評審攻堅培訓(xùn)一.ppt

評審重點與條款自查準(zhǔn)備 劉捍東2017年3月28日 迎評準(zhǔn)備如何訪談條款自查 評審 迎評 的重點是什么 從方式方法上 訪談 現(xiàn)場查看 資料查閱 個案與系統(tǒng)追蹤 從條款符合度上 EDCBA 從檢查的準(zhǔn)確性及真實性上 防做假 結(jié)果通報 從評審的目的上 以評促建 以評促改 持續(xù)提高目前情況 四個觀念 看現(xiàn)場 訪談 看 規(guī)范執(zhí)行情況 做到?jīng)]做到 訪 短時間了解知曉情況 知曉率 資料查閱 追蹤 資料查閱 應(yīng)證 痕跡 B和A的實現(xiàn)追蹤 準(zhǔn)確性應(yīng)證 暴露的問題 一句話 執(zhí)行落實情況亦或說效果情況持續(xù)改進后的目前結(jié)果情況 怎么做好訪談和現(xiàn)場查看 標(biāo)準(zhǔn) 條款要求 不能只看支撐材料 融會貫通 所以 思路要變 重點是 不能再只顧編資料了 不能再不真實培訓(xùn)了 不能再不重視培訓(xùn)效果了 不能再不應(yīng)知應(yīng)會必做了 不能再不演練了 不能再不工作規(guī)范了 不能再不看標(biāo)準(zhǔn)了 耳鼻喉科 1 問紫外線燈管有監(jiān)測記錄嗎 答 有記錄 看記錄本 2 問科室有質(zhì)控小組嗎 小組成員有哪些 答 有 科主任 護士長及質(zhì)控醫(yī)生護士各一名 問 質(zhì)控醫(yī)生有哪些工作職責(zé) 有監(jiān)測記錄嗎 答 職責(zé)回答正確 有記錄并將記錄本呈給評審員 3 問陳碩寬 科室有多重耐藥菌感染患者嗎 科室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者怎么辦 答 最近沒有 上報感控辦 下隔離醫(yī)囑 科室做好隔離防護措施 4 問科室有哪些多重耐藥菌 答 很早前有鮑曼 5 問科室手衛(wèi)生依從性是多少 誰統(tǒng)計 怎么統(tǒng)計的 答 96 左右 護士長 醫(yī)護人員接觸患者或進行操作時隨機查看 內(nèi)鏡室 1 問喉鏡清洗流程 清洗時間 用的什么消毒劑 對消毒液進行監(jiān)測嗎 查看測試結(jié)果 建議整改加一洗手池和時鐘 答 清洗流程回答正確 20分鐘 2 戊二醛 每周二 周五監(jiān)測 監(jiān)測合格 洗手池和時鐘已整改到位 設(shè)備8種病歷439961 439990看檢查室 查看丁卡因噴霧劑及開啟的生理鹽水指出 需標(biāo)示開啟時間 需及時整改 問王華 眼科手術(shù)室 做哪些手術(shù) 空氣消毒怎么做 乳化頭有幾個 答 白內(nèi)障等眼部手術(shù) 空氣消毒機 2個乳化頭在手術(shù)包內(nèi) 綜合科 設(shè)備10種病歷 434744 1 問羅主任 有無院感病人 科室院感率是多少 感控員是誰 答 目前無院感病人 科室感染率0 9 感控員是賀正波2 問伍冬 感染發(fā)生后怎處理 如何診斷醫(yī)院感染 有那些管理措施 哪些人管理 感控風(fēng)險有哪些 是否有多重耐藥菌 如何上報 有哪些隔離措施 有無醫(yī)囑 目前有多耐病人嗎 答 感染發(fā)生后上報科主任 感控辦 下隔離醫(yī)囑 注意手衛(wèi)生 限制人員走動 落實好消毒隔離 按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 感控員是賀正波 老年病人 長期臥床 活動受限 合并其他疾病 目前沒有多耐病人 3 問賀正波 感控員職責(zé) 平時負(fù)責(zé)哪些工作 最近是否有多耐病人 標(biāo)本送檢率是多少 致病菌是否分離 限制級使用抗生素標(biāo)本送檢率 是否中心靜脈置管 在哪里置管 中心靜脈置管要警惕哪些感染 預(yù)防措施是什么 出現(xiàn)過幾例相同感染病例如何處理 是否發(fā)生過 答 科室日常院感工作 科內(nèi)培訓(xùn) 記錄 無多耐病人 限制級標(biāo)本送檢率100 有中心靜脈置管 在ICU置管 警惕導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 提高免疫力 做好手衛(wèi)生 做好宣教 局部處理 按院感暴發(fā)處置流程處理 本科室未發(fā)生過 4 問羅霞 科室手衛(wèi)生依從性是多少 手消每月使用多少瓶 是否有領(lǐng)物單 科內(nèi)是否有監(jiān)測 誰做 怎么做 每個月監(jiān)測一次用時 羅主任什么時候洗手或手消 答 95 以上 每月20瓶 有出庫單 護士長做監(jiān)測 日常工作中監(jiān)測 羅主任答洗手指征兩前三后 5 問肖榮 留置導(dǎo)尿管病人有無照護 誰換引流袋 如何更換引流袋 現(xiàn)場查看 答 有陪護 責(zé)任護士更換引流袋 肖榮現(xiàn)場操作更換引流袋 規(guī)范操作 6 問病人蔡林英主管護士是誰 答 是肖榮7 問蔡珊珊 醫(yī)廢送哪里 是否登記 答 送醫(yī)廢暫存處 有登記 腫瘤科設(shè)備5種病歷 4377184372844389391 問顧主任 科室多少病人 有無感控小組 感控醫(yī)生是誰 答 31人 有感控小組 醫(yī)生李丹波 2 問李丹波 最近有否學(xué)習(xí) 學(xué)習(xí)內(nèi)容 科室院感率 有科內(nèi)監(jiān)測嗎 有無目標(biāo) 有無記錄 答 本月有學(xué)習(xí) 手衛(wèi)生內(nèi)容 科室院感監(jiān)測 科室院感率2 4 科內(nèi)有監(jiān)測 目標(biāo)值標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi) 有記錄 3 問張新 手衛(wèi)生依從性怎么監(jiān)測 數(shù)據(jù)怎么來 答 護士監(jiān)測 日常工作中做 五大指征 依從性95 查看手衛(wèi)生資料盒 4 問李丹波 科室常見致病菌 MASA多不多 用什么藥 抗菌藥物是否有分析 答 金葡 鮑曼 