正常胸部影像學PPT課件.ppt

涓涓之水匯成江河 點滴知識造就淵博 1 胸部影像診斷學 呼吸系統(tǒng) 2 如何發(fā)現(xiàn)胸部影像上的異常 一 遵循醫(yī)學影像診斷原則1 必須熟悉正常影像表現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)異常的關鍵 2 必須熟悉各種病理改變形成的不同基本影像特征 正確分析診斷的關鍵 3 必須全面觀察異常表現(xiàn) 進行歸納分析4 結合臨床資料進行綜合診斷 3 二 實際工作中如何運用診斷原則 1 根據(jù)影像密度差異發(fā)現(xiàn)病變肺野胸壁軟組織骨骼充分利用窗技術2 根據(jù)正常結構位置形態(tài)的改變發(fā)現(xiàn)病變3 根據(jù)病變的影像特征分析病變性質4 全面觀察病變本身及其周圍組織結構改變 進行綜合分析 診斷 4 第一章胸部影像檢查方法 5 一 檢查方法 透視 胸片 CT MRI 超聲二 不同檢查方法的圖像特點1 X線圖像特點2 CT圖像特點3 MRI圖像特點 GUIYANGMEDICALCOLLEGE 6 1 X線圖像以密度來反映人體組織結構的解剖及病理狀態(tài)2 影像的密度由人體組織組成元素的密度和組織結構的厚度決定3 是某檢查部位所有組織結構相互重疊的影像4 可因X線束錐形投射 造成放大 產(chǎn)生伴影 7 1 CT圖像是人體某一斷層面的影像 無該層面以外組織器官的重疊2 CT圖像是由一定數(shù)目的由黑到白不同灰度的象素按矩陣排列所構成的灰階圖像3 CT圖像的質量由像素的大小和數(shù)目決定 4 CT圖像密度分辨力遠高于普通X線圖像5 CT圖像上不僅以不同灰度顯示組織結構的密度 還可用組織結構對X線的吸收系數(shù)說明其密度高低的程度 即以數(shù)值來表示密度的量 CT值 6 CT圖像可以通過計算機和軟件進行后處理7 部分容積效應 8 1 MRI常規(guī)序列影像上的灰度差別反映的是組織結構弛豫時間的不同 而不代表組織結構的密度和厚度差異2 MRI影像上不同組織結構的黑白度由該組織的MR信號決定 一般 組織信號強形成的圖像就亮 白色 稱高信號 組織信號弱形成的圖像就暗 灰或黑色 稱低信號 3 MRI是多參數(shù)成像 采用不同的掃描序列和成像參數(shù)可獲得突出不同組織特征參數(shù)的圖像4 不同序列 技術掃描獲得圖像反映的是各組織結構及病變的生物學特征 9 都柳江邊放排忙 10 第二章正常胸部影像學表現(xiàn) 11 在正常X線胸片上 你看見了哪些器官結構的影像 你能說出這些器官結構的影像特征嗎 12 第一節(jié)胸壁軟組織1 所有胸壁軟組織在X線胸片上都能顯示影像嗎 為什么 2 能顯示的胸壁軟組織有哪些 各有何影像特征 胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺折胸大肌乳房乳頭 13 胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺折 14 胸鎖乳突肌 15 胸大肌 16 乳頭和肩胛骨 17 黃箭頭指示乳房下緣 18 典型乳房影像 19 乳房似肺炎 20 乳房似胸腔積液 21 刻苦虔誠才能修成正果 22 第二節(jié)骨骼胸部有哪些骨骼可顯示影像 鎖骨胸骨肋骨肩胛骨胸椎 23 胸骨柄勿誤為縱隔增寬 24 胸骨柄 胸骨體 25 肋軟骨鈣化 26 叉狀肋 27 28 肋骨聯(lián)合畸形 29 30 皮膚 皮下脂肪 縱隔內脂肪 胸骨 肋骨 肌肉 胸椎 肩胛骨 31 