平邑縣預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案.doc

平衛(wèi)公衛(wèi)字2011 3號(hào)關(guān)于印發(fā)平邑縣預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案的通知各有關(guān)醫(yī)療單位：為全面做好我縣預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，減少艾滋病、梅毒和乙肝對(duì)婦女兒童的危害，提高婦女兒童健康水平，根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳有關(guān)文件要求，結(jié)合我縣實(shí)際，現(xiàn)制定平邑縣預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案，印發(fā)給你們，請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行。二0一一年四月二十日平邑縣預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí) 施 方 案為落實(shí)艾滋病防治條例，實(shí)現(xiàn)中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2011-2015）、中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）和全國(guó)乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃的目標(biāo)，全面、整合開(kāi)展預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播工作，按照省、市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作統(tǒng)一要求，結(jié)合我縣實(shí)際制定本方案。一、目標(biāo)（一）總目標(biāo)提高人群對(duì)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的認(rèn)識(shí)，為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務(wù)，最大程度地減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染，改善婦女、兒童的生活質(zhì)量及健康水平。（二）具體目標(biāo)至2015年實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：1、建立健全適合我縣實(shí)際的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的管理和服務(wù)模式。2、育齡婦女艾滋病、梅毒和乙肝防治知識(shí)知曉率達(dá)到85%以上。3、提供相應(yīng)服務(wù)的人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到90%以上。4、孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率分別達(dá)到80%以上，婚前保健人群的艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率逐年提高。5、艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒抗病毒藥物應(yīng)用比例分別達(dá)到90%以上。6、梅毒感染孕產(chǎn)婦接受規(guī)范診療的比例達(dá)到85%以上。7、艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童人工喂養(yǎng)率達(dá)到90%以上。8、艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童滿18月齡艾滋病檢測(cè)率達(dá)到80%以上，其中6月齡內(nèi)嬰兒HIV感染早期診斷的比例達(dá)到60%以上。9、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童接受規(guī)范診療服務(wù)的比例達(dá)到90%以上，12月齡隨訪率達(dá)到80%以上。10、乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生新生兒注射乙肝免疫球蛋白的比例達(dá)到90%以上。11、兒童經(jīng)母嬰傳播感染艾滋病的報(bào)告感染率控制在5%以下。12、先天梅毒的報(bào)告發(fā)病率控制在30/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù)以下。二、策略（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)。各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的重要性，將這項(xiàng)工作納入重要議事日程。進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，實(shí)行目標(biāo)管理，有效整合資源，建立以醫(yī)院為主體、各相關(guān)科室參與的協(xié)作機(jī)制，各司其職，全面開(kāi)展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作。（二）開(kāi)展社會(huì)動(dòng)員，促進(jìn)廣泛參與。縣衛(wèi)生局要積極協(xié)調(diào)婦兒工委、廣電、教育、人口計(jì)生、民政、婦聯(lián)、共青團(tuán)等相關(guān)部門(mén)和組織，廣泛開(kāi)展社會(huì)動(dòng)員。利用媒體宣傳、學(xué)校教育、社區(qū)宣教、家庭參與等多種形式，開(kāi)展群眾性艾滋病、梅毒和乙肝防治知識(shí)的健康教育，特別關(guān)注疫情相對(duì)嚴(yán)重或偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)人群、流動(dòng)人口及青少年。為感染者及其家庭提供關(guān)懷和支持，減少歧視，營(yíng)造良好的綜合防治氛圍。（三）整合服務(wù)資源，提高干預(yù)效果。整合預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作，為接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦提供全面、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合干預(yù)服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，建立適宜的檢測(cè)、咨詢、干預(yù)、隨訪等服務(wù)流程，健全防治物品及時(shí)供應(yīng)和合理應(yīng)用制度、提高干預(yù)效果。（四）擴(kuò)大覆蓋范圍，促進(jìn)常規(guī)開(kāi)展。在全縣逐步擴(kuò)大預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的覆蓋面，在婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、性病防治、計(jì)劃生育等服務(wù)領(lǐng)域，開(kāi)展預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)，使更多育齡婦女、孕產(chǎn)婦及其家庭受益。