可摘局部義齒概述PPT課件.pptVIP

可摘局部義齒 RemovablePartialDenture RPD 蔣尚飛 1 2 牙列缺損的修復(fù)方法 固定局部義齒 FPD 可摘局部義齒 RPD 固定 可摘聯(lián)合修復(fù)體種植義齒 3 分清幾個(gè)概念 牙列牙體缺損牙列缺損牙齒缺失牙列缺失 4 概念 牙列 上下頜牙齒的牙根生長在牙槽窩內(nèi) 其牙冠連續(xù)排列成近似拋物線的弓形 稱為牙弓或牙列 牙體缺損 是指各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地和生理解剖外形的損壞或異常 牙列缺損 見下頁 牙齒缺失 是指單個(gè)天然牙的完全丟失 牙列缺失 是指上頜 下頜或上下頜的牙齒全部缺失形成無牙頜 5 牙列缺損 dentitiondefect 牙列缺損是指單頜或上下頜牙列中部分的自然牙的缺失 是指在上下頜牙列內(nèi)的不同部位有不同數(shù)目的牙齒缺失 牙列內(nèi)同時(shí)有不同數(shù)目的天然牙存在 牙列缺損的原因先天缺牙 齲 牙周病 外傷 頜面部疾病 6 分清幾個(gè)概念 牙列牙體缺損牙齒缺失牙列缺損牙列缺失 7 固定義齒修復(fù)的禁忌癥 年齡牙列缺失的范圍支持組織的缺失量等 8 種植義齒修復(fù)的禁忌癥 不良的局部解剖結(jié)構(gòu)未治愈的系統(tǒng)性疾病外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)等 9 可摘局部義齒是一種適用范圍廣泛的修復(fù)方式 10 什么是可摘局部義齒 可摘局部義齒 RemovablePartialDenture RPD 是指利用口內(nèi)余留的天然牙 黏膜 牙槽骨作支持 借助義齒的固位體及基托等部件裝置取得固位和穩(wěn)定 用以修復(fù)缺損的牙列及相鄰的軟 硬組織 患者可自行取戴的一種修復(fù)體 11 可摘局部義齒 RPD 12 RPD的優(yōu)點(diǎn) 適用范圍廣 禁忌癥少 適用于多個(gè)牙缺失對基牙要求不高 基牙磨除量少可自行取戴 便于洗刷 易清潔 設(shè)計(jì)靈活 制作方法簡便 價(jià)格低 易修補(bǔ) 13 RPD的缺點(diǎn) 初戴異物感 體積大 部件多 穩(wěn)定性不強(qiáng)咀嚼效率低若設(shè)計(jì)不合理 易損傷基牙 黏膜 繼發(fā)齲病 牙周炎 加速牙槽骨吸收 顳下頜關(guān)節(jié)疾患等 14 RPD適用于 各種牙列缺損 尤其是游離缺失缺牙伴頜骨 牙槽骨和軟組織缺損者過渡性修復(fù)或即刻義齒修復(fù)牙周夾板作用修復(fù)缺牙同時(shí)需升高頜距者需以基托封閉腭部裂隙者不適宜作固定義齒修復(fù)者 15 總之 RPD適應(yīng)范圍廣 從修復(fù)個(gè)別牙列缺損到修復(fù)僅余留單個(gè)牙的大范圍缺損均可采用 16 RPD禁忌癥 精神病患者患嚴(yán)重全身疾病口內(nèi)有未治療的粘膜病缺隙過小者或頜齦距過低者第三磨牙一般不修復(fù) 17 RPD修復(fù)的目的 盡最大可能去除口腔疾病保留余留牙健康和相互關(guān)系及其他組織健康恢復(fù)功能 使其舒適 美觀 不干擾發(fā)音 18 一牙列缺損的分類 一 Kennedy分類法以缺隙所在部位并根據(jù)義齒鞍基和基牙之間的關(guān)系來進(jìn)行分類 19 第一類 雙側(cè)后牙游離缺牙 