肺克等 不常見 根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素 有分析5 問張新 化療藥物都在生物柜加 負(fù)責(zé)所有化療藥物加注 更換吊瓶是否手消 是否核對 答 是 化療病人都在我科治療 手消 核對 神經(jīng)內(nèi)科設(shè)備4種介入病人病歷 440062 1 問方主任 有無感控小組 介入手術(shù)病人多嗎 感控組成員有哪些 感控醫(yī)生是誰 答 有 不多 主任 護士長 感控醫(yī)生 護士 感控醫(yī)生是羅輝2 問楊育紅 科室手衛(wèi)生依從性是多少 手消量一個月 答 95 一個月20平左右 500ml 瓶 主任辦公室洗手池旁邊沒有洗手液 洗手圖及干手紙巾 建議整改已整改到位 附圖 心內(nèi)科設(shè)備5種病歷 4395121 問李主任 介入病人多不多 有感控小組嗎 成員有哪些 院感率是多少 感控醫(yī)生是誰 平時做哪些工作 最近有無改進案例 怎么改進 答 多 有感控小組 主任 護士長 感控醫(yī)生 護士 院感率標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi) 感控醫(yī)生生段延鵬 科室院感監(jiān)測 培訓(xùn) 分析等工作 有改進案例 利用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性 查看院感管理工作手冊 2 問羅芳 一個月手消使用量 有否領(lǐng)物單 答 20瓶 有領(lǐng)物單 現(xiàn)場查看 3 問袁睿 2017年一月出庫單 科室工作人員數(shù) 答 工作人員24人 呼吸科設(shè)備9種1 問李主任 有無感控小組 有無感染病人 感控醫(yī)生是誰 答 有感控小組 無院感病人 周玉濤 2 問周玉濤 科室感染菌種有哪些 有無多耐 哪些多耐 有無肺結(jié)核 艾滋病人 能否看以往病歷 答 金葡 肺克 鮑曼 大腸埃希 銅綠假單胞等 結(jié)核病人確診后及時轉(zhuǎn)感染性疾病科 電腦查看以往病人病歷 謝集樂 趙啟學(xué) 纖支鏡室內(nèi)應(yīng)流程上墻 應(yīng)有洗手池 3 問葉玉萍 纖支鏡清洗程序 有無流程 誰清洗 有無使用病人登記 清洗處理登記 答 回答正確 有流程 配臺護士清洗 有登記 整改 纖支鏡室建洗手池 流程上墻 已整改 神經(jīng)外科設(shè)備 4臺1 問主任有無手術(shù)權(quán)限管理 分幾級 答 有 分四級 2 問醫(yī)生程剛手術(shù)權(quán)限 答 可單獨做1級手術(shù)3 問科室有院感質(zhì)控小組嗎 有哪些成員 答 有 成員 科主任 護士長 醫(yī)生護士各一人 4 科室常見感染部位 呼吸機相關(guān)肺炎有幾例 答 下呼吸道 泌尿道 無呼吸機相關(guān)肺炎5 問有無級限制使用抗生素情況 答 有 程剛演示 系統(tǒng)有攔截提醒 6 問尿管相關(guān)相關(guān)性尿路感染防控措施 問是否需每日更換尿袋 是否需用抗生素沖洗尿管 答 程剛回答完整 不需要 不需要 7 看換藥室 問水池的使用 指出很合理 答 一個是洗手池 另一個是器械初洗池 8 問患者口腔護理用什么液體 答 一般情況用生理鹽水 口腔破潰者用雙氧水 骨科1 問王主任 是否有感控小組 成員 答 有 主任牽頭 護士長 醫(yī)生護士各一名2 問汪愛民 一類切口手術(shù)病人是否預(yù)防使用抗菌藥物 你的手術(shù)級別 能否開限制級抗生素 最近有切口感染嗎 怎么樣預(yù)防 如何備皮 答 不需要 王主任補充深部手術(shù)需要用 一級手術(shù)如清創(chuàng)縫合等 不能開限制級抗生素 有攔截 無切口感染 不常規(guī)備皮 影響術(shù)野的情況下用剪毛 3 問趙玉壕 手衛(wèi)生依從性 七步洗手法答 95 七步洗手法正確 4 問王芳 進入換藥室需要戴口罩帽子嗎 答 需要 產(chǎn)科儀器設(shè)備7種1 問吳合平 有無感控小組 第一責(zé)任人是誰 和感控辦是否有互動 有無多耐 答 有 主任 有互動 2月前有一例多耐 2 問趙勤 無菌物品都是高壓滅菌嗎 答 是 3 問陳玲玲 隔離產(chǎn)房是物品專用嗎 使用過隔離產(chǎn)房嗎 被隔離產(chǎn)房用過的銳器刺傷處理流程 答 是的 使用過 銳器傷處理流程回答正確 4 問汪兆暉 在科室進行新生兒接種嗎 答 是5 問李正琴 剖宮產(chǎn)后抗生素使用多久 答 48小時后停用 新生兒病房設(shè)備3種1 問明靜 呼吸機管路如何處置 奶瓶如何處理 有母乳嗎 如何保存 有沐浴間嗎 室溫時多少 環(huán)境監(jiān)測有嗎 有PICC嗎 血培養(yǎng)送幾套 答 送供應(yīng)室集中清洗消毒滅菌 高壓滅菌消毒 有母乳 即送即喂 不保存 有沐浴間 室溫26 28 有監(jiān)測記錄 看記錄本 沒開展PICC 血標(biāo)本送一套 2 問戴均輝 及時查房嗎 病人感染情況 與周圍物品有關(guān)系嗎 有多耐嗎 如何預(yù)防 隔離措施 答 有專職醫(yī)生 最近沒有院感病例 以前有多耐 單間隔離 開醫(yī)囑 標(biāo)識 告知家屬等 檢驗科設(shè)備3種1 問科室都收有哪些標(biāo)本 廢棄標(biāo)本的處理 一年培養(yǎng)標(biāo)本有多少 陽性多少 答 標(biāo)本種類 血 尿 痰 糞 胸腹水等 科室對廢棄標(biāo)本浸泡 高壓滅菌等處理后按醫(yī)療廢物分類處理 600多株 200多株 2 定期給臨床科室發(fā)布細(xì)菌監(jiān)測信息嗎 答 發(fā)布 并調(diào)處2016年上半年細(xì)菌監(jiān)測統(tǒng)計圖3 問參加過多重耐藥菌多部門防控聯(lián)席會嗎 答 參加過 4 查看紫外線登記本 問 有誰擦拭燈管 用什么擦拭 累計多長時間更換燈管 有人監(jiān)測燈管強度嗎 答 固定擦拭時間 當(dāng)日誰值班誰擦拭 95 酒精 1000小時 感控辦人員每半年監(jiān)測一次 5 問保潔員針刺傷處理流程 