腹腔積液PPT課件.ppt

主講人 林婧婧 腹腔積液 1 主要內(nèi)容 1 腹腔積液的分類及發(fā)生機制 2 腹腔積液的檢測內(nèi)容 3 漏出液和滲出液的鑒別要點 4 腹腔積液病例一 5 腹腔積液病例二 2 腹腔積液的分類和發(fā)生機制 腹腔積液就是腹水超過正常值 100ml 并潴留 按積液性質(zhì)可分為漏出液和滲出液兩大類 3 腹腔積液的分類和發(fā)生機制 漏出液 非炎癥因素引起 主要形成機制包括 1 血漿膠體滲透壓下降血漿白蛋白 40 50g L 低于25g L時 液體進入組織間隙或漿膜腔間隙引起積液 可見于肝硬化 肝腎綜合征 重度營養(yǎng)不良 4 腹腔積液的分類和發(fā)生機制 漏出液 非炎癥因素引起 主要形成機制包括 2 毛細血管內(nèi)流體靜壓增高多見于慢性充血性心力衰竭 靜脈栓塞等 3 淋巴管堵塞淋巴循環(huán)是抗水腫的重要因素 淋巴管發(fā)生堵塞或受壓 導致淋巴回流受堵 使組織間隙膠體滲透壓升高 引起液體聚集 常見于腫瘤 絲蟲病等 5 腹腔積液的分類和發(fā)生機制 滲出液 多有炎癥因素引起 主要機制 1 病原微生物引起的炎癥反應炎癥區(qū)域血管擴張充血 血管壁通透性增加 致炎性細胞侵入及血漿滲出 常見于化膿菌 結(jié)核分枝桿菌 病毒等病原微生物引起的漿膜腔積液 如結(jié)核性胸膜炎 結(jié)核性腹膜炎 6 腹腔積液的分類和發(fā)生機制 滲出液 多有炎癥因素引起 主要機制 2 其他因素引起的血管通透性增加 化學因素 如血液 膽汁 胃液 胰液等化學因素的刺激 惡性腫瘤 因腫瘤細胞產(chǎn)生血管活性物質(zhì)或發(fā)生浸潤阻塞等原因 風濕熱 系統(tǒng)性紅斑狼瘡及外傷等 以上因素均可導致血管通透性增加 以致血液中大分子物質(zhì)如白蛋白 球蛋白 纖維蛋白原及各種細胞等成分滲出而形成積液 7 腹腔積液的檢測內(nèi)容 一般性狀的檢查化學檢查顯微鏡檢查細菌學檢查 8 腹腔積液的檢測內(nèi)容 一般性狀檢查1 顏色2 透明度3 比重1 0154 凝固性 9 腹腔積液的檢測內(nèi)容 化學檢查1 總蛋白定量檢查 漏出液多30g l 2 粘蛋白定性試驗即李凡他試驗 漿膜上皮細胞受到炎癥刺激后 可分泌大量的粘蛋白 這是一種酸性糖蛋白 可在稀醋酸溶液中析出 產(chǎn)生白色沉淀 滲 漏 3 葡萄糖的測定 漏與血糖相近 滲減少 4 酶學檢查乳酸脫氫酶LDH 200U L或者積液的LDH 血清的LDH 0 6為滲出液 10 腹腔積液的檢測內(nèi)容 顯微鏡檢查1 細胞計數(shù)檢查白細胞計數(shù)漏低于100 106 滲高于500 1062 細胞分類檢查漏細胞少 主要為間皮細胞和淋巴細胞 滲出液中細胞數(shù)較多 且隨病因不同 細胞種類可有變化 急性化膿性感染 結(jié)核性感染早期 肺梗死 以中性粒細胞為主 慢性感染如結(jié)核 梅毒及腫瘤 結(jié)締組織病等 以淋巴細胞為主 過敏性疾病 寄生蟲病等 嗜酸性粒細胞增多 惡性腫瘤和結(jié)核以紅細胞為主 漿膜受理化刺激或機械損傷時 間皮細胞增多 狼瘡性漿膜炎時 偶可見到狼瘡細胞 陳舊性出血的積液時 可查到含鐵血黃素的細胞 11 2020 2 6 12 腹腔積液的檢測內(nèi)容 顯微鏡檢查3 腫瘤脫落細胞學檢查查到腫瘤細胞 98 以上是轉(zhuǎn)移所致 腫瘤性的腹腔積液以胃癌 大腸癌 卵巢癌多見 其次為肝膽腫瘤 4 寄生蟲的檢查細菌學的檢查滲出液應行細菌學檢查 細菌培養(yǎng)加藥敏 13 漏出液和滲出液的鑒別要點 1 原因2 外觀3 透明度4 比重5 凝固6 李凡他試驗7 蛋白質(zhì)定量8 積液總蛋白 血清總蛋白 漏0 5 9 PH 7 43 30 6 12 細胞計數(shù)13 細胞分類14 細菌檢查15 細胞學檢查16 常見疾病 漏 充血性心力衰竭 肝硬化 腎炎伴低蛋白血癥滲 細菌感染 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤 14 腹腔積液 腹部包塊伴腸道癥狀 消化系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤證據(jù) 患者 女 48歲 因 腹脹2月余 于2000年5月12日入院 