義齒鞍基在兩側(cè)基牙的遠(yuǎn)中 遠(yuǎn)中為游離端 無天然牙存在 20 第二類 單側(cè)后牙游離缺牙 義齒鞍基在一側(cè)基牙的遠(yuǎn)中 遠(yuǎn)中為游離端無天然牙 天然牙在缺隙的近中和對側(cè) 21 第三類 牙弓一側(cè)或兩側(cè)后牙缺失 遠(yuǎn)中為非游離端 義齒鞍基前后都有天然牙存在 22 第四類 牙弓前部牙缺失 天然牙在缺隙的遠(yuǎn)中 義齒的鞍基在基牙的近中 23 Kennedy分類法的第一 二 三類都有亞類 第四類無亞類 兩個(gè)類同時(shí)存在時(shí)以前一類為準(zhǔn) 24 亞類指除了主要缺隙以外的缺隙 增加一個(gè)缺隙就叫一亞類 增加兩個(gè)缺隙就叫二亞類 25 肯氏分類的注意事項(xiàng) 同一牙弓內(nèi)有多個(gè)缺損 以前一類缺損為分類 另外的缺損為亞類亞類與缺隙的多少有關(guān)而與缺牙的數(shù)目無關(guān) 一般不超過4個(gè) 肯氏4類無亞類拔牙能改變分類 按現(xiàn)存牙列計(jì)算 26 上下頜8作修復(fù)時(shí) 歸類考慮上下頜8作基牙時(shí) 歸類考慮上下頜7修復(fù)時(shí)和作為基牙時(shí) 考慮同8同時(shí)有前牙和后牙缺失時(shí) 肯氏4類應(yīng)超過中線 只有前牙缺損為4類 27 28 肯氏分類的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 1簡單通用易掌握2能指導(dǎo)義齒設(shè)計(jì) 為國際通用缺點(diǎn) 1無法指明缺損的確切部位2不能指明缺損的確切數(shù)目3不能確定缺損的性質(zhì)對功能的影響4不能表達(dá)義齒的固位和支持形式5主要以后牙為主的分類形式 29 一可摘局部義齒的類型 按結(jié)構(gòu)分 基托式支架式按支持形式分 牙支持式粘膜支持式混合支持式根據(jù)義齒目的 30 1基托式義齒定義 用樹脂基托把義齒的各個(gè)部分連接在一起適應(yīng)癥 a失牙多 b基牙條件差 c牙槽嵴吸收較多 優(yōu)點(diǎn) 通過擴(kuò)大的基托面積 減少單位面積承受的力缺點(diǎn) 基托體積大 感覺不舒服 31 2支架式義齒定義 通過金屬的連接桿將義齒的各個(gè)部分連接在一起適應(yīng)癥 a缺牙少 b基牙和牙槽嵴條件好優(yōu)點(diǎn) 體積小 感覺舒適 32 1牙支持式義齒定義 牙合力主要由基牙或完全由基牙承擔(dān)適用 a缺牙少 間隙小 基牙穩(wěn)固b缺隙前后都有基牙 特點(diǎn) 不用間接固位體 義齒咀嚼效率高 33 2粘膜支持式義齒定義 牙合力由粘膜和牙槽骨承擔(dān)適用 a多數(shù)牙缺失 余留牙不宜作基牙時(shí)采用 b缺牙少 咬合緊 不能獲得支托的位置 c美觀要求 患者不愿意顯露金屬 特點(diǎn) 基托下沉 粘膜壓痛 牙槽骨吸收 人工牙與對頜逐漸失去接觸 咀嚼不得力 一段時(shí)間后需要襯墊 34 3混合支持式義齒定義 牙合力由天然牙和基托共同承擔(dān)適用 各種類型的牙列缺損 臨床上最常用特點(diǎn) 咀嚼效率高 對基牙要求也高 35 牙列缺損修復(fù)類型的選擇 根據(jù)缺牙部位 缺牙數(shù)目 基牙條件 患者局部與全身健康條件以及主觀要求和客觀經(jīng)濟(jì)條件等選擇義齒的修復(fù)方法 注意 