有無發(fā)生過針刺傷 答 流程回答正確 未發(fā)生過 廢暫存間設(shè)備5種1 問 有洗手設(shè)施嗎 醫(yī)廢交接登記嗎 發(fā)生刺傷后如何處理 答 有 登記 按職業(yè)暴露處理流程處理 回答正確 2 污水處理站設(shè)備10余種問劉洋 污水如何處理 處理量 運行多久 監(jiān)測是否達(dá)標(biāo) 如何監(jiān)測 答 按流程處理 400方 天 運行一年多 在線監(jiān)測達(dá)標(biāo) 市環(huán)保局定期監(jiān)測 以上是院感組3月21日一天的工作量 婦科 今天又沒有新入院的 最早一個幾點入院 住哪一床 問患者 你幾點住進來的 醫(yī)生什么時候來看你的 他來時介紹自己了嗎 怎么介紹的 還給你介紹了什么 問你病情了嗎 交待做什么檢查和治療方案了嗎 交待注意事項了嗎 你什么職業(yè) 今天出院的病人目前沒走的有嗎 答 有 8 40住進來的 住9病室24床 我是9點左右進來的 一來醫(yī)生就來看我了 介紹了 她說是我的管床醫(yī)生 告訴我是什么病了 要我準(zhǔn)備做彩超和血尿檢查 交待注意事項了 我是下崗人員 出院的都離院了 平時病床使用率多少 數(shù)據(jù)哪個部門給你 你有沒有其他方式知道這些 最近術(shù)后的病情穩(wěn)定的病人有嗎 問病人 你手術(shù)做了幾天了 是不是自己簽的字 談話的時候兒女在場嗎 術(shù)后恢復(fù)的好嗎 醫(yī)生術(shù)前告知你的內(nèi)容你都理解嗎 護士跟你交待術(shù)后注意事項嗎 平時大概90 以上 有時候100 多 數(shù)據(jù)是信息統(tǒng)計科每天通過OA郵件告知 平時開周會 尤其是月初和年終評優(yōu)評先的時候醫(yī)院會在會議上公布 有 手術(shù)做完4天了 是兒子簽的字 他們談話的時候都在 醫(yī)生手術(shù)做的好 恢復(fù)的好 手術(shù)前曹醫(yī)生跟我說的我都明白 術(shù)后交待讓我多下地活動 兒科 1 多少病人 2 如果病房里有兩個長得差不多的小孩 外觀上看不出來你怎么區(qū)分他們進行身份核查 3 這些識別方式你是同時進行還是單獨做 4 你們制度怎么規(guī)定的 1 現(xiàn)在外面65個里面4個2 我們可以通過腕帶識別身份 還通過跟家屬核對寶寶的名字性別等 還有床頭卡 一覽卡都能識別身份 名字相同的我們會刻意安排在不同病房 3 同時做 4 我們現(xiàn)在新生兒雙腕帶 我們沒有小兒腕帶 患兒身份識別是把腕帶戴在家屬的手腕上 跟患兒家屬一起識別患兒身份 現(xiàn)場查看病人腕帶 1人 急診科 1 你們科室有沒有正在進行的科研 是省級還是市級科研 周期幾年 誰監(jiān)管 過程中倫理委員會介入過嗎 1 有一個剛剛才結(jié)題的科研 是十堰市級的 周期2年 醫(yī)務(wù)部監(jiān)管 倫理委員會沒有介入 普外與心胸外科科 1 參加科室早交班2 參加危重患者查房3 參加新病人查房 醫(yī)學(xué)影像科 CT晚上能做嗎 做什么項目 造影呢 核磁共振能做么 幾臺MRI設(shè)備 科室多少人 新入職員工有體檢記錄么 查看資料 平時怎么保護自己 在崗職工多長時間體檢一次 查看資料 科室有沒有急救設(shè)備 查看設(shè)備科室有沒有質(zhì)量控制檔案 有沒有每季度小結(jié)一次 查看資料 有沒有放射診斷與手術(shù)準(zhǔn)確符合率的對比 能做 基本都做 造影晚上急診能做 核磁晚上不做 2臺MRI設(shè)備 醫(yī)技護一共25人 有 按照醫(yī)院規(guī)章制度做好個人防護 我們醫(yī)院自己每年體檢一次 每兩年還去十堰體檢一次 有 有 每年度小結(jié)有 進修及實習(xí)的醫(yī)師有沒有輻射計量牌 科室有幾名技師 都有大型設(shè)備上崗證嗎 醫(yī)師發(fā)報告需要授權(quán)么 查看資料 介入手術(shù)誰做 心內(nèi)科的介入呢 神經(jīng)內(nèi)科的呢 骨科有介入手術(shù)嗎 誰做 沒有 我們科室進修及實習(xí)的醫(yī)師少 科室有6名技師 有2人有大型設(shè)備上崗證 胃腸和普放不需要上崗證 需要 有授權(quán) 介入手術(shù)我們做 心內(nèi)和神經(jīng)內(nèi)科的介入手術(shù)由他們本科室醫(yī)師做 骨科有骨水泥手術(shù) 我們做 現(xiàn)場查看設(shè)備2臺 你們手術(shù)有分級么 有目錄么 查看資料有沒有對員工的放射安全培訓(xùn) 最后一次是什么時候 做過演練嗎 查看資料 如果一個患者不確定自己是不是懷孕了 并且做了X片檢查 怎么處理 有手術(shù)分級管理 有目錄表 去年年前做過一次放射安全培訓(xùn) 然后一起做了演練 我們一般做檢查前會詢問患者是否懷孕 一旦出現(xiàn)此情況會跟患者進行溝通 看看接受照射了多少個單位 一般情況下平片劑量很小 不會造成問題 危急值報告有嗎 登記 查看資料你們科室有專業(yè)分組嗎 科內(nèi)有相關(guān)文件嗎 有環(huán)評的資料嗎 查看資料 有 有 有 醫(yī)技護有分組 也按診斷分 CT 普放 核磁 介入四個組 也按上崗證分 有帶頭人 有名單 有 有 有沒有放射廢物的處理登記 有疑難病例討論的資料嗎 疑難病例讀片討論臨床醫(yī)生參加嗎 有PAC系統(tǒng)嗎 臨床科室有嗎 科室的診斷報告誰來監(jiān)控 有沒有監(jiān)控痕跡資料 查閱資料 我們沒有核醫(yī)學(xué)科 故沒有 參加 有參加簽名 有 有 臨床可直接看片 科室有診斷報個質(zhì)量監(jiān)控名小組 有 有沒有質(zhì)量控制指標(biāo) 有哪些指標(biāo) 膠片是招標(biāo)引進還是廠家送 科室有幾個質(zhì)控小組 有沒有發(fā)錯報告的情況 發(fā)錯報告如何改進的 有沒有跟晉升相掛鉤 有 比如甲片率 廢片率 診斷符合率等 醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo) 科室有4個質(zhì)控小組 