機械通氣的護理.doc

機械通氣的護理一、上呼吸機前的準備1、準備好清潔功能完好的呼吸機和供氧設備，并在模肺上調(diào)節(jié)好各個參數(shù)，加濕器內(nèi)準備好無菌注射用水。2、神志清醒病人先做好溝通工作，使其了解并配合好插管工作。3、經(jīng)鼻插管者準備好病人的鼻腔，用0、1%麻黃素棉簽收縮鼻腔血管，配合醫(yī)生咽喉部表面麻醉。地卡因或利多卡因噴喉。4、準備好氣管插管導管，一般選用7-8號管，無菌注射器注射7-8ml空氣，將導管置于盛無菌生理鹽水的治療碗中，檢查有無漏氣，有條件者須測氣囊的壓力，氣囊壓力20-25cmHo2為宜。檢查無誤后涂上無菌石蠟油待用。二、機械通氣的監(jiān)護（一）、病人的觀察和護理 （二）、呼吸機的監(jiān)測注意病人的體溫、脈搏、血壓、神志變化及尿量等。體溫升高通常是感染的一種表現(xiàn)，體溫下降伴皮膚蒼白濕冷，則是休克的表現(xiàn)，應盡快找出原因采取相應的措施。機械通氣時氣道內(nèi)壓增高，回心血量減少可引起血壓下將，心率反射性增快，及時觀察有無自主呼吸，是否有呼吸對抗。潮氣量較大時可抑制呼吸而至自主呼吸停止。皮膚潮紅、多汗、表淺靜脈充盈提示有二氧化碳潴留。如果通氣不足則缺氧和二氧化碳潴留，首先表現(xiàn)為意識狀態(tài)的改變，甚至昏迷。經(jīng)機械通氣治療得當呼吸道通暢，缺氧和二氧化碳潴留緩解，神志轉(zhuǎn)為清醒。因此對一般生命體征得觀察要仔細，并認真詳細準確的記錄好。 機械通氣時兩側(cè)胸郭運動和呼吸音應對稱，強弱相等機械通氣的過程中要密切注意病人自主呼吸的頻率、節(jié)律與呼吸機是否同步。機械通氣后通氣量恰當，病人安靜。如出現(xiàn)煩躁、自主呼吸與機械不同步，多由于通氣量不足或痰堵，應及時清除痰液，增加通氣量，如果自主呼吸較強較快產(chǎn)生對抗，可以給與鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛劑以抑制自主呼吸而達到控制呼吸。 機械通氣的過程中要密切注意病人自主呼吸的頻率、節(jié)律與呼吸機是否同步。機械通氣后通氣量恰當，病人安靜。如出現(xiàn)煩躁、自主呼吸與機械不同步，多由于通氣量不足或痰堵，應及時清除痰液，增加通氣量，如果自主呼吸較強較快產(chǎn)生對抗，可以給與鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛劑以抑制自主呼吸而達到控制呼吸。1、檢查機械故障的一般規(guī)律1、按報警系統(tǒng)提示的問題進行檢查。 2、查電源：尤其是帶有蓄電池的呼吸機，有時電源插頭松動而呼吸機仍然工作直至內(nèi)部電池耗盡而突然停止工作。3、查氣源：注意中心供氧壓力或氧氣瓶壓力。注意空氣壓縮泵電源是否連接。4、查各連接部分是否緊密相連，是否有漏氣，管道是否打折、扭曲。5、及時排除積水。呼吸機管道的水平應低于病人的呼吸道。6、檢查各參數(shù)有無變化，分析其發(fā)生的原因。