固定義齒與可摘局部義齒的區(qū)別 36 37 第二節(jié)可摘局部義齒的組成及其作用 38 可摘局部義齒 RPD 39 一般由人工牙 基托 合支托 固位體和連接體等部件組成 按所起作用分 修復(fù)缺損部分 固位穩(wěn)定部分 連接傳力部分 40 2020 2 6 41 一 人工牙 artificialtooth 義齒結(jié)構(gòu)上用以代替缺失的天然牙 以恢復(fù)牙冠形態(tài)和咀嚼功能的部分 42 一 作用 替代缺失的天然牙以恢復(fù)牙弓的完整性 建立正常咬合 排列和鄰接關(guān)系以恢復(fù)咀嚼功能 輔助發(fā)音 恢復(fù)牙列外形和面形 防止余留牙伸長 傾斜 移位及合關(guān)系發(fā)生紊亂 43 二 人工牙的種類 塑料牙 resintooth 成品牙 高溫高壓生成 耐磨性好 顏色 質(zhì)地好非成品牙 特制型 顏色 質(zhì)地不如成品牙 耐磨性差 可用于任何部位 多用于后牙不能排牙的部分 1 按制作的材料分 44 塑料牙 45 塑料牙的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 輕 與基托呈化學(xué)結(jié)合 較牢固韌性好 不易折斷容易調(diào)磨 可使用于不同缺失牙間隙缺點(diǎn) 硬度較差易老化 變色咀嚼效能較瓷牙差 46 瓷牙 porcelaintooth 高溫融化的陶瓷灌制而成 利用蓋嵴部的釘或孔與基托結(jié)合 47 優(yōu)點(diǎn) 硬度大 咀嚼效率高密度大 表面光澤度好 不易污染變形不易老化變色 耐磨損缺點(diǎn) 脆性大 易折斷不能過多調(diào)磨 間隙必須合適較塑料牙重 咬合力大 其下支持組織受合力大 牙槽吸收較大與基托機(jī)械性結(jié)合 不牢固 易脫落 48 金屬合面牙 人工牙的合面或舌面由金屬構(gòu)成 金屬靠機(jī)械性結(jié)合與塑料連在一起優(yōu)點(diǎn) 金屬部分硬度大 可承受較大咬合力 不易磨損 不易折斷 金屬部分需要空間不大 塑料部分可起美觀作用 常用于缺失牙間隙異常咬合力較大者 缺點(diǎn) 設(shè)備要求高 調(diào)整咬合難度大 49 優(yōu)點(diǎn) 防止牙咬合時(shí) 由于咬合力大使塑料牙折斷 金屬部分不露出 較美觀 多用于合墊或基托 缺點(diǎn) 沖膠過程中網(wǎng)狀物若固定不好 則易移動 金屬網(wǎng)增強(qiáng)塑料牙 在牙中間鑄造一金屬網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 50 2 按合面形態(tài)分 解剖式牙 anatomictooth 又稱有尖牙 牙尖斜度30 或33 鎖結(jié)關(guān)系良好 因側(cè)向合力大 臨床少用半解剖式牙 semi anatomictooth 牙尖斜度20 有一定鎖結(jié)關(guān)系 較多用非解剖式牙 non anatomictooth 牙尖斜度0 又稱無尖牙 有溝 咀嚼效率較差 但側(cè)向合力小 51 3 其它分類 按制作方法分成品牙個(gè)別制作牙 按人工牙與基托的連接方式分化學(xué)連接 塑料牙 機(jī)械連接 釘 孔瓷牙 混合連接 金屬合 舌面牙 52 三 人工牙的功能 前牙 發(fā)音美觀切割心理后牙 咀嚼美觀心理 53 四 人工牙的選擇 1前牙的選擇單個(gè)根據(jù)缺失牙位置大小 上下左右牙大小 顏色 對側(cè)同名牙大小 形狀來選擇多個(gè)余留牙的顏色 形態(tài) 大小 長短 患者臉形 年齡 膚色 性別 缺失牙間隙及患者的要求 54 2后牙的選擇 頰舌徑較天然牙略小 以減輕支持組織的負(fù)荷 人工牙合齦徑應(yīng)按照缺失牙區(qū)合間隙大小來選擇 并與前牙頸緣線協(xié)調(diào) 選擇硬度大的牙齒 盡量使用成品牙 能排牙的盡量排 55 缺失牙間隙異?？