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立與常規(guī)婦幼保健工作相結(jié)合的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)模式，充分發(fā)揮三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的作用，促進(jìn)預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作的常規(guī)化和持續(xù)開(kāi)展。三、措施醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在開(kāi)展常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供全面、綜合、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的干預(yù)服務(wù)。（一）廣泛開(kāi)展健康教育，預(yù)防育齡婦女感染。1、衛(wèi)生部門(mén)要與各相關(guān)部門(mén)密切合作，發(fā)揮部門(mén)優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展形式多樣的健康教育活動(dòng)，制作并張貼宣傳欄、宣傳畫(huà)，舉辦有針對(duì)性的講座以及組織多種形式活動(dòng)，利用廣播、電視專(zhuān)欄、學(xué)校課程、專(zhuān)題宣傳、咨詢等活動(dòng)，為育齡婦女、農(nóng)民工、青少年及其家庭發(fā)放宣傳冊(cè)、小折頁(yè)等宣傳資料，開(kāi)展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播知識(shí)的宣傳，提高大眾的相關(guān)知識(shí)水平。2、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員要在婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育門(mén)診、保健門(mén)診、孕婦學(xué)校、婚前保健門(mén)診、婦女保健科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等多種服務(wù)場(chǎng)所開(kāi)展健康教育，結(jié)合常規(guī)醫(yī)療保健服務(wù)發(fā)放相關(guān)健康教育材料，為有需求的服務(wù)對(duì)象提供咨詢和指導(dǎo)，增強(qiáng)服務(wù)人群的認(rèn)識(shí)，提高服務(wù)對(duì)象對(duì)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝感染及母嬰傳播服務(wù)的利用。3、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為艾滋病、梅毒和乙肝感染的育齡婦女及其家人提供預(yù)防母嬰傳播的信息、醫(yī)療保健及轉(zhuǎn)介服務(wù)；幫助感染婦女及配偶/性伴選擇安全的性行為方式，指導(dǎo)其正確避孕和使用安全套，以減少非意愿妊娠以及艾滋病、梅毒和乙肝的傳播，同時(shí)幫助其制定適宜的家庭生育計(jì)劃。建議梅毒感染婦女在梅毒治愈后計(jì)劃懷孕。（二）提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測(cè)與咨詢服務(wù)。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員要結(jié)合孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)服務(wù)，主動(dòng)為所有孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測(cè)與咨詢服務(wù)。在孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時(shí)，同時(shí)提供艾滋病、梅毒和乙肝的相關(guān)檢測(cè)，盡量在孕早期進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，盡快明確感染狀況，以及早為孕產(chǎn)婦提供干預(yù)措施；要確保臨產(chǎn)時(shí)才尋求助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦及時(shí)獲得相關(guān)檢測(cè)與咨詢，并進(jìn)行干預(yù)。1、檢測(cè)前信息提供結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務(wù)，為所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測(cè)前咨詢，告知母嬰傳播的危害及接受相關(guān)檢測(cè)的必要性等核心信息。2、提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)為所有孕產(chǎn)婦盡早提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)。為孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的艾滋病抗體篩查，及時(shí)對(duì)艾滋病篩查結(jié)果陽(yáng)性者進(jìn)行艾滋病確認(rèn)試驗(yàn)，尤其要確保臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦盡早獲得艾滋病抗體篩查，以及時(shí)為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供艾滋病母嬰傳播的干預(yù)措施。梅毒血清學(xué)檢測(cè)方法有非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)和梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)兩類(lèi)。采用其中一類(lèi)試驗(yàn)對(duì)首次就診的孕產(chǎn)婦進(jìn)行梅毒篩查，對(duì)篩查結(jié)果陽(yáng)性者，需用另一類(lèi)試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)檢，確定其是否為梅毒感染。為孕產(chǎn)婦進(jìn)行乙肝表面抗原檢測(cè)，有條件的機(jī)構(gòu)要為檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者提供乙肝病毒病原體血清學(xué)檢測(cè)（乙肝兩對(duì)半）。3、檢測(cè)后咨詢醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)后咨詢服務(wù)。為檢測(cè)結(jié)果為陰性的孕產(chǎn)婦提供改變危險(xiǎn)行為、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息；為檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦提供保密的咨詢，告知預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施信息，進(jìn)行配偶/性伴的告知和檢測(cè)指導(dǎo)，與感染孕產(chǎn)婦商討并由其知情選擇妊娠結(jié)局，提供必要的轉(zhuǎn)介服務(wù)等。