中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)題集 問診

鍵入公司名稱中醫(yī)診斷習(xí)題集第三節(jié) 問診分享快樂2011-2-13本文檔是中醫(yī)診斷的第三節(jié) 問診部分的復(fù)習(xí)習(xí)題與答案，習(xí)題分為選擇、填空、名詞解釋與簡答等幾個部分。期末考試前，若能溫習(xí)幾遍，定能幫助您取得優(yōu)異成績。中醫(yī)診斷習(xí)題集第三節(jié) 問 診大綱要求1掌握問診的概念及其主要內(nèi)容。2熟悉主訴的概念及問主訴的意義。3熟悉所詢問現(xiàn)病史的寒熱、出汗、疼痛、飲食口味、大小便、睡眠、耳目等內(nèi)容的相關(guān)機理及主要臨床意義。4了解詢問既往史、個人生活史、家族史的內(nèi)容及意義。5了解婦科問診的內(nèi)容及意義。6了解兒科問診的內(nèi)容及意義。各類習(xí)題一、選擇題型（一）A1型題1下列哪一項屬于主訴問診的內(nèi)容（ ） A是否患過麻疹 B服藥有無不良反應(yīng)C有無不良生活習(xí)慣 D當(dāng)前最痛苦的癥狀 E婚姻生育史2下列哪項屬于個人生活史的問診內(nèi)容（ ） A當(dāng)前最痛苦的癥狀 B服藥有無不良反應(yīng)C工作環(huán)境及工作性質(zhì) D配偶的健康狀況E平素健康狀況3癥見自覺怕冷，得溫可以緩解者屬于（ ） A惡寒 B畏寒 C寒栗 D惡風(fēng) E以上都不是4外感初期可見下列哪一癥狀（ ） A惡寒 B畏寒 C寒栗 D潮熱E戰(zhàn)汗5肺衛(wèi)氣虛之人可見下列哪一癥狀（ ） A惡寒 B畏寒 C惡風(fēng) D寒戰(zhàn) E壯熱6素體陽虛之人可見的癥狀是（ ） A惡寒 B寒栗 C畏寒 D潮熱 E壯熱7日晡熱甚，伴有腹脹腹痛，大便秘結(jié)者，屬于（ ） A外感熱盛B陽明潮熱C濕熱潮熱 D陰虛潮熱E氣虛發(fā)熱8午后或入夜低熱，伴有五心煩熱者，其病機為（ ） A燥熱內(nèi)結(jié)陽明B濕熱蘊阻中焦C陰液虧損，虛陽偏亢 D脾虛清陽不升 E邪正交爭少陽9惡寒與發(fā)熱交替而作，此癥是（ ） A邪犯肌表B外邪入里C邪在半表半里 D邪犯腸胃E邪犯肺衛(wèi)10入睡汗出，醒后汗止者，其病機屬（ ） A陽虛 B氣虛 C血虛D陰虛E氣血兩虛11經(jīng)常汗出，動后更甚者，其病機是（ ） A陽氣虛弱 B氣血兩虛C陰液不足 D血液虧損E陰精匱乏12頭痛以兩顳側(cè)為甚者，病位在（ ） A太陽經(jīng)B少陽經(jīng)C厥陰經(jīng)D陽明經(jīng)E太陰經(jīng)13胸痛，且伴有高熱，咳嗽，咯吐鐵銹色痰者，為（ ） A肺陰不足B痰濁阻肺C胸痹心痛 D肺熱壅盛E肝氣郁結(jié)14胃脘脹痛，伴有噯腐吞酸，嘔吐宿食者，為（ ） A寒犯胃脘B食滯胃脘C肝氣犯胃 D血瘀胃腑E胃火熾熱15痛有脹感，伴隨時發(fā)時止特點者，為（ ） A氣滯B血瘀C寒凝D熱郁E濕停16脾胃虛寒之人可見下列哪一癥狀（ ） A口甜而膩B口中泛酸C口中酸鎪 D口淡無味E口苦或口咸17多食善饑癥狀可見于（ ） A胃火熾盛B食滯胃脘C胃氣不足 D胃陰虧虛E肝氣犯胃18瀉下如注，便如黃糜，伴有肛門灼熱者，屬于（ ） A大腸液虧B大腸濕熱C腸虛滑脫 D脾腎陽虛E肝郁乘脾19小便頻數(shù)，色黃急迫者，屬于（ ） A腎陽不足B腎氣不固C消渴病 D膀胱濕熱E瘀血阻滯20失眠伴有心悸、納差及便溏者，屬于（ ） A心脾兩虛B心陰不足C心血虧虛 D心腎不交E食積胃脘21突然耳鳴，聲如雷鳴，伴有口苦、脅肋灼痛者，屬于（ ） A肝膽火盛B痰濁上蒙C瘀血阻滯 D風(fēng)邪上襲E腎氣虛弱22目赤腫痛，羞明，伴有口苦、口干、煩躁者，屬于（ ） A肝陰不足B肝血虛虧C肝陽上亢 