肩胛骨 脂肪 肌肉 肋骨 胸椎骨 32 肋骨 脂肪 肌肉 33 大渡河上游的藏族村寨 34 第三節(jié)胸膜1 什么情況下 正常胸膜能顯示影像 為什么 其影像表現(xiàn)是什么 2 胸膜顯示時 其正常應在什么位置 35 胸膜為一結締組織薄膜構成的閉合囊袋 包繞于肺的表面并深入葉間裂隙 包裹各肺葉 正常時胸片 CT和MRI均不顯示影像 只有在胸膜反折處因與X線方向相同 才顯示為線狀致密影胸膜緊貼于肺表面者是臟層 而與胸壁 膈肌 縱隔相貼者為壁層 二者之間為胸膜腔 36 正常葉間裂位置 正 側位胸片上均能顯示水平葉間胸膜 而斜裂內胸膜只能在側位片上顯示水平裂內側指向肺門角 外側一般呈水平止于側胸壁 側位止于前胸壁 可向上或下移動1cm左右斜裂下端止于前肋膈角后方1 2cm范圍 上端起于T4水平 左側略高 其CT影像常顯示為無血管區(qū) 37 38 39 40 紅箭頭指示斜裂和水平裂 41 42 43 44 兩側無血管區(qū)為斜裂位置 45 46 47 第四節(jié)膈肌1 正常情況下 膈肌應在什么位置上 兩側膈肌位置相同嗎 2 兩側膈肌位置升高或下降由什么原因引起 3 膈肌與周圍組織結構關系如何 形成哪些特征性的影像 48 膈肌是介于胸腔和腹腔之間的薄層肌腱組織 左右各一葉 呈圓頂狀 X線片上僅見其胸腔面 位置 9或10后肋水平 右高于左1 2cm運動 應上下對稱 范圍1 3cm 波浪膈局限性膈膨升梯狀膈心膈角 肋膈角心包脂肪墊 49 心膈角 肋膈角 后肋膈角 波浪膈 局限性膈膨出 50 波浪膈 51 波浪膈 52 膈下游離氣體使膈肌的腹腔面顯示 53 右膈下膿腫 54 側位片上均應顯示兩側膈肌上緣 左側位片時 左膈肌位置較右側高 右側位片時 右膈肌在上 心包脂肪墊和胸膜外脂肪 55 心包脂肪墊為半透明影 側位片上厚度增加 致使前肋膈角閉塞 56 心包脂肪墊也可在側位片表現(xiàn)為腫塊狀 57 心包及胸膜外脂肪 58 CT顯示心包及胸膜外脂肪 59 第五節(jié)縱隔1 什么是縱隔 它在胸部處于什么位置 正常時其影像應該表現(xiàn)為什么形狀 2 不同個體的縱隔影像形狀一致嗎 3 使用哪些檢查方法才能區(qū)別出縱隔內不同的組織結構 60 縱隔位置 兩肺之間 胸骨之后 胸椎之前的腔隙 正位胸片上位置居中縱隔內容 心臟 主動脈 氣管 主支氣管 食管 神經(jīng)組織 淋巴 脂肪 結締組織等縱隔形狀 正位胸片上僅顯示為與含氣兩肺之間有相鄰界面的 正常心臟和主動脈的影像 61 縱隔位置居中 形狀因個體差異而不同 平片不能顯示縱隔內結構 62 小兒胸腺 帆征 63 64 CT顯示的縱隔內組織結構 65 MRI顯示的縱隔內結構 66 一縱隔分區(qū) 前縱隔位于胸骨與氣管 升主動脈 心臟三者前沿的連線之間 是胸腺瘤 胸內甲狀腺腫 畸胎類腫瘤好發(fā)處中縱隔位于氣管 升主動脈 心臟 三者前沿連線與食管之間 常為惡性淋巴瘤 支氣管囊腫好發(fā)之處后縱隔位于食管與胸椎之間 是神經(jīng)源性腫瘤好發(fā)之處 67 68 69 70 71 72 縱隔移位縱隔變形 縱隔異常的影像表現(xiàn)胸部或縱隔本身的病變均可能造成縱隔的影像表現(xiàn)異常 其異?？