（三）為感染的孕產(chǎn)婦及所生兒童提供孕產(chǎn)期保健和兒童保健服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期保健和隨訪服務(wù)，包括采取安全性行為指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、相關(guān)感染癥狀和體征的監(jiān)測(cè)、安全助產(chǎn)等服務(wù)。為自愿選擇終止妊娠的艾滋病感染孕產(chǎn)婦提供安全的終止妊娠服務(wù)。針對(duì)孕產(chǎn)婦綜合狀況及疾病感染程度，提供喂養(yǎng)方式指導(dǎo)、心理支持、家庭防護(hù)等方面的指導(dǎo)。為感染艾滋病、梅毒和乙肝母親所生新生兒進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，提供嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，開(kāi)展常規(guī)兒童保健，加強(qiáng)生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。（四）為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。1、應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒提供免費(fèi)的抗艾滋病病毒藥物。預(yù)防艾滋病母嬰傳播的抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用可分為預(yù)防性抗病毒用藥和治療性抗病毒用藥。提供艾滋病病毒藥物前，應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行艾滋病癥狀觀察、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢測(cè)，并對(duì)孕產(chǎn)婦的感染狀況進(jìn)行評(píng)估，確定臨床分期，結(jié)合CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢測(cè)結(jié)果，選擇適宜的抗病毒用藥方案（用藥方案見(jiàn)附件4）。對(duì)于處于艾滋病臨床I期或II期，免疫功能相對(duì)較好，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)350/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議采用預(yù)防性抗病毒用藥方案；對(duì)于處于艾滋病臨床期或期，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)350/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議采用治療性抗病毒用藥方案。在應(yīng)用抗病毒藥物前及用藥過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供持續(xù)的咨詢指導(dǎo)及相關(guān)監(jiān)測(cè)，提高用藥依從性；定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、必要時(shí)進(jìn)行病毒載量等檢測(cè)，密切關(guān)注可能出現(xiàn)的藥物副作用，并提供必要的處理或轉(zhuǎn)介服務(wù)。2、提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)為艾滋病感染的孕婦及其家人提供充分的咨詢，告知住院分娩對(duì)保護(hù)母嬰安全和實(shí)施預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施的重要作用，幫助其及早確定分娩醫(yī)院、盡早到醫(yī)院待產(chǎn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為艾滋病感染孕產(chǎn)婦提供安全的助產(chǎn)服務(wù)，盡量避免可能增加艾滋病母嬰傳播危險(xiǎn)的會(huì)陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測(cè)等損傷性操作，減少在分娩過(guò)程中母嬰傳播艾滋病病毒的幾率。3、提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)對(duì)艾滋病感染的母親所生兒童提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人就人工喂養(yǎng)的接受性、知識(shí)和技能、負(fù)擔(dān)的費(fèi)用、是否能持續(xù)獲得足量、營(yíng)養(yǎng)和安全的代乳品、及時(shí)獲得醫(yī)務(wù)人員綜合指導(dǎo)和支持等條件進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于具備人工喂養(yǎng)條件者盡量提供人工喂養(yǎng)，并給予指導(dǎo)和支持；對(duì)于因不具備人工喂養(yǎng)條件而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產(chǎn)婦及其家人，要做好充分的咨詢與指導(dǎo)，告知其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)間最好不超過(guò)6個(gè)月，并積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。4、保健院為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測(cè)在艾滋病感染母親所生兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時(shí)分別對(duì)其進(jìn)行隨訪，提供常規(guī)保健、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)以及感染狀況監(jiān)測(cè)、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的指導(dǎo)、免疫接種等轉(zhuǎn)介服務(wù)，并詳細(xì)記錄、上報(bào)兒童隨訪的相關(guān)信息。為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒于出生后6周及3個(gè)月（或其后盡早）采血進(jìn)行早期診斷檢測(cè)（兒童早期診斷檢測(cè)流程圖見(jiàn)附件5）。兩次不同時(shí)間檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性反應(yīng)，報(bào)告“嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性”，確定兒童感染艾滋病，及時(shí)轉(zhuǎn)介嬰兒至兒童抗病毒治療服務(wù)機(jī)構(gòu)。兩次不同時(shí)間（其中至少一次于嬰兒滿3個(gè)月后采血）檢測(cè)結(jié)果呈陰性反應(yīng)，報(bào)告“嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性”，嬰兒按照未感染兒童處理，繼續(xù)提供常規(guī)兒童保健隨訪服務(wù)。負(fù)責(zé)艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童隨訪服務(wù)的縣婦幼保健院按照兒童早期診斷時(shí)間和技術(shù)要求采集血樣，登記相關(guān)信息后，及時(shí)將血樣轉(zhuǎn)送到省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。