食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)ppt課件.ppt

41病區(qū)王紅燕 套扎術(shù)在肝硬化患者中的應(yīng)用和護理 1 食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最嚴重的并發(fā)癥之一 首次出血死亡率達50 70 反復(fù)出血發(fā)生率為80 2 內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化劑治療 EVS 內(nèi)鏡食管靜脈套扎術(shù) EVL 控制急性出血和預(yù)防再出血 中度和重度靜脈曲張的病人 3 概念 是在內(nèi)鏡下 用食管靜脈曲張?zhí)自靼寻惭b在內(nèi)鏡頭端的橡皮圈套扎在被吸入的曲張靜脈上 形成息肉狀 數(shù)天后自行脫落 EVL不影響食管壁肌層 不會導(dǎo)致食管腔狹窄 EVL 4 優(yōu)點 安全性高療效好費用低并發(fā)癥少可反復(fù)進行住院周期短 5 適應(yīng)癥 1 食管靜脈曲張和 或 胃底靜脈曲張破裂出血藥物止血無效者2 既往曾接受分流術(shù) 斷流術(shù)或脾切除術(shù)后再出血3 食管靜脈曲張反復(fù)出血 全身情況差 不能耐受外科手術(shù)者4 擇期預(yù)防 6 禁忌癥 1 心 肺 腦 腎嚴重功能不全2 嚴重出血 出血性休克未糾正3 凝血功能障礙性疾病4 食管狹窄 食管扭曲者5 已知或可疑食管穿孔的病人6 全身情況極差 不能配合和耐受治療者 7 心理護理 術(shù)前準(zhǔn)備 用藥準(zhǔn)備 指導(dǎo)配合 術(shù)中觀察 常規(guī)護理 飲食護理 術(shù)后治療 并發(fā)癥護理 8 術(shù)前護理 心理護理1 了解和評估患者的心理狀態(tài) 社會關(guān)系 性格特點等 采取相適應(yīng)的護理措施2 向患者耐心講解有關(guān)套扎治療的過程和可能有的感覺 告訴患者如何有效配合才能減輕不適感3 耐心說明套扎治療的安全性和療效 并介紹過去成功的病例 增強患者的勇氣 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心4 取得患者及家屬同意后簽定相關(guān)告知書 9 術(shù)前護理 術(shù)前準(zhǔn)備1 評估患者的全身情況和生命體征2 術(shù)前禁食8h3 完善血常規(guī) 肝功能 凝血時間 心電圖 胸片 上腹門靜脈彩超及CT或MRCP等相關(guān)檢查 并備血4 高血壓 糖尿病的患者應(yīng)監(jiān)測 控制血壓和血糖變化5 建立靜脈通道 第一次做套扎術(shù)者可在術(shù)前 術(shù)中靜滴生長抑素 以后酌情應(yīng)用 10 術(shù)前護理 用藥準(zhǔn)備術(shù)前半小時遵醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜劑和解痙劑 11 術(shù)中護理 指導(dǎo)配合 術(shù)中觀察1 協(xié)助患者取左側(cè)臥位 雙腿屈曲 頭墊低枕 使頸部松弛 松開領(lǐng)口和腰帶 病人口邊置彎盤 囑病人咬緊牙墊2 3 術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的生命體征 有異常及時通知醫(yī)生給予處理 注意患者有無惡心 嘔吐 觀察嘔吐物的性質(zhì) 量 以防大出血 12 術(shù)后護理 常規(guī)護理1 病情觀察 血壓 脈搏 出入量 大便的次數(shù) 顏色 質(zhì)與量 部分患者會出現(xiàn)胸骨后疼痛 吞咽困難 術(shù)后1 2d自行恢復(fù)2 休息與活動 嚴格臥床24h 24h后可床上活動 72h后床下活動 一周內(nèi)注意限制活動量3 基礎(chǔ)護理 口腔護理 生活護理 壓瘡護理 13 術(shù)后護理 飲食護理術(shù)后禁食24h 24h后開始溫涼流食 避免過熱 堅硬粗糙刺激性的食物 保持大便通暢 必要時應(yīng)用乳果糖等緩瀉劑 防止排便時過于用力 避免腹內(nèi)壓增加 造成出血 14 術(shù)后護理 術(shù)后治療遵醫(yī)囑使用生長抑素24 72h 靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑 保肝藥物 15 術(shù)后護理 并發(fā)癥的觀察 護理 遲發(fā)型出血 禁食 抑酸止血對癥處理 疼痛吞咽困難低熱 對癥處理 可抬高床頭 避免胃酸反流加重不適 穿孔 潰瘍狹窄 術(shù)后48h胸骨后疼痛明顯伴胸悶 氣促及時通知醫(yī)生 解痙劑 必要時內(nèi)鏡下擴張?zhí)幚?16