急性下壁心肌梗死Ⅱ、Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)ST段比值與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)照分析.doc

KKME-專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎/急性下壁心肌梗死、 導(dǎo)聯(lián)ST段比值與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)照分析作者：穆曉光,翟愛(ài)芳,陳紅霞 作者單位：洛陽(yáng)市省建六公司醫(yī)院心臟中心, 洛陽(yáng) 471000 【摘要】 目的 探討心電圖對(duì)急性下壁心肌梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈梗死相關(guān)動(dòng)脈及合并右心室梗死的判斷價(jià)值。方法對(duì)照分析95例急性下壁心肌梗死入院時(shí)的心電圖、導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值及、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段偏移與冠狀動(dòng)脈造影梗死相關(guān)動(dòng)脈的關(guān)系。結(jié)果 95例患者中，74例右冠狀動(dòng)脈（RCA）阻塞所致者ST段抬高/1、1分別為70例、4 例；、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高或等電位線4 例，壓低70例（P0.05）。而21例左回旋支（LCX）阻塞所致者ST段抬高/1、1分別為4、17例。、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高或等電位線17例、壓低4例（P0.05）。合并右心室梗死13例中，以/ 1判斷，11例合并右心室心肌梗死（P0.05）。結(jié)論 急性下壁心肌梗死梗死相關(guān)動(dòng)脈以RCA病變?yōu)橹鳎俨糠譃長(zhǎng)CX病變。、aVL導(dǎo)聯(lián)抬高或等電位線多見(jiàn)于LCX病變，、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低則對(duì)診斷RCA阻塞具有很高的價(jià)值。ST段/1判定急性下壁心肌梗死合并右心室梗死有一定的價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】 急性下壁心肌梗死； 心電圖； 冠狀動(dòng)脈造影； 梗死相關(guān)動(dòng)脈 臨床上除了癥狀和血清心肌標(biāo)記物生化指標(biāo)外，心電圖是診斷急性心肌梗死最常用最簡(jiǎn)便的措施。隨著近年來(lái)冠狀動(dòng)脈介入治療的廣泛開(kāi)展，心肌梗死的心電圖改變和梗死相關(guān)動(dòng)脈的關(guān)系逐漸被人們熟知。用心電圖ST段改變?cè)缙谂袛嗉毙韵卤谛募」Ｋ拦Ｋ老嚓P(guān)動(dòng)脈更具重要意義。近年來(lái)，一些學(xué)者對(duì)此提出不同的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，但尚未得到公認(rèn)。本文探討心電圖、導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值和、aVL導(dǎo)聯(lián)位移對(duì)判斷急性下壁心肌梗死梗死相關(guān)動(dòng)脈以及是否合并右心室梗死的價(jià)值。1 對(duì)象和方法 1.1 研究對(duì)象 2001至2003年收治的急性下壁心肌梗死，并進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影者95例。男性81例，女性14例，年齡4475（63.08.8）歲。均符合中國(guó)急性心肌梗死診斷和治療指南規(guī)定的急性心肌梗死(AMI)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1.2 研究方法 入院后常規(guī)描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖。據(jù)病情即刻或2周內(nèi)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，梗死相關(guān)動(dòng)脈為100%閉塞。心電圖觀察指標(biāo)為：（1）、導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度的比值，分別記作ST段抬高/1和1。（2）、avL導(dǎo)聯(lián)位移分別記作、avL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、等電位線和壓低。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，組間比較用2檢驗(yàn)，治療前后和兩組間比較采用t檢驗(yàn)，采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。2 結(jié)果 95例患者中，梗死相關(guān)動(dòng)脈為右冠狀動(dòng)脈（RCA）74例（77.89%），其中合并明顯左前降支狹窄（70%）者23例（31.08%），而ST段抬高/1、1分別為70例、4 例；、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段聯(lián)抬高或等電位線4 例，壓低70例（P0.01）；左冠狀動(dòng)脈回旋支（LCX）21例，其中明顯的左前降支病變8例（38.09%），而21例LCX阻塞所致者ST段抬高/1、1分別為4例、17例，、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高或等電位線17例、壓低4例（P0.01）, 見(jiàn)表1。