艾滋病感染母親所生兒童未進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測(cè)或早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性者，應(yīng)于12月齡、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體檢測(cè)，以明確艾滋病感染狀態(tài)（兒童抗體檢測(cè)流程見(jiàn)附件6）。5、預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明對(duì)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)350/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議應(yīng)用復(fù)方新諾明，以預(yù)防機(jī)會(huì)性感染；艾滋病感染母親所生的兒童符合下列條件之一者也應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明：（1）艾滋病早期診斷結(jié)果為陽(yáng)性；（2）CD4+T淋巴細(xì)胞百分比25%；（3）反復(fù)出現(xiàn)艾滋病機(jī)會(huì)性感染臨床癥狀；（4）母親應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物時(shí)間4周。復(fù)方新諾明用藥方法詳見(jiàn)預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)。（五）為梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。1、為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療為梅毒感染孕婦提供規(guī)范（全程、足量）的治療，以治療孕婦的梅毒感染和減少梅毒母嬰傳播?？h人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院和縣婦幼保健院為我縣梅毒感染孕產(chǎn)婦規(guī)范治療、助產(chǎn)及所生兒童預(yù)防性治療定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)孕婦流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)孕婦梅毒進(jìn)行診斷，并給予相應(yīng)的規(guī)范治療（治療方案見(jiàn)附件7）。對(duì)于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)在孕早期與孕晚期各提供1個(gè)療程的抗梅毒治療；對(duì)于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行。對(duì)臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即給予治療。在孕婦治療梅毒期間應(yīng)進(jìn)行隨訪，若發(fā)現(xiàn)其再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開(kāi)始一個(gè)療程的梅毒治療。所有梅毒感染孕婦的性伴侶應(yīng)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)及梅毒治療。2、提供安全助產(chǎn)服務(wù)為感染孕產(chǎn)婦提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)，盡量避免可能增加梅毒螺旋體經(jīng)血液、體液母嬰傳播的危險(xiǎn)，減少在分娩過(guò)程中新生兒感染梅毒的機(jī)會(huì)。3、為梅毒感染母親及所生兒童提供預(yù)防性治療醫(yī)務(wù)人員對(duì)孕期未接受規(guī)范性治療，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療、非青霉素方案治療或在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行預(yù)防性治療；對(duì)出生時(shí)梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)和非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)均陽(yáng)性，但后者滴度不高于母親分娩前滴度的4倍和沒(méi)有臨床表現(xiàn)的兒童進(jìn)行預(yù)防性治療。（治療方案見(jiàn)附件7）4、保健院為梅毒感染母親所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷及治療轉(zhuǎn)介等服務(wù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行定期隨訪，提供梅毒相關(guān)檢測(cè)直至明確其梅毒感染狀態(tài)（見(jiàn)附件8），并記錄相關(guān)信息。對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽(yáng)性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍或暗視野顯微鏡檢查到梅毒螺旋體或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性的兒童診斷為先天梅毒；對(duì)于出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽(yáng)性且滴度低于母親分娩前滴度的4倍但有先天梅毒臨床癥狀的兒童，或者隨訪過(guò)程中非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度上升且有臨床癥狀的兒童，或者隨訪18個(gè)月時(shí)梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性的兒童亦診斷為先天梅毒。對(duì)診斷先天梅毒的兒童給予規(guī)范的治療或轉(zhuǎn)介服務(wù)，并上報(bào)先天梅毒感染的信息。（六）為乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。對(duì)于乙肝表面抗原陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)了解其肝炎病史及治療情況，密切監(jiān)測(cè)肝臟功能，給予科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持和指導(dǎo)。對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性母親所生新生兒，在出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100單位）。按照國(guó)家免疫規(guī)劃要求，完成24小時(shí)內(nèi)及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。（七）為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦提供關(guān)懷和支持。