包括圖像質(zhì)控組 感控組等 少 一旦發(fā)現(xiàn)立即個臨床科室及患者溝通 科內(nèi)批評 質(zhì)控否決 科里沒有跟晉升掛鉤 不過如果造成糾紛 醫(yī)院醫(yī)務(wù)部會否決績效和晉升資格 你來做檢查 檢查前醫(yī)生有沒有跟你溝通過注意事項什么的 是的 跟我說了 檢驗科 訪談兒科送標(biāo)本的護士 你是來送標(biāo)本的 有沒有接收標(biāo)本的簽字和登記 如果收標(biāo)本科室人員認(rèn)為你的標(biāo)本不合格怎么辦 你手里這個盒子是裝什么的 是的 有登記 我只負(fù)責(zé)送 不合格標(biāo)本由檢驗科給我們科室打電話重新抽取 這個是運送血液標(biāo)本的箱子 體液標(biāo)本用別的箱子 標(biāo)本限制在什么時間內(nèi)必須送到檢驗科 你們接收到不合格的標(biāo)本怎么處理 有登記么 標(biāo)本怎么處理 平診不超過2小時 急診不超過半小時有登記 當(dāng)面發(fā)現(xiàn)的不合格的標(biāo)本當(dāng)面要求重新抽 后來發(fā)現(xiàn)的跟科室打電話溝通 不合格標(biāo)本不做檢測 與其他需要處理標(biāo)本一起先在科室廢物處理間進行高壓處理 最后送到指定垃圾站 有無外送檢驗項目 跟外檢單位有無簽署協(xié)議 答 有答 有 每年有無開展新項目檢測 舉例說明外送項目有哪些 新項目以哪種形式推出 與臨床科室溝通多長時間一次 對征求的意見 建議有無分析整改和落實 答 有答 腫瘤相關(guān)項目 唐氏篩查等答 2鐘方式 一是征求臨床科室意見 二是臨床科室提出申請答 每月一次答 有 建立了標(biāo)本追蹤 從標(biāo)本接收 入庫 上機到出具報告均有具體時間監(jiān)測 有沒有HIV初篩實驗室 HIV初篩實驗室有幾名工作人員 是否有實驗室信息管理系統(tǒng) 臨床科室有無實驗室 答 有答 3人答 有 與院內(nèi)HIS系統(tǒng)對接 答 沒有 臨床科室只有床旁快速血糖檢測 如何保證科室每項制度大家都知曉 科室總共多少工作人員 考核有無不合格人員 如何處理 實驗室資料保存多少年 答 培訓(xùn) 督導(dǎo) 考核 答 28人答 有不合格人員 予以經(jīng)濟處罰 與績效掛鉤 同時督促整改 再次考核 答 至少保存10年 臨床科室如有問題或意見如何怎么聯(lián)系檢驗科 聯(lián)系誰 職能部門對科室如何監(jiān)管 實驗室的菌種 菌株如何收集 有無毒株 答 電話聯(lián)系科主任 答 醫(yī)務(wù)部 感控辦 設(shè)備科定期監(jiān)管 上級衛(wèi)生行政部門 比如省級質(zhì)控中心 市級中心血站等定期檢查 答 只收集標(biāo)準(zhǔn)菌株 無毒株 化學(xué)危險品都有幾種 化學(xué)危險品的泄露溢出如何處理 最近一次科內(nèi)培訓(xùn)是什么時候 培訓(xùn)什么內(nèi)容 答 18種 如甲醛 乙酸 一品紅答 沙子掩蓋并迅速報告主管部門 答 3月17日培訓(xùn)多重耐藥菌相關(guān)知識 最近一次消防演練的什么內(nèi)容 如果藥敏實驗結(jié)果臨床科室不滿意 如何答復(fù) 答 酒精燈傾覆引發(fā)火災(zāi) 答 藥敏實驗是根據(jù)微生物的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來做的 1 查看跟外檢單位簽署的協(xié)議 2 查看2016年開展的新項目記錄 3 查看臨床科室對病理科的滿意度調(diào)查表及溝通記錄本 4 查看臨床建議 意見反饋整改記錄本5 查看HIV初篩實驗室工作人員資格證6 查看科室質(zhì)控相關(guān)資料7 查看職能部門督導(dǎo)檢查記錄8 查看科室培訓(xùn)考核相關(guān)資料 病理科 1 有無跟外院簽訂會診的相關(guān)協(xié)議 2 如何與臨床科室進行溝通 3 標(biāo)本的接收流程是怎樣的 4 不合格標(biāo)本如何處理 5 節(jié)假日如何開展乳腺標(biāo)本的快速檢查 6 標(biāo)本處理誰負(fù)責(zé) 1 答 沒有2 答 每周五有例行的業(yè)務(wù)查房 其次向臨床科室發(fā)放滿意度調(diào)查及征詢意見表 3 答 首先核對申請單內(nèi)容及標(biāo)本號 查看標(biāo)本是否符合要求 最后在標(biāo)本接收記錄本登記 4 答 標(biāo)本與申請單一起退回 5 答 我院未開展乳腺標(biāo)本快速檢查 僅開展婦科標(biāo)本的快速檢查 如卵巢 子宮標(biāo)本快速檢查 6 答 2名技術(shù)人員負(fù)責(zé)處理標(biāo)本 7 標(biāo)本冷藏柜有無維護 8 標(biāo)本冷藏柜的溫度無顯示 有無相關(guān)制度要求 9 標(biāo)本冷藏柜如果發(fā)生故障怎么辦 答 有8 答 標(biāo)本冷藏柜溫度顯示屏發(fā)生故障無法顯示溫度 無相關(guān)制度 9 答 立即匯報設(shè)備科及時維修 1 查看人員資質(zhì)2 查看疑難病例討論記錄本3 查看臨床科室對病理科的滿意度調(diào)查表及溝通記錄本 4 查看科室質(zhì)控相關(guān)資料5 查看科室不合格標(biāo)本登記本及相關(guān)分析記錄 6 查看標(biāo)本冷藏柜 普胸外科 醫(yī)生3人 高玉寶 唐學(xué)虎 王亞東 1 科室的診療常規(guī)多久更新一次 2 醫(yī)院有營養(yǎng)科嗎 3 患者術(shù)前談話都有哪些內(nèi)容 4 不良事件有無專人負(fù)責(zé)上報 5 不良事件上報前是否要匯報科主任 6 如果科主任不讓上報怎么辦 1 答 沒有明確規(guī)定 如果科室有新開展的業(yè)務(wù) 可以更新相關(guān)內(nèi)容 2 答 沒有3 答 告知病情 手術(shù)方式 手術(shù)風(fēng)險 醫(yī)療費用等 4 答 護士有專人負(fù)責(zé)上報 醫(yī)生是誰發(fā)現(xiàn)誰上報 5 答 