3、氣道壓力的監(jiān)測 1、吸氣峰壓增高的因素a、呼吸道分泌物多且粘稠b、病人氣管痙攣或有病情變化c、氣道異物堵塞或套囊滑落堵塞氣管插管d、呼吸機管道折疊或被壓于病人身下e、呼吸機送氣管道內(nèi)的水逆流入呼吸道，發(fā)生嗆咳f、人工設置的壓力報警上限太低2、氣道壓力降低的因素a、各部位管道連接不緊密b、濕化罐蓋未擰緊c、氣囊漏氣或充氣不足4、通氣量的監(jiān)測1、氣囊漏氣，輸送的氣體從氣囊周圍漏出2、管道連接不緊密，氣體無法送到病人氣管3、氣源不足而致通氣量下降4、應用輔助呼吸的通氣方式時，病人自主呼吸緩慢、微弱而致通氣量下降5、氧濃度的監(jiān)測吸入氧濃度應根據(jù)病人的病情和血氣結(jié)果來調(diào)節(jié)。吸氧濃度50%時，時間不宜過長。一般不超過2-3天，以免發(fā)生氧中毒。1、氣管切開置管的固定準備兩根寸帶,一長一短,分別系于套管的兩側(cè),將長的一根繞過頸后,在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié),系帶松緊度以容納一手指為宜,固定不要打活結(jié),以免自行松開,套管不牢而脫出。系帶一周更換一次。 2、經(jīng)鼻氣管插管的固定剪一根長10cm寬2、5cm的白布紋膠布，從中間剪開一部分，寬的一端貼在鼻翼上，將另一端兩條細長的膠布分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。膠布每天更換一次。或用繃帶交叉固定于頭部,于耳后系一死結(jié)，此法病人易于接受。3、經(jīng)口氣管插管的固定剪一長35cm寬2cm的膠布，從一端中間剪開32cm，未剪開的一端固定在一側(cè)頰部，剪開的一端膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另一側(cè)頰部，注意要放置牙墊，防止病人雙齒咬合時夾閉氣管插管。膠布每天更換，作口腔護理時同時更換。 二、人工氣道的濕化1、保證充足的液體入量2500-3000ml/日2、加熱濕化3、氣管內(nèi)滴入及氣道沖洗4、霧化吸入2、加熱濕化蒸汽加濕時吸入氣體在32-35度左右，濕化器內(nèi)只能用無菌注射用水。吸入氣溫度不能過低或過高，過低影響濕化效果，過高引起喉痙攣、出汗、增加呼吸功甚至引起燙傷。濕化液量每日300-500ml。3、氣管內(nèi)滴入及氣道沖洗一般情況下氣管內(nèi)每小時滴入生理鹽水1-2ml濕化氣道。痰粘稠時可在吸痰前用生理鹽水3-5ml于病人吸氣時注入氣道，配合叩背，使粘稠的痰液與沖洗液混合及震動后吸出。注意操作前后給與純氧1-2分鐘，以免造成低氧血癥。 4、霧化吸入根據(jù)病情加入化痰和抗菌藥物，經(jīng)人工氣道口霧化吸入，霧化吸入過程中應注意觀察病人有無憋氣、咳嗽、呼吸困難、紫紺、煩躁等。霧化前及霧化過程中要及時吸出氣道分泌物。霧化裝置要定時消毒 （三）氣管內(nèi)分泌物的吸引有條件者采用2-3號一次性無菌吸痰管，或14號硅膠吸痰管。氣管切開者長度30cm，氣管插管者長度40-50cm。吸痰管要插入氣管插管末端以下，吸痰時動作要輕、穩(wěn)、準、快，一次吸痰時間不能超過15秒鐘。吸痰前后純氧1-2分鐘。吸痰時應嚴格無菌操作，吸痰管應無菌持物鉗或止血鉗夾持操作。吸痰用物24小時消毒一次。吸痰的過程中應嚴密觀察氧飽和度、心率、血壓的變化。如吸痰過程中出現(xiàn)氣道痙攣、紫紺、煩躁等應立即仃止吸痰，并加大吸氧濃度（四）防止氣道阻塞1、痰粘稠時需反復濕化，反復徹底吸引直至痰液變稀薄。 