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)和組織應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)服務(wù)的特點(diǎn)和能力，通過(guò)多種形式或渠道為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及其家庭提供預(yù)防母嬰傳播的相關(guān)咨詢、避孕咨詢指導(dǎo)、心理支持、綜合關(guān)懷及轉(zhuǎn)介服務(wù)等醫(yī)療保健綜合服務(wù)（保健院為HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供人工喂養(yǎng)所需部分奶粉），營(yíng)造減少歧視的社會(huì)氛圍，降低艾滋病、梅毒和乙肝對(duì)婦女、兒童及家庭的影響。四、職責(zé)與分工（一）衛(wèi)生行政部門(mén)的職責(zé)與分工。縣衛(wèi)生局承擔(dān)制定本縣預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的實(shí)施方案并進(jìn)行組織、協(xié)調(diào)與管理工作，明確職責(zé)分工，建立健全以縣婦幼保健院牽頭、醫(yī)政、疾控、規(guī)財(cái)?shù)炔块T(mén)密切配合的協(xié)作機(jī)制，抓好預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播各項(xiàng)工作的落實(shí)。（二）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的職責(zé)與分工。1、婦幼保健院縣婦幼保健院承擔(dān)全縣預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合防治工作的技術(shù)指導(dǎo)、成立專(zhuān)家技術(shù)指導(dǎo)組，開(kāi)展工作督導(dǎo)與檢查，進(jìn)行人員培訓(xùn)，協(xié)助縣衛(wèi)生局建立符合我縣實(shí)際的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母?jìng)鞑サ墓ぷ鞣?wù)流程；負(fù)責(zé)所有HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及其所生兒童、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪保健管理以及本轄區(qū)相關(guān)信息資料的收集、整理、上報(bào)、分析和反饋等工作。要按照生物制品管理規(guī)定和預(yù)防用生物制品生產(chǎn)供應(yīng)管理辦法的有關(guān)規(guī)定和要求，確保乙肝免疫球蛋白在儲(chǔ)存、發(fā)放和注射使用等環(huán)節(jié)的安全和有效。2、縣疾控中心 縣疾控中心承擔(dān)本轄區(qū)艾滋病檢測(cè)的技術(shù)指導(dǎo)，孕產(chǎn)婦及其兒童的艾滋病確認(rèn)試驗(yàn)、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量、嬰兒艾滋病感染早期診斷等檢測(cè)工作以及梅毒檢測(cè)的技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。3、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合常規(guī)孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)科和兒童保健工作，開(kāi)展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的醫(yī)療和技術(shù)服務(wù)。為所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測(cè)與咨詢；為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童提供抗病毒藥物應(yīng)用、安全助產(chǎn)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明和干預(yù)措施；為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范治療，為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性治療及梅毒感染狀況監(jiān)測(cè)；為乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生兒童在出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗。參與并接受預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，負(fù)責(zé)收集、上報(bào)相關(guān)信息資料。根據(jù)我縣孕產(chǎn)婦保健管理流程，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在為孕婦早孕建冊(cè)（12周前）時(shí)進(jìn)行艾滋病、梅毒及乙肝的咨詢、檢測(cè)，并記錄在手冊(cè)上。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在每次接診孕產(chǎn)婦時(shí)，認(rèn)真查看孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，對(duì)未進(jìn)行艾滋病、梅毒及乙肝項(xiàng)目檢測(cè)的，及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)并做好登記；對(duì)確診梅毒感染的孕婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，并給予規(guī)范干預(yù)治療和隨訪，各定點(diǎn)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)入院待產(chǎn)的孕期未進(jìn)行檢測(cè)的全部孕婦應(yīng)實(shí)行免費(fèi)檢測(cè)?？h醫(yī)院、中醫(yī)院新生兒科負(fù)責(zé)接診HIV、梅毒感染母親所生兒童的干預(yù)治療。縣婦幼保健院技術(shù)小組成員負(fù)責(zé)確診HIV感染孕婦的孕期隨訪管理、所生兒童早期診斷的血標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、定期隨訪與檢測(cè)以及全縣梅毒感染孕婦所生兒童的定期隨訪、檢測(cè)及管理。五、技術(shù)保障為全面、整合開(kāi)展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，保障各項(xiàng)干預(yù)措施規(guī)范落實(shí)，我縣要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及人員的服務(wù)能力，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)，加強(qiáng)普遍性防護(hù)，減少醫(yī)源性感染及職業(yè)暴露。（一）加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)?？h衛(wèi)生局應(yīng)規(guī)范承擔(dān)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資質(zhì)和人員準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)科及實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)。