需要6 答 該報的一定要報 7 醫(yī)療技術(shù)分幾級 8 手術(shù)分幾級 9 最近一次醫(yī)院通報的醫(yī)療風(fēng)險內(nèi)容是什么 10 科室的管理層有幾個人 7 答 分三級8 答 分四級9 答 醫(yī)療糾紛的處理我院沒有全院公開 僅針對院領(lǐng)導(dǎo)和科主任公開 10 答 除科主任外 還有護士長1人 副護士長1人 副主任3人 11 科室有沒有分治療小組 12 科室主要的質(zhì)控指標(biāo)有哪些 13 科室對以上指標(biāo)是怎么管理的 14 職能部門對科室時如何監(jiān)管的 15 舉例說明科室改進的指標(biāo) 16 哪些疾病術(shù)后可以不用抗菌藥物 17 疝氣手術(shù)如果使用補片 術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物嗎 11 答 沒有12 答 平均住院日 例均費用 甲級病案率 I類切口預(yù)防使用抗菌藥物比例等13 答 科室每月召開指控會議 對各項質(zhì)控指標(biāo)進行分析 提出整改意見 14 答 醫(yī)務(wù)部每月定期質(zhì)控 還有不定期針對專項問題進行檢查 15 答 手衛(wèi)生的依從性 I類切口預(yù)防使用抗菌藥物的比例 16 答 乳腺手術(shù) 疝氣 靜脈曲張 甲狀腺手術(shù) 17 答 只是術(shù)前預(yù)防性使用 18 重大或致殘手術(shù)的審批流程是什么 19 大病歷患者簽字能否精確到小時 20 科室最近的一次死亡病例是什么時候 21 哪些患者需簽尸檢同意書 18 答 首先科內(nèi)組織術(shù)前討論 并填寫審批表報醫(yī)務(wù)科備案 19 答 可以 但有部分病情較輕的患者入院后未持續(xù)留在病區(qū) 無法及時簽字 20 答 今年1月份有1例嚴(yán)重?zé)齻幕颊呓?jīng)治療無效死亡 21 答 凡是死亡患者均要簽 22 如果患者不簽尸檢同意書怎么辦 23 科室如果什么事情都匯報醫(yī)務(wù)科 那醫(yī)務(wù)科如何應(yīng)對和處理 24 口頭醫(yī)囑如何執(zhí)行 22 答 在病歷中注明 并匯報醫(yī)務(wù)科 23 答 醫(yī)務(wù)科針對多科室均反映的問題進行統(tǒng)一協(xié)調(diào)解決 24 答 在搶救患者時 醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑 護士復(fù)述一遍 確認(rèn)后執(zhí)行 執(zhí)行過程中需2名護士核對 搶救結(jié)束后及時補記醫(yī)囑 25 手術(shù)通知單誰填寫 26 科室醫(yī)生有多少人 27 返聘的醫(yī)生能否書寫手術(shù)記錄 25 答 管床醫(yī)師填寫 四級手術(shù)需有科主任簽字26 答 加上返聘的醫(yī)生共10人 27 答 可以 1 查看病歷4份2 查看手術(shù)分級及手術(shù)醫(yī)師授權(quán)相關(guān)資料3 查看科室診療常規(guī)4 查看科內(nèi)培訓(xùn)相關(guān)資料 神經(jīng)外科 醫(yī)生4人 周鋒 王亞東 洪智勇 程剛護士1人 翁定清 1 院外會診什么流程 2 若會診專家手術(shù)出現(xiàn)糾紛誰承擔(dān) 3 請來會診的專家手術(shù)完后誰來書寫手術(shù)記錄 簽名誰簽 1 跟患者溝通 確定專家和時間 匯報醫(yī)務(wù)科 書寫申請單并審批 2 我們科室承擔(dān) 3 專家能簽專家簽 專家沒簽的我院此類手術(shù)科主任都上臺一起做 手術(shù)者寫有兩位 由本院手術(shù)者簽名 4 手術(shù)安全核查是誰做 5 你科一個月多少臺手術(shù) 5 你科有臨床路徑嗎 什么病種 4 手術(shù)醫(yī)師 5 大概十多臺 6 有 顱骨凹陷性骨折和慢性硬膜下血腫 7 你科平均住院日多少 8 有沒有病人轉(zhuǎn)進ICU 你們科室轉(zhuǎn)進ICU執(zhí)行什么標(biāo)準(zhǔn) 誰最終決定患者的轉(zhuǎn)入 7 最近1月10 2天8 一般轉(zhuǎn)回來的病人多 全麻術(shù)后蘇醒的狀態(tài)不好的患者手術(shù)室出來直接住進ICU 由臨床醫(yī)生決定患者轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入 9 病人從手術(shù)室出來醫(yī)生跟著嗎 麻醉師跟著嗎 護士跟著嗎 10 醫(yī)師三基考核多久一次 9 跟著 跟著 跟著 10 科里每季度一次 全院一年2次 11 科室有沒有診療技術(shù)指南 查看資料12 對科主任怎么培訓(xùn) 11 有 12 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)會不定期帶領(lǐng)不同科室主任外出參加管理培訓(xùn) 每周周一的院周會上會談?wù)摴芾硎侄未胧?同時會試卷考試 院內(nèi)邀請專家講課要求科主任參加 13 如何評價臨床科主任的管理能力 13 質(zhì)控辦及醫(yī)務(wù)部有科室考核指標(biāo) 從任務(wù)完成率可以判斷科主任的執(zhí)行力 另外根據(jù)科室治安刑事案件發(fā)生率 從重點?？