杀憩F(xiàn)為哪幾種 73 縱隔移位 由引起兩側胸腔壓力不平衡或張力不一致的病變造成的 縱隔向某側偏移提示某一側胸腔病變如 肺不張 肺纖維化 胸膜增厚粘連 胸腔積液 液氣胸 巨大肺腫瘤等 74 左側大量液氣胸致使縱隔右移 75 左側大量胸腔積液致使縱隔右移 76 右側肺不張致縱隔右移 77 左側局限性肺氣腫致使縱隔右移 78 左側肺不張致縱隔左移 79 右上肺纖維化牽扯右上縱隔向右移位 80 左肺內巨大腫瘤推移縱隔右移 81 縱隔變形 指縱隔局限性或彌漫性增寬縱隔變形提示 1縱隔內病變 縱隔腫瘤 淋巴結增大 心臟大血管病變 炎癥 膿腫等 2縱隔外病變 縱隔型肺癌 食管 賁門失弛緩癥 胸椎結核致椎旁膿腫 縱隔胸膜腔積液 椎旁型脊膜膨出等 82 左上中央型肺癌致縱隔變形 83 前縱隔腫瘤使縱隔變形 皮樣囊腫 84 前縱隔腫瘤使縱隔變形 85 心臟病房室增大致使縱隔變形 86 后縱隔腫瘤致使縱隔變形 87 中縱隔惡性淋巴瘤致縱隔增寬 88 賁門失弛緩癥使縱隔彌漫性增寬 89 皚皚雪山下 牛羊自徜徉 90 第六節(jié)肺1 肺和支氣管的關系如何 2 肺有哪些解剖和功能結構 肺野肺實質肺間質 91 一 肺的正常影像 肺和支氣管的關系 肺的解剖 功能結構 肺野 肺門和肺紋理 92 一 肺和支氣管的關系1 氣管分叉 T5 T6平面 2 兩側主支氣管逐級分支 23級 3 以終末細支氣管與肺實質 具有氣體氣體交換功能 相通 93 二 肺的解剖和功能結構1 肺的解剖結構 肺葉 葉間裂 肺段 亞肺段 肺小葉 直徑1 2 5cm 小葉細支氣管分出3 5支終末細支氣管與腺泡相連 腺泡 肺實質 94 2020 2 6 95 96 97 98 99 100 2 肺的功能結構肺實質 腺泡 肺內具有氣體交換功能的所有含氣腔隙及結構 包括肺泡囊 肺泡管和呼吸細支氣管影像表現(xiàn)為含氣的透亮影 101 肺間質 肺內由纖維結締組織構成的肺實質的支撐結構和間隙 包括肺泡外壁和肺泡與肺泡之間 肺泡與胸膜之間 肺泡與血管 支氣管之間的間隙肺間質一般不留下影像 但可見到在肺間質中走行的肺血管影像 肺紋理 顯示 肺內未顯示影像的細支氣管 淋巴組織 神經(jīng)組織和脂肪等也在肺間質內 102 103 江河的母親 生命的源泉 返回 104 三 肺野胸部影像上 肺部所有表現(xiàn)為透亮影像的部分 包括肺實質和正常的肺間質 肺野分為 1上野 中野 下野2內帶 中帶 外帶兩側肺野透亮度應一致 105 肺野劃分示意圖 106 兩側肺野透亮度應一致 107 乳腺癌術后 一側乳房和胸肌切除 造成兩側胸壁軟組織厚度差異 致使肺野透亮度不一致 108 亂石穿空 驚濤拍岸 卷起千堆雪 返回 109 四 肺門 肺紋理1 什么是肺門 它由哪些組織結構形成 能構成影像的主要是什么結構 2 兩側肺門的影像有何不同 3 正常肺門應在什么位置 兩側肺門位置一致嗎 4 側位胸片上肺門應呈什么形狀 110 1 肺門縱隔與肺之間的通道 有各種組織結構進出于此處 肺動脈 肺靜脈 支氣管 淋巴管 神經(jīng) 脂肪 結締組織等 肺門的影像主要由肺動脈和肺靜脈構成 表現(xiàn)為中肺野內帶的 粗大的條索狀影像 111 112 肺門角右上肺門和下肺門的血管影像之間形成的夾角左肺動脈弓左肺動脈自分支后急劇轉向下 內 后方 形成一個弓狀弧影 稱左肺動脈弓 常被含氣透亮的左主支氣管襯托出下緣 形如腫塊而致誤診左肺上動脈細小而顯示不清 故左側無肺門角 113 114 白箭頭指示肺門角 115 116 117 側位肺門正常表現(xiàn) 肺門在側位片上由雙側肺門血管影不完全重疊形成 右肺門偏前 由右上肺靜脈干形成圓形向前凸出的密影 邊緣清楚 呈單弧狀 無分葉 左肺門位置較高由左肺動脈弓構成側位肺門影的上后緣 其下可見左主支氣管斷面形成的透亮影像 118 分支狀 逗號狀 119 左肺動脈弓下緣被含氣透亮的左主支氣管勾畫 襯托出來 極似肺門部腫塊 120 2 肺紋理是肺門結構進入肺內的延續(xù) 主要由肺動脈和肺靜脈組成 