有計(jì)劃的開(kāi)展縣、鄉(xiāng)、村的逐級(jí)培訓(xùn)。 所有承擔(dān)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)的相關(guān)人員定期接受相關(guān)的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)。（二）規(guī)范實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)服務(wù)。衛(wèi)生局應(yīng)充分整合并利用衛(wèi)生資源，建立健全符合本縣特點(diǎn)的綜合的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)的檢測(cè)服務(wù)制度及流程。各醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)按照全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范、全國(guó)艾滋病檢測(cè)工作管理辦法、性傳播性疾病實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)指南、全國(guó)梅毒檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（試行稿）等有關(guān)文件要求開(kāi)展相關(guān)檢測(cè)服務(wù)；配備必要的檢測(cè)設(shè)備和合格的檢驗(yàn)人員；加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理，完善相關(guān)工作制度，嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制，保障工作順暢運(yùn)行。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照生物制品管理規(guī)定和預(yù)防用生物制品生產(chǎn)供應(yīng)管理辦法，嚴(yán)格規(guī)范乙肝免疫球蛋白的存儲(chǔ)和使用，保障生物制品的安全和有效。縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)開(kāi)展兩類(lèi)梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)至少開(kāi)展梅毒篩查實(shí)驗(yàn)。（三）預(yù)防醫(yī)源性感染及職業(yè)暴露。承擔(dān)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)遵照普遍性防護(hù)原則，落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)消毒隔離制度，最大限度地避免醫(yī)源性感染及醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露。按照有關(guān)要求，建立健全職業(yè)暴露防護(hù)及應(yīng)急處理機(jī)制。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)與縣疾控中心建立聯(lián)系，進(jìn)行暴露情況的登記，及時(shí)采集暴露案例的信息，進(jìn)行暴露評(píng)估，確定是否需要使用相應(yīng)的預(yù)防性藥物及進(jìn)行流行病學(xué)監(jiān)測(cè)。六、信息管理縣婦保院指導(dǎo)全縣相關(guān)單位盡快建立健全預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)，完善信息資料收集、管理及逐級(jí)上報(bào)制度。各醫(yī)療單位應(yīng)指定保密意識(shí)及責(zé)任心強(qiáng)的專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)信息管理工作。做好信息的收集、報(bào)告、審核、管理及質(zhì)量控制，確保信息數(shù)據(jù)上報(bào)的及時(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性，提高對(duì)信息數(shù)據(jù)的分析、利用及管理能力。（一） 信息數(shù)據(jù)的收集與上報(bào)。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)建立記錄艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)、咨詢信息的婚前保健、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)時(shí)保健等相關(guān)登記；定期收集、整理和匯總相關(guān)檢測(cè)、咨詢信息。對(duì)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的艾滋病及梅毒感染孕產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪及個(gè)案信息調(diào)查；按照預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報(bào)表上報(bào)流程及要求（見(jiàn)附件9）及時(shí)填寫(xiě)和逐級(jí)上報(bào)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報(bào)表及系列個(gè)案登記卡。各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)每月8日前將紙質(zhì)版報(bào)表上報(bào)縣保健院社?？?，縣保健院社?？曝?fù)責(zé)全縣信息匯總并通過(guò)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。有陽(yáng)性病例需要隨時(shí)上報(bào)，盡早確定干預(yù)方案。對(duì)所發(fā)現(xiàn)的孕產(chǎn)婦及婚檢婦女中艾滋病、梅毒感染者或乙肝患者，還應(yīng)按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法和艾滋病疫情信息報(bào)告管理規(guī)范等相關(guān)要求進(jìn)行傳染病疫情報(bào)告。（二）質(zhì)量控制。在數(shù)據(jù)信息收集過(guò)程中，各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)各類(lèi)原始登記與記錄，確保相關(guān)報(bào)表信息符合邏輯、完整、準(zhǔn)確；及時(shí)對(duì)報(bào)告的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行逐級(jí)審核與匯總，確保數(shù)據(jù)信息管理、利用與分析的及時(shí)性與有效性?？h衛(wèi)生局定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)數(shù)據(jù)信息的及時(shí)性、完整性與準(zhǔn)確性進(jìn)行核查，定期組織開(kāi)展信息漏報(bào)、重報(bào)等情況的專(zhuān)題調(diào)查，對(duì)相關(guān)報(bào)表的錯(cuò)誤信息進(jìn)行修訂，減少錯(cuò)報(bào)、重報(bào)及漏報(bào)，