煽紤]金屬合面牙或金屬網(wǎng)增強(qiáng)塑料牙來增強(qiáng)強(qiáng)度 上下牙不是同時(shí)缺失 咬合關(guān)系正常時(shí)選成品牙 咬合關(guān)系不正常時(shí)選特制牙 2后牙的選擇 56 二 基托 baseplate 義齒覆蓋在無牙牙槽嵴 與承托區(qū)粘膜直接接觸的部分 位于缺隙部分的基托又稱為鞍基 57 基托的功能 承載人工牙并提供其排列和附著傳導(dǎo)并分散合力到牙槽嵴將義齒各部分連接成功能整體恢復(fù)缺損或吸收的牙槽嵴等軟硬組織的外形和美觀增進(jìn)義齒的固位和穩(wěn)定作用 特定部位的基托還有間接固位作用支持義齒 防止義齒下沉利用基托可對義齒進(jìn)行修補(bǔ) 58 基托的種類 按材料不同金屬基托塑料基托金屬塑料聯(lián)合基托 59 金屬基托 60 塑料基托 61 金屬塑料聯(lián)合基托 兼?zhèn)浣饘?塑料基托的優(yōu)點(diǎn) 常與缺牙區(qū)低間隙的網(wǎng)狀加強(qiáng)聯(lián)合應(yīng)用 對基托易發(fā)生折裂的應(yīng)力集中區(qū)和幾何薄弱區(qū)進(jìn)行加強(qiáng) 但網(wǎng)狀加強(qiáng)設(shè)計(jì)要合理 既要提供足夠的強(qiáng)度抵抗基托的折裂和變形 又不能體積太大太厚 影響人工牙的排列和義齒其他部件的連接 以及義齒的舒適度 62 基托的要求 基托的大小缺牙少 基牙條件好 牙支持式設(shè)計(jì)時(shí) 基托要小 伸展可少 反之要擴(kuò)大基托 黏膜支持式義齒和遠(yuǎn)中游離缺失義齒 基托要盡量伸展 以加大基托和黏膜的接觸面積 對頜牙為天然牙 合力大 基托伸展應(yīng)加大 需要用基托進(jìn)行固位或間接固位時(shí) 相應(yīng)部位的基托要加大 63 基托的要求 基托的伸展范圍唇頰側(cè)翼緣舌側(cè)上頜后緣下頜后緣 64 基托的要求 基托的厚度金屬基托0 5mm塑料基托2 0mm左右 65 基托的要求 基托與天然牙的接觸關(guān)系基托的緩沖基托磨光面的外形 66 固位體 固位體直接固位體間接固位體 67 直接固位體 冠外固位體冠內(nèi)固位體 68 間接固位體 作用防止游離端基托合向脫位或翹動和防止舌連接桿因游離端翹起而向下移位壓迫黏膜 防止游離端基托末端水平向擺動 防止義齒沿牙弓縱軸轉(zhuǎn)動 分散合力 減輕基牙負(fù)擔(dān) 69 固位體 間接固位體的位置和支點(diǎn)線的關(guān)系支點(diǎn)線第一類斜割牙弓第二類橫割牙弓第三類牙弓一側(cè)第四類支點(diǎn)線互成多邊形 70 固位體 間接固位體的種類指指托切支托合支托雙舌桿舌隆突桿 71 連接體 大連接體小連接體彈性連接體 72 大連接體 作用連接義齒各部分成一整體傳導(dǎo)并分散合力至基牙和鄰近的支持組織 以減少基牙在功能狀態(tài)時(shí)所承受的扭力和負(fù)荷 7