2、采用高容低壓的硅膠氣管插管，氣囊不易滑脫。3、翻身時注意不要扭曲呼吸機管道，移動病人頭部和氣管導管的同時將呼吸機管道一起移動。四、感染的預防及護理一）嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則二）保持呼吸道通暢三）口腔護理五）機械及附件的更換與消毒六）房間消毒（一）嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則1、操作者在進行任何操作前要洗手帶口罩2、一個病人一套吸痰盤，24小時更換消毒一次，有條件者可以8小時更換消毒一次。3、吸痰管一人一用一消毒，不可重復使用。4、口鼻腔與氣管內(nèi)吸痰管要分開，吸痰溶液亦要分開。5、采用一次性氣管插管或氣管切開導管。并對氣管切開患者定時更換紗布和氣管內(nèi)套管。（二）保持呼吸道通暢1、加強濕化，保持呼吸道內(nèi)部濕潤。2、及時吸引呼吸道分泌物。3、定時翻身、叩背2-3小時一次每次1-5分鐘。重點叩拍需要引流的部位,沿著支氣管大致走向由下往上叩拍。（三）口腔護理1、應用生理鹽水、2%碳酸氫鈉、3%雙氧水進行口腔護理，每日3-4次。2、應注意觀察口腔有無霉菌感染、粘膜潰瘍等，并給與相應的處理。 （四）管飼飲食的護理1、每次管飼飲食之前應吸凈痰液，抬高床頭45度或半坐位，抽吸胃液觀察消化情況。未消化者暫不喂食。2、每次入量200-250ml，一次入量不宜過大，進食30分鐘后再降低床頭。3、進食半小時內(nèi)盡量不要吸痰，以免食物返流，造成吸入性肺炎。有條件者用鼻飼泵16小時持續(xù)緩慢滴注一天的鼻飼量1500ml左右。（五）機械及附件的更換與消毒1、呼吸機仃止使用后必須進行徹底的清理與消毒，并專人負責其保養(yǎng)工作。2、持續(xù)機械通氣時應定期更換消毒呼吸機管道,48-72小時更換消毒一次，并定期更換空氣細菌過濾器等。（六）房間消毒室溫保持在18-22度，濕度50-70%，注意通風，保持室內(nèi)空氣新鮮。無空氣凈化裝置者每日紫外線照射2次，每次一小時。地面用含氯消毒液擦拭2次/日，減少探視人員。五、心理護理(一)對于搶救昏迷病人，插管后需對雙上肢進行約束固定，避免病人清醒后不配合拔管。（二）主動接近病人與其交談，講解病情和治療情況，取得合作。（三）創(chuàng)造輕松的環(huán)境,教病人學會用非語言方式表達要求，如搖鈴、手勢、寫字等來表達意圖。（四）減少病人的心理壓力，增加其自信心。六、拔管前后的護理（一）拔管前護理1、拔管前幾日應做有效的咳嗽訓練，每次吸痰前讓病人深吸氣，屏住呼吸幾秒種，然后用力咳嗽2-3聲，訓練其把痰咯出管口外，為拔管后自己能有效咳嗽做準備。2、拔管前12小時仃用鎮(zhèn)靜劑，幫助病人樹立信心，消除恐懼心理。3、拔管前遵醫(yī)囑應用甲基強的松龍40mg稀釋靜脈注射,預防喉頭水腫，盡快吸盡口鼻腔分泌物及氣管內(nèi)分泌物，氣囊放氣，再吸引氣道內(nèi)分泌物，囑病人深呼吸，呼氣時將導管和氣囊一并拔出。繼續(xù)給氧或Bipap呼吸機正壓輔助通氣過度。（二）拔管后護理1、嚴密觀察病情變化，注意有無聲音嘶啞，呼吸是否通暢，分泌物是否容易排出。2、拔管后12-24小時保留胃管飲食