苿?chuàng)建 社會任職 學(xué)術(shù)圈的知名度 新業(yè)務(wù)新技術(shù)的應(yīng)用推行情況等 14 對行政人員的考核怎么做 15 院內(nèi)職工投訴誰處理 16 出院患者你們會把他送到門口嗎 幫他們聯(lián)系車嗎 17 全院三基考試怎么考 14 質(zhì)控辦有相應(yīng)指標(biāo) 執(zhí)行力 15 黨辦 16 有時候會 需要救護車會幫助聯(lián)系 的士不會 17 出卷子 分臨床 藥學(xué) 醫(yī)技專業(yè)考試 副高職稱及45歲以上不參加試卷考試 18 如果你準(zhǔn)備停用你現(xiàn)在正在使用的新技術(shù)怎么辦 18 寫申請單到醫(yī)務(wù)部 查看病歷 1份 骨外科 醫(yī)生5人 汪愛民 趙玉壕 董天云 王群 燕雙喜 1 交接班制度2 要是接班的人不按時來接班怎么辦 3 手術(shù)部位做不做標(biāo)識 術(shù)前石膏固定的患者怎么做標(biāo)識 1 危重患者床前交班 其他患者記錄在交班本上2 匯報科主任 3 做 標(biāo)識在石膏上 4 脊柱手術(shù)做什么樣子的標(biāo)識 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)呢 用什么筆 什么顏色 有制度嗎 查看制度 5 怎么體現(xiàn)患者參與了手術(shù)安全 6 最近一次心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)是什么時候 是全院組織的 有照片嗎 4 脊柱手術(shù)做線性標(biāo)識 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)畫 X 用黑色記號筆 有制度 5 有術(shù)前知情談話 6 就在3月份 是科內(nèi)的培訓(xùn) 有照片 7 這份病歷中指紋是患者哪個指頭 如果沒有大拇指怎么辦 7 是患者右手大拇指 如果右手大拇指缺失用左手大拇指 查看病歷 1份 急診與重癥醫(yī)學(xué)科 1 急診科預(yù)檢分診24小時都有人值班嗎 2 急診科預(yù)檢分診晚上誰值班3 如果醫(yī)生搶救患者 誰來分診 4 你院的制度規(guī)定誰負(fù)責(zé)分診5 如遇發(fā)熱病人怎么處理 6 晚上急診科幾個醫(yī)生值班7 預(yù)檢分診記錄本有無記錄患者離院后的去向 1 答 有2 答 醫(yī)生3 答 護士4 答 護士5 答 測量體溫 詢問病史 有無禽類接觸史 分診到發(fā)熱門診 6 答 2人值班7 答 無 8 哪些患者可以進入綠色通道 9 如果突發(fā)應(yīng)急事件 比如同時有十幾名傷者怎么辦 10 搶救室有無呼吸機 8 答 病情急危重的 突發(fā)群傷的 三無患者9 答 立即匯報科主任及醫(yī)院相關(guān)部門 啟動相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 10 答 有 1 查看急診科排班表 2 查看急診科預(yù)檢分診記錄本3 查看 綠色通道審批表 及綠色通道相關(guān)檢查申請單4 查看科室培訓(xùn)相關(guān)資料5 查看急診重點病種服務(wù)流程相關(guān)資料 11 如果搶救室呼吸機出現(xiàn)故障怎么辦 12 呼吸機使用說明書在哪里 13 急診科有幾臺除顫儀 14 除顫儀醫(yī)生護士都可以操作嗎 15 護士操作除顫儀有無授權(quán) 16 急救車平時是否封閉 11 答 立即報告設(shè)備科 同時調(diào)配科室其他呼吸機 12 答 設(shè)備科13 答 3臺14 答 是的15 答 沒有16 答 沒有封閉 6 查看科室人員資質(zhì)相關(guān)資料7 現(xiàn)場查看電子病歷系統(tǒng)中對越級使用抗菌藥物的限制 8 設(shè)備 4臺急診搶救室呼吸機 除顫儀及設(shè)備維護記錄本 搶救室急救車 搶救室電子血壓計 9 ICU住院患者病歷 2份 17 急救車藥品如需補充怎么辦 18 急診科患者留觀最長多長時間 19 急診病房有幾張住院床位 20 留觀病歷誰保管 21 如果患者索取留觀病歷怎么辦 22 急診患者分幾級幾區(qū) 如何標(biāo)識 23 急診科共有幾名醫(yī)生 17 答 填寫申請單后到藥學(xué)部領(lǐng)取 18 答 72小時19 答 8張20 答 醫(yī)院保管21 答 可以寫門診病歷交給患者 22 答 分4級3區(qū) 以腕帶標(biāo)識 23 答 11名醫(yī)生 24 轉(zhuǎn)科醫(yī)師叫什么名字 值班嗎 25 科內(nèi)培訓(xùn)有無不合格人員 如果有是否要求離崗 26 急診科是否設(shè)立兒科及婦產(chǎn)科急診 27 如果有兒科及婦產(chǎn)科相關(guān)患者怎么處理 28 如遇到無家屬的昏迷患者 需要有創(chuàng)操作怎么辦 24 答 轉(zhuǎn)科醫(yī)師叫李仁環(huán) 未安排單獨值班 25 答 有不合格人員 再次培訓(xùn)考核 未離崗 26 答 未設(shè)立 27 答 直接分診到兒科或婦產(chǎn)科病區(qū) 28 答 醫(yī)務(wù)科或院總值班簽字 29 如果有家屬的昏迷患者 比如患者為60歲的女性 由誰簽字 30 如果為醉酒患者 但意識尚清 有家屬陪伴 誰簽字 31 急會診多長時間到位 32 問醫(yī)生黃仲俊 你可以進行的有創(chuàng)操作有哪些 29 答 首先是配偶 其次是子女 30 答 家屬簽字31 答 10分鐘32 答 回答全面 33 氣管插管是醫(yī)生做還是護士做 34 轉(zhuǎn)科醫(yī)師是否有醫(yī)師資格證 35 你科這名轉(zhuǎn)科醫(yī)師是什么時候開始到你科轉(zhuǎn)科的 36 為什么在你科轉(zhuǎn)科這么長時間 37 問胡健 ICU與急診科的醫(yī)師是否有資質(zhì)區(qū)別 33 答 醫(yī)生做34 答 沒有35 答 2016年1月36 答 因為該醫(yī)生第一年未考取醫(yī)師資格證書 故未定科 且該同志志愿從事急診科工作 37 答 沒有 38 問護士陳黎 除顫儀是使用流程 39 正準(zhǔn)備給患者洗胃 但洗胃機故障怎么辦 40 有無數(shù)據(jù)可以體現(xiàn)創(chuàng)傷 中毒等疾病的救治在本地區(qū)具有優(yōu)勢 38 答 回答正確39 答 報告設(shè)備科 調(diào)配漏斗洗胃設(shè)備40 答 本院有數(shù)據(jù) 但無其他醫(yī)院數(shù)據(jù) 無法對比體現(xiàn)優(yōu)勢 41 職能部門是否對科室設(shè)備有監(jiān)管和記錄 42 ICU有多少床位 43 