74例RCA閉塞患者中，有94.59%ST段/1，而在LCX閉塞患者中，只有19.04%。判斷RCA是梗死相關(guān)動(dòng)脈的敏感性和特異性分別為94.59%和80.95%；在21例左冠狀動(dòng)脈LCX閉塞患者中，有17例ST段抬高/1，而RCA閉塞中僅見(jiàn)4例，判斷LCX閉塞的特異性高達(dá)94.59%，敏感性為80.95%（P0.01），見(jiàn)表2。是否合并右心室梗死，以/1判斷，13例中11例（84.6%），而/1的71例中，僅有2例（2.8%）合并右心室心肌梗死（P0.05）。 3 討論 在臨床實(shí)踐中，常規(guī)心電圖是診斷心肌梗死最常用及最簡(jiǎn)便的方法。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，對(duì)心肌梗死時(shí)心電圖的改變有了充分的認(rèn)識(shí)。急性下壁心肌梗死大部分由RCA閉塞，少部分為左冠狀動(dòng)脈的LCX閉塞所致。本文的結(jié)果與既往的報(bào)道一致。我們知道，RCA的心肌血液供給在額狀面輕微右偏，因此，RCA閉塞引起表1 心電圖特征與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較注：與RCA組比較， aP0.05表2 心電圖特征對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈診斷的敏感性和特異性比預(yù)測(cè)RCA阻塞94.5080.95抬高/1預(yù)測(cè)LCX阻塞80.9594.59、aVL抬高預(yù)測(cè)LCX阻塞80.9594.50壓低預(yù)測(cè)RCA阻塞94.5980.95的損傷電流反射在導(dǎo)聯(lián)大于導(dǎo)聯(lián)；而左回旋支（left circumflex artery， LCX）的心肌血液供給在額狀面輕微左偏，因此，LCX閉塞引起的損傷電流反射在導(dǎo)聯(lián)大于導(dǎo)聯(lián)。若單純RCA閉塞時(shí)，心電圖ST段/1的發(fā)生率較高，而單純LCX閉塞及RCA與LCX同時(shí)閉塞時(shí)ST段/1的發(fā)生率較低，RCA閉塞時(shí)主要影響導(dǎo)聯(lián)，LCX閉塞時(shí)主要影響導(dǎo)聯(lián)。RCA閉塞或RCA與LCX同時(shí)閉塞時(shí)合并右心室梗死發(fā)生率明顯增加1。本組74例RCA閉塞患者中，有94.59%心電圖ST段/1，而在LCX閉塞患者中，只有19.04%。此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)判斷RCA是梗死相關(guān)動(dòng)脈的敏感性和特異性分別為94.59%和80.95%。在左冠狀動(dòng)脈LCX閉塞患者中，有17例ST段抬高/1，而RCA閉塞中僅見(jiàn)4例，其診斷LCX閉塞的特異性高達(dá)94.59%，敏感性為80.95%。 急性下壁心肌梗死時(shí)，、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，在、aVL導(dǎo)聯(lián)可以出現(xiàn)ST段壓低。aVL導(dǎo)聯(lián)鏡像改變是判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈為RCA的敏感指標(biāo)，原因是aVL導(dǎo)聯(lián)是惟一面向左心室上部并且與下壁導(dǎo)聯(lián)相對(duì)的導(dǎo)聯(lián)2。而對(duì)于伴有、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高者，Kontos等3研究認(rèn)為可以區(qū)分RCA病變和LCX病變作為梗死相關(guān)血管的可靠指標(biāo)。本文結(jié)果顯示、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高診斷LCX閉塞的特異性高達(dá)94.59%，敏感性為80.95%，也充分表明與Kontos結(jié)果一致。 另外，右心室梗死很少單獨(dú)發(fā)生，大多與左室下壁及后壁合并發(fā)生。急性下壁心肌梗死時(shí)，、導(dǎo)聯(lián)ST段抬高/1對(duì)急性下壁心肌梗死伴右心室梗死有較高敏感性和特異性4。本文結(jié)果也顯示，急性下壁心肌梗死合并右心室梗死者ST段抬高/1的出現(xiàn)率明顯高于無(wú)合并右心室梗死者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 【參考文獻(xiàn)】 1張樹(shù)龍，徐兆龍，楊延宗，等.急性下壁心肌梗死的相關(guān)動(dòng)脈與心電圖關(guān)系J.中華心律失常雜志,2000,4:262264. 2黃 斌，馮 雪，李 新,等.急性下壁心肌梗死側(cè)壁心電圖鏡像改變對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈的預(yù)測(cè)價(jià)值J.中國(guó)循環(huán)雜志,2005,10：2930. 3Kontos Mc,Desai PV,Jesse RL,et al.Usefulness of tne admission electrocardiogram for iaentifying the infarctrelated artery in inferior wall acute myocar