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙 中心多位于受累牙的牙冠方 所含牙冠一般朝向囊腔 齒根居于囊外 囊腫的壁常圍繞著受累牙的冠根交界處 女20歲左側(cè)下頜骨支內(nèi)類圓形低密度影 其內(nèi)含牙齒 邊界光整 鄰近骨質(zhì)受壓變薄 四 骨巨細(xì)胞瘤 五 動脈瘤樣骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫是一種良性非腫瘤性骨病 有充滿血液的囊腔和結(jié)蹄組織間隔 間隔內(nèi)含纖維母細(xì)胞 破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞和反應(yīng)性編織骨 分原發(fā)性和繼發(fā)性 后者繼發(fā)于良性或惡性骨病 好發(fā)于30歲以下的青年人 通常發(fā)生在長骨和脊柱 X線表現(xiàn) 膨脹性骨破壞 與正常骨之間無明顯的骨質(zhì)反應(yīng)線 內(nèi)含骨性分隔 大小相似 骨皮質(zhì)中斷 變薄 無骨膜反應(yīng) 下頜骨病灶延長軸走向 CT表現(xiàn) 正常骨小梁被囊性密度取代 密度低于周圍咀嚼肌的密度 內(nèi)含骨性分隔 見液 液平面 MRI表現(xiàn) 正常的骨髓信號消失 代之以軟組織信號 周圍有低信號包膜 病灶在T1WI為略低或等于咀嚼肌的信號 在T2WI上與周圍咀嚼肌相