醫(yī)療質(zhì)量管理是否建立信息系統(tǒng) 44 科室醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)都有哪些 45 醫(yī)務(wù)部對科室多長時間一次監(jiān)管 46 重癥醫(yī)學(xué)科評分用什么系統(tǒng) 47 誰來評分 41 答 有42 答 8張43 答 沒有44 答 回答全面45 答 每月一次46 答 回答正確47 答 醫(yī)生 48 評分覆蓋率有多少 49 問黃仲俊 你可以發(fā)心電圖報告嗎 如何發(fā)報告 50 動脈血氣分析如何質(zhì)控 51 動脈血氣分析儀有無比對監(jiān)管 52 科室有無醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍是外科 53 問住院部收費處人員譚梵 患者如果沒錢 怎么辦理入院 48 答 40 50 49 答 可以 直接寫在心電圖檢查單上 50 答 科室每月質(zhì)控51 答 有52 答 有2名醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍是外科53 答 如果是綠色通道患者 憑綠色通道患者專用入院通知單科直接辦理 神經(jīng)內(nèi)科 醫(yī)生 3人 方友林 徐峰 張鵬 1 科室每年有多少臺介入手術(shù) 2 如果患者不會寫字 簽字怎么辦 3 如果右手拇指缺如怎么辦 4 如果患者或家屬拒絕簽字怎么辦 1 答 100臺左右2 答 可以按右手拇指印 3 答 可以按其他手指印 但需注明是哪只手 哪個指頭 4 答 應(yīng)在病歷中寫明情況 最好能有錄音或錄像等其他證明方式 查看腦出血病歷一份 呼吸內(nèi)科 1 醫(yī)生 3人 李紅軍 梁戈 陳安娜 2 護士1人 明勤 1 病區(qū)分幾個治療組 2 病房有多少張病床 3 醫(yī)生有幾名 4 最近一次科內(nèi)培訓(xùn)是什么時候 5 培訓(xùn)內(nèi)容是什么 6 最近一次全院培訓(xùn)內(nèi)容是什么 1 答 3個2 答 30張3 答 8人4 答 2017年3月5 答 抗菌藥物pdca 疑難病例討論學(xué)習(xí)6 答 H7N9相關(guān)知識 7 病歷書寫有無培訓(xùn) 8 病歷書寫規(guī)范最新的是那一版 9 問陳安娜 你的抗菌藥物授權(quán)是哪一級 10 門診能否開具特殊使用級抗菌藥物 11 如果病區(qū)有呼吸心跳驟停需緊急行氣管插管的患者 聯(lián)系哪個科室來插管 7 答 有8 答 2010版 應(yīng)是2016版 9 答 非限制級10 答 不能11 答 聯(lián)系麻醉科 12 誰來打電話聯(lián)系麻醉科 13 如果麻醉科電話打不通怎么辦 14 院外會診的程序 15 科室最近一次院外會診時什么時候 16 有無多學(xué)科聯(lián)合查房 12 答 護士13 答 立即聯(lián)系急診科14 答 首先組織院內(nèi)會診 如仍無法解決 必要時院外會診 首先報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn) 由醫(yī)務(wù)科聯(lián)系受邀醫(yī)院 15 答 2016年9月21日16 答 沒有 心血管內(nèi)科 醫(yī)生 3人 李志丹 王銳 譚俊峰 1 病區(qū)內(nèi)患者病情變化由誰負(fù)責(zé)處理 2今天病區(qū)有多少住院患者 3 告病危的有幾人 4 告病重的有幾人 5 患者入院后醫(yī)生多長時間查看患者 1 答 主班醫(yī)師負(fù)責(zé)處理 2 答 40多人3 答 沒有告病危的4 答 2人5 答 10分鐘內(nèi) 6 有無制度規(guī)定患者入院后醫(yī)生多長時間查看 7 主治醫(yī)師首次查看患者有無時間要求 8 患者出院后的去向有無記錄 9 患者隨訪誰做 10 科室 門球時間 現(xiàn)在控制在多長時間 6 答 沒有制度規(guī)定 但越快越好 7 答 48小時內(nèi)8 答 有 隨訪登記本有記錄9 答 醫(yī)生 護士都做10 答 90分鐘以內(nèi) 手術(shù)麻醉科 1 醫(yī)生 5人 劉勇 張鳳嬌 伍星 邢均 王朝忠 董丹丹 2 護士 1人 王濤 你們醫(yī)院有沒有手麻系統(tǒng)都有執(zhí)業(yè)資格嗎 是麻醉專業(yè) 麻醉檢測指標(biāo)有無臺賬或者匯總表格 科室對進修有什么規(guī)定 什么職稱需要進修 進修年限規(guī)定 麻醉的不良事件誰上報 什么流程 抽問醫(yī)師資質(zhì) 麻醉授權(quán)文件 是否有復(fù)蘇室 1 答 沒有2 有 是的3 有4 3年以上工作經(jīng)歷 進修一年5 誰發(fā)現(xiàn)誰上報 報給相應(yīng)的職能部門 回答正確沒有 你們做不做術(shù)前訪視 什么時候做 跟誰談 做不做術(shù)后鎮(zhèn)痛 你們跟病人談話時 醫(yī)生的級別有沒有要求 麻醉方式誰定 術(shù)前通知單什么時候送來 第一臺手術(shù)何時開始 做 術(shù)前一天做術(shù)前訪視 跟患者的授權(quán)委托人談話 做 普通手術(shù)高年資住院醫(yī)師可以談 疑難危重手術(shù)上級醫(yī)師談 麻醉方式一般由管床醫(yī)師提出 經(jīng)過我們訪視后在最終決定麻醉方式 術(shù)前一天上午11點前 一般8點半左右 你有麻精藥品資質(zhì)么 什么時間在那里培訓(xùn)的 科室有沒有麻精藥品的授權(quán)資料 手術(shù)中需要下達(dá)醫(yī)囑怎么辦 記載在哪里 上不上醫(yī)囑 你能不能開具輸血申請單 什么人能開 麻醉并發(fā)癥有沒有專門臺賬 有沒有分析 你們?nèi)绾闻卸ㄊ中g(shù)醫(yī)師的資質(zhì) 如果病房里有呼吸心跳驟停的患者 臨床上給誰打電話 你們科多少名護士 有 2015年在太和醫(yī)院參加的培訓(xùn) 有 麻醉醫(yī)生下 記載在手術(shù)記錄單里 不上醫(yī)囑 不能 主治醫(yī)師能開 有 不多 醫(yī)務(wù)部發(fā)的有全院醫(yī)師的授權(quán)文件 如需要插管會打我們科電話 20人 手術(shù)中如果需要使用地塞米松 手術(shù)醫(yī)生能不能下醫(yī)囑 誰來執(zhí)行 記載在哪里 有效期前多長時間停用 有無制度 查看除顫儀保養(yǎng)記錄 誰來做日常維護 什么時間維護 維護什么內(nèi)容 出差怎么辦 你有沒有發(fā)現(xiàn)過有醫(yī)生在電梯里談?wù)摶颊叩牟∏?