雖然支氣管壁 淋巴管和間質內結締組織等也參與其構成 但正常時不顯示影像 影像表現(xiàn)為自肺門向肺野呈放射分布的干樹枝狀影 其主要由肺血管 尤其是肺動脈分支 投影形成 肺紋理的多少 粗細因人而異 有個體差異 121 肺紋理呈干樹支狀密影 122 肺紋理 自肺門呈干樹枝樣向肺野放射 分布的 由粗到細的條狀影像 至外帶時基本消失 123 DR顯示干樹枝狀肺紋理 124 CT顯示肺紋理仍為干樹枝狀 125 126 So whatelseisthere 127 二 肺門和肺紋理異常的影像表現(xiàn) 肺門異常表現(xiàn) 肺紋理異常表現(xiàn) 128 一 肺門異常的影像表現(xiàn) 肺門增大 肺門縮小 肺門移位 1 2 3 129 1 肺門增大 血管性由肺門血管增粗所致 如肺充血 肺郁血 肺動脈高壓等 常見于各種心臟疾患 如何判定肺門增大為血管性 淋巴結性由肺門淋巴結增大所致 見于原發(fā)性肺結核 惡性腫瘤淋巴轉移 惡性淋巴瘤 結節(jié)病等 如何判定肺門增大為淋巴結性 腫瘤性由肺部腫塊與肺門影重疊所致 見于各種在肺部形成腫塊的疾病 如何判定肺門增大為腫瘤性 淋巴 腫瘤 130 肺門增大 血管性 充血型先天性心臟病造成的肺門血管增粗 致使肺門影增大 131 血管性肺門增大的影像判定A 血管性肺門增大表現(xiàn)為肺門血管增粗 同時伴有心臟大血管的改變B 正常肺門 右下肺動脈的血管橫徑應小于1cm 若大于1cm即可視為增粗C 判斷幼兒肺門血管是否增粗 一般將右下肺動脈與支氣管分叉上方1cm處的氣管比較 前者的寬徑應等于或小于后者 若大于后者則為增粗 132 133 先天性心臟病室間隔缺損 VSD 134 房間隔缺損 135 CT 136 艾森曼格氏綜合征 返回 137 淋巴結性肺門增大的影像判定A 肺門角消失 密度增高B 結節(jié)狀或團片狀密影與肺門血管重疊C 左肺動脈弓的單弧形外緣呈多弧狀改變 密度增高D 側位片上 塊狀肺門影邊緣呈多弧狀密度增高 與肺門大血管重疊的團片狀密影 邊緣多模糊 138 肺門增大 由單側肺門的淋巴結增大造成 胸內淋巴結結核 139 140 141 142 宮頸癌肺門轉移 143 返回 144 腫瘤性肺門增大多為單個結節(jié)影或團狀密影 邊緣可清晰或模糊 側位可遠離肺門 145 146 147 148 縱馬昔日草原 丈量未來戈壁 返回 149 二 肺門縮小由肺缺血引起的肺門血管細小 多見于先天性心血管發(fā)育異常 法洛氏四聯(lián)征 150 三尖瓣下移 返回 151 三 肺門移位由于肺部病變牽扯或推移引起的肺門血管位置向上下方移動 常見于肺不張和肺部大量纖維化 152 右下葉肺不張 153 154 155 156 157 胡楊傲霜 秋草藏嬌 返回 158 二 肺紋理異常的影像表現(xiàn) 肺紋理增多 肺紋理減少 消失 159 肺紋理增多指肺血管影像明顯增粗 增多 或組成肺紋理的其它組織結構顯示影像 1 間質性 是指組成肺紋理的其它組織結構因病變而顯示影像 與肺血管重疊投影 從而失去了正常干樹枝狀表現(xiàn) 而呈網(wǎng)狀 細線狀 管狀等一般為肺間質病變造成 如慢性支氣管炎 肺結締組織疾病 結節(jié)病 肺部淋巴轉移性腫瘤等 160 正常肺紋理呈干樹枝狀 161 慢支炎顯示肺紋理失去正常形狀 可出現(xiàn)增厚的支氣管壁影像 稱管狀肺紋理或雙軌征 注意觀察上肺紋理與下肺紋理的明顯差別 162 慢性支氣管炎并支擴 肺紋理增多 扭曲 紊亂 有囊狀支氣管擴張出現(xiàn) 163 164 165 166 167 類風濕性關節(jié)炎肺部改變