患者于2月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹伴乏力 食欲不振 便次增多 糞便變細 有切跡 時附有暗紅色血絲 偶有黏液 當?shù)蒯t(yī)院行 消化道造影 及胃鏡檢查無特殊發(fā)現(xiàn) 按腸炎抗炎治療后癥狀緩解 1月前自覺腹圍增大 間斷低熱 最高38 當?shù)蒯t(yī)院鋇餐灌腸檢查發(fā)現(xiàn) 乙狀結(jié)腸狹窄20cm 結(jié)腸鏡未見明顯異常 共抽腹腔積液4500ml 一次淡黃色 一次血性 均提示為 滲出液 找打異型細胞 腹腔 盆腔CTMRI 未見異常 腹腔內(nèi)無淋巴結(jié)腫大 以 腹腔積液待查 入我院 2個月體重下降5kg 否認脫發(fā) 皮疹 關節(jié)痛等不適 對青霉素過敏 15 腹腔積液 腹部包塊伴腸道癥狀 消化系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤證據(jù) 個人史 婚育史 家庭史 略入院查體 TPRBP 營養(yǎng)中等 慢性病容 淺表淋巴結(jié)未及腫大 鞏膜無黃疸 心肺無異常 腹膨隆 臍略突出 右中 下腹部壓痛 肝脾未及 右下腹可及6 3cm不規(guī)則包塊 活動好 移動性濁音 入院診斷 腹腔積液 腹部包塊待查 惡性腫瘤可能性大 16 腹腔積液 腹部包塊伴腸道癥狀 消化系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤證據(jù) 如何盡快的尋找腫瘤證據(jù) 患者以腸道癥狀為首發(fā) 首先考慮結(jié)腸癌的可能 但外院的結(jié)腸鏡 CTMRI均未發(fā)現(xiàn)腫瘤的明確證據(jù) 應檢查糞便常規(guī)加潛血 CEA 必要時重復結(jié)腸鏡的檢查 向漿膜面生長的胃癌可以腹腔轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀 必要時可行胃鏡和消化道造影的檢查 同時考慮腹膜 網(wǎng)膜等部位以及胰腺等后腹膜器官腫瘤的可能 對于女性患者 婦科腫瘤 尤其是卵巢癌 發(fā)病往往隱匿 患者目前無明顯婦科癥狀 也應常規(guī)篩查腫瘤標志物 必要時重復盆腔檢查 甚至腹腔鏡協(xié)助明確診斷 17 腹腔積液 腹部包塊伴腸道癥狀 消化系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤證據(jù) 入院后檢查 大便常規(guī) 潛血 2 ESR19mm h 肝腎功能正常 ALB 白蛋白 28g l 35 55 腹腔穿刺淡黃色積液5000ml 細胞總數(shù)1670 ul WBC240 ul M 單核 96 N 中性粒 4 李凡他 TP 總蛋白 35g l LDH224U L 血163100 300 CA125 7343U ML 血4000U ML CEA0 8ng ml 病理找到腺癌細胞 腹部B超 肝膽胰脾腎子宮 雙附件均未發(fā)現(xiàn)異常 大量的腹腔積液 胃鏡提示 慢性淺表性胃竇炎 結(jié)腸鏡提示 大腸彌漫糜爛性病變 活檢病理示 結(jié)腸粘膜重度急性及慢性炎 胰腺CT掃描 未見異常 18 腹腔積液 腹部包塊伴腸道癥狀 消化系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤證據(jù) 消化系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常 CA125對尋找腫瘤的意義有多大 腹腔積液中找到腺癌細胞 除外胃癌 大腸癌 胰腺癌所致腹腔積液的可能性 血和積液CA125明顯升高 高度懷疑婦科腫瘤 但1 健康婦女 3 6 良性卵巢疾患 懷孕前3個月 月經(jīng)期 肝病 子宮纖維變性 急性輸卵管炎 胸膜炎 心包感染等患者CA125濃度也可輕微升高 19 腹腔積液 腹部包塊伴腸道癥狀 消化系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤證據(jù) 婦科檢查 腹腔鏡檢查 見子宮底部漿膜表面覆有污穢苔 右卵巢及右宮角包裹粘連成包塊直徑5cm 表面有濃苔 腹膜 網(wǎng)膜未見明顯種植 右卵巢及宮底部病理示 纖維組織中見分化差