如果有 你怎么辦 麻醉醫(yī)師下 可以 麻醉師執(zhí)行 記載在手術(shù)記錄單上 效期前1個月 沒有 專人 鄧偉 負(fù)責(zé)維護 每天下午5點維護 主要維護能否正常開機運行 不在時指定的有另一人負(fù)責(zé) 沒有發(fā)現(xiàn)過 如果有 我會阻止 住院超過30天的患者有沒有登記 怎么管理 醫(yī)院平均住院日要求多少 你們科室多少 怎么改進 臨床路徑幾個 怎么管理 入組率多少 抗腫瘤藥物哪些人有資質(zhì)開 是哪些藥 有 有登記 有分析要求10天 我們?nèi)ツ?3 6天 今年頭兩個月11天 正在改進 我們3個 術(shù)后化療的入組率能到70 以上 因為沒有系統(tǒng) 數(shù)據(jù)不全 不好管理 一般的藥物高年資住院醫(yī)師可以開 比如5 FU等 腫瘤患者一般營養(yǎng)情況較差 你們隊患者的膳食有沒有指導(dǎo) 有什么原則 你們醫(yī)院對血液制品的使用有沒有授權(quán) 給患者輸注丙球和白蛋白的時候簽不簽同意書 患者一次住院時需要多次輸血的錢幾次同意書 我們沒有專門的營養(yǎng)科 腫瘤患者的飲食一般是由醫(yī)生跟患者健康教育時談到 有管理規(guī)定 沒有授權(quán) 簽 輸一次簽一次 醫(yī)務(wù)部 1 醫(yī)院有沒有醫(yī)學(xué)倫理委員會 什么職責(zé) 2 醫(yī)院有沒有試驗性臨床醫(yī)療 3 醫(yī)院有幾個民主機構(gòu) 1 答 有 我院倫理委員會主要職責(zé)是對臨床上涉及的于生命 倫理相關(guān)的問題進行論證討論和決策 同時對開展新技術(shù)項目的醫(yī)學(xué)倫理問題進行論證 2 答 沒有3 答 8個 是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 醫(yī)學(xué)倫理委員會 輸血管理委員會 要是管理與藥物治療學(xué)委員會 病案管理委員會 護理質(zhì)量管理委員會 醫(yī)院感染管理委員會 4 醫(yī)院有沒有科研項目 正在開展的有嗎 誰來監(jiān)管 5 診療技術(shù)的授權(quán)誰來授 6 新業(yè)務(wù)新技術(shù)項目檔案哪里留存 7 你醫(yī)務(wù)部工作怎么分工 4 答 有 急診科有一個正在開展的 由醫(yī)務(wù)部科教辦監(jiān)管 5 答 學(xué)術(shù)委員會6 答 醫(yī)務(wù)部有留檔 7 答 醫(yī)務(wù)部分工主要分6塊 王主任統(tǒng)籌管理 我主要負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量方面工作 巴主任主要負(fù)責(zé)醫(yī)療安全方面工作 梅老師負(fù)責(zé)科研教學(xué)和培訓(xùn)工作 李勇主要負(fù)責(zé)投訴接待和糾紛處理 還有一人長期在病案室負(fù)責(zé)終末病歷質(zhì)量質(zhì)控 8 對臨床路徑如何管理 誰來檢查 8 答 我院2012年起開始實行臨床路徑 最早制定了50個病種 分給各臨床科室 因為沒有電子管理系統(tǒng) 表單 入徑 變異 出徑全是人工完成 報表數(shù)據(jù)也是人工統(tǒng)計 醫(yī)院有獎勵制度 入徑完成一例獎勵50元 9 單病種幾個 數(shù)據(jù)哪里來 10 醫(yī)務(wù)部有沒有PDCA案例 拿一例我看看 9 答 我院目前單病種有6個 急性心梗 急性腦梗 急性心衰 社區(qū)獲得性肺炎 剖宮產(chǎn)和圍術(shù)期預(yù)防感染 數(shù)據(jù)來源于信息統(tǒng)計科 10 答 有 11 衛(wèi)生應(yīng)急辦公室在哪兒 大型公共衛(wèi)生事件發(fā)生時那個部門給你打電話 座機還是手機 11 答 應(yīng)急辦公室在醫(yī)務(wù)部 一般發(fā)生此類事件都我是直接接到接診科室醫(yī)生及科主任的電話打到我手機上來 基本都是急診科打的 院辦公室 衛(wèi)生應(yīng)急辦公室在你兒 大型公共衛(wèi)生事件發(fā)生時臨床科室先給誰打電話 收到報警下一步怎么辦 哪些部門 夜間及節(jié)假日醫(yī)生通知到哪里呢 做過應(yīng)急演練嗎 最近的一次是什么演練 公共衛(wèi)生事件的演練做過嗎 最近一次什么時候 遇到這種情況方案誰拿 誰來組織 答 是的 最先電話會打到我這里 收到報警下一步報告院長 協(xié)調(diào)相關(guān)部門組織搶救和救援 部門有醫(yī)務(wù)部 護理部 公共衛(wèi)生科 設(shè)備科等 夜間報給總值班 答 做過 最近一次是H7N9的 做過 最近一次記不清了 演練方案誰組織誰拿 哪個部門演練哪個部門組織 需要全院協(xié)調(diào)的我們參加 急救小組的副組長是誰 如果來外來單位有人來醫(yī)院辦事 突然發(fā)生呼吸心跳驟停 你電話打到哪里 麻醉科近還是急診科近 全院內(nèi)發(fā)生這樣突發(fā)情況時找誰 有規(guī)定嗎 全院公示的有相應(yīng)的急救電話和地點嗎 急救小組的副組長是醫(yī)務(wù)科長 打給急診科 麻醉科近 全院發(fā)生這樣情況都找急診科 有突發(fā)公共事件的應(yīng)急預(yù)案 沒有公示救援電話及地點 那現(xiàn)在假設(shè)這里有個人心跳呼吸驟停了 請你現(xiàn)場演練一下 現(xiàn)場查看急救用品及設(shè)備 問救援護士 你參加過省市級別的相關(guān)急救技能培訓(xùn)嗎 撥打急診科電話 你