D肝火上炎E肝腎陰虧23月經(jīng)提前7天以上，量多、色紅、質(zhì)稠者，屬于（ ） A氣虛B血熱C血虛D血寒E血瘀24月經(jīng)推遲7天以上，量少、色淡而質(zhì)稀者，屬于（ ） A血虛B血寒C血熱D血瘀E氣滯25下列除哪一項外，都屬小兒疳證的表現(xiàn)（ ） A身材矯小B皮膚毛發(fā)干枯C腹脹肢瘦 D胎黃E大便不調(diào)26帶下夾雜有血絲，微有臭味者，屬于（ ） A脾虛濕注B脾胃陽虛C寒濕下注 D肝經(jīng)郁熱E濕熱下注27耳鳴漸生，聲小時止者，屬于（ ） A腎氣虛弱B肝膽火盛C痰濁上蒙 D瘀血阻滯E風(fēng)邪上襲28大便中夾雜有膿血粘液者，屬于（ ） A肝郁脾虛B脾腎陽虛C食積腸胃 D脾氣不足E濕熱蘊結(jié) （二）A2型題 1病人李某，女，21歲，未婚?？人?、胸痛、低熱半年。半年來經(jīng)?？人裕瑫r輕時重，痰少而粘，偶爾帶有血絲。入夜低熱，體溫多38左右。伴有多汗，月經(jīng)量少。查體：形體消瘦，面白頰紅，舌紅少苔而干，脈象細(xì)數(shù)。該病人發(fā)熱的病機是（ ） A陽明發(fā)熱B陰虛發(fā)熱C氣虛發(fā)熱 D外感發(fā)熱E濕溫發(fā)熱 2某病人，兩年來經(jīng)常汗出，以頭面部為多，運動后汗出更甚，并伴有精神不振，倦怠乏力，少氣懶言之癥，且動輒感冒。查體：面色淡白無華，舌淡苔白，脈虛弱。此病人的出汗屬于（ ） A氣虛自汗B陰虛盜汗C邪正交爭的戰(zhàn)汗 D亡陰之汗E亡陽之汗 3某病人因家庭不睦，經(jīng)常有右側(cè)胸脅疼痛，狀如火灼，并伴有煩躁易怒，口干口苦，大便干燥，小便短少之癥。查體：胸脅局部無明顯皮損，舌紅苔黃燥，脈象弦數(shù)。此病人胸脅痛屬于（ ） A肝氣郁結(jié)B肝膽火盛C懸飲 D氣滯血瘀E寒滯肝脈 4某病人40歲，男性，已婚?；夹篂a3年來，每日35次，早晨5時左右即有腹痛，瀉后痛減，便質(zhì)清稀，夾雜有較多的不消化食物，并伴有怕冷，腰腿困痛，頭暈耳鳴等癥。查體：面色淡白，舌淡苔白而潤，脈沉細(xì)而弱。此人所患病證是（ ） A脾虛泄瀉B肝郁泄瀉C濕熱泄瀉 D食積泄瀉E脾腎陽虛瀉 5病人某女，35歲，已婚，患帶下病數(shù)載。帶下色黃質(zhì)稠量多，氣味腥臭，局部瘙癢，飲食二便如常。查體：舌紅苔黃膩，脈象濡數(shù)。此人帶下病的病機是（ ） A脾虛濕注B脾腎陽虛C濕熱下注 D肝經(jīng)郁熱E惡性病變 （三）B1型題 A問病人社會經(jīng)歷B問發(fā)病的時間與誘因 C問素體健康狀況D問病人的飲食嗜好 E問配偶的患病情況 1屬于問現(xiàn)病史的是（ ） 2屬于問既往史的是（ ） A但熱不寒B但寒不熱C發(fā)熱輕而惡風(fēng) D惡寒重發(fā)熱輕E寒熱往來3傷寒表證可見到的癥狀是（ ）4寒邪直中內(nèi)臟可見到的癥狀是（ ） A寒濕內(nèi)盛B濕熱內(nèi)蘊C痰飲內(nèi)停 D瘀血阻滯E胃陰不足5癥見渴喜熱飲者，其病機是（ ）6癥見漱水不欲咽者，其病機是（ ） A完谷不化B便下膿血C下注黃糜 D時干時稀E先干后稀7肝郁脾虛時的糞便特點是（ ）8脾腎陽虛，火不暖土的糞便特點是（ ） A饑不欲食B消谷善饑C食欲不振 D厭食E食量減少9胃陰不足之人可見（ ）10食積腸胃之人可見（ ）（四）X型題1下列哪些屬于“問現(xiàn)在癥狀”的內(nèi)容（ ） A姓名B婚否C寒熱D飲食E睡眠2下列哪些表現(xiàn)可見之于陰虛的病人（ ） A午后熱甚B身熱不揚C五心煩熱 D骨蒸潮熱E舌紅少苔3下列哪些屬于“汗出性質(zhì)”的問診內(nèi)容（ ） A頭汗B半身汗C自汗D盜汗E戰(zhàn)汗4腰痛常見的原因有（ ） A腎虛 B脾虛 C瘀血阻絡(luò) D風(fēng)寒濕邪阻滯 E肝郁5胃火熾盛的病人常見的癥狀有（ ） A多食易饑B口渴喜飲C尿少色黃 D大便干燥E齒齦紅腫6便次減少，質(zhì)地干燥，排解艱難的便秘病癥，其形成的原因有（ ） A熱結(jié)B陰寒C氣滯D陽虛E津虧7“癃閉”形成的原因有（ ） A濕熱下注B瘀血阻滯C砂石阻塞 D腎陽不足E腎氣不固8經(jīng)行腹痛者稱為“痛經(jīng)”，形成的原因多為（ ） A氣滯B血瘀C寒凝D陽虛E氣血虛9小兒的生理特點是（ ） A臟腑嬌嫩B發(fā)育迅速C發(fā)病較快 D對外界適應(yīng)能力差E生機蓬勃10對易致小兒發(fā)病的原因要重點詢問（ ） A傷食B外感C先天因素 D外傷E驚嚇二、詞語解釋1主訴2現(xiàn)病史3既往史4個人生活史5家族史6但寒不熱7潮熱8完谷不化9里急后重10癃閉 三、填空題1問現(xiàn)在癥狀是指詢問病人（），以及與病情相關(guān)的全身情況。2問寒熱是詢問病人（）的癥狀。3病人（）的癥狀稱為寒熱往來，是邪在半表半里的特征。4戰(zhàn)汗是指病情危重時，病人（）者，是邪正交爭劇烈，疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點。5臨證時根據(jù)疼痛的（ ），可以辨別引起疼痛的病因與病機。6問飲食口味時應(yīng)注意了解（），食欲食量與口味等情況。7了解病人食欲食量對判斷其（）及疾病預(yù)后有重要的意義。8問二便可以為判斷病證的（）提供重要的依據(jù)。9泄瀉是指（）的病癥。10嗜唾是指精神困乏，（）的病癥。11“重聽”是指（）的病癥。12小兒在病理上具有（）的特點。 四、簡答題1什么是問診法？問診的主要內(nèi)容有哪些？2什么是主訴問診法？有何意義？3什么是現(xiàn)在病史？怎樣進行現(xiàn)在病史的詢問？4什么是過去病史？怎樣進行過去病史的詢問？5什么是個人生活史？詢問個人生活史有何意義？6什么是家庭病史？詢問家庭病史有何意義？7清代陳念祖十問歌的內(nèi)容是什么？8何謂“寒熱往來”？如何鑒別不同原因所致的寒熱往來？9問病人有無汗出的意義何在？10何謂泄瀉？如何鑒別不同性質(zhì)的泄瀉？11問病人小便異常的意義是什么？問小便的要點是什么？12何謂失眠？如何鑒別不同原因所致的失眠？13婦女經(jīng)期異常有哪幾種類型？有何意義？14婦女經(jīng)量異常有哪幾種類型？有何意義？15小兒的生理、病理特點各是什么？16問疼痛的要點是什么？有何意義？ 五、論述題1試述問診的注意事項。2試述“但寒不熱”的問診內(nèi)容及其意義。3試述“但熱不寒”的問診內(nèi)容及其意義。4試述問汗出的要點及具體內(nèi)容。5試述詢問不同部位疼痛的意義。6試論詢問不同性質(zhì)疼痛的意義。7試論問食欲食量的要點及其意義。8簡述婦女特殊問診的內(nèi)容及其問診要點。9試述兒科問診的主要內(nèi)容。參考答案 一、選擇題型 （一）A1型題1D 答案分析：因為問主訴是指詢問病人就診時所感受最明顯或最痛苦的主要癥狀、體征及持續(xù)時間，所以“當(dāng)前最痛苦的癥狀”屬于問主訴的內(nèi)容。2C 答案分析：因為個人生活史是指病人的生活習(xí)慣、社會經(jīng)歷、飲食嗜好、勞逸起居、工作情況及婚姻生育史等，故“工作環(huán)境及工作性質(zhì)”屬于個人生活史的問診內(nèi)容。3B 答案分析：病人自覺怕冷，得暖可以緩解者是陽虛所致的畏寒。4A 答案分析：惡寒是指病人無風(fēng)自冷，雖加衣被仍覺寒冷，這是感受邪氣，衛(wèi)陽郁遏不能外達(dá)之故，是外感表證的主要癥狀之一。5C 答案分析：惡風(fēng)癥狀可見之于風(fēng)邪外襲所致，但肺衛(wèi)氣虛，肌表不固者也可出現(xiàn)此癥。6C 答案分析：素體陽虛之人，陽氣不足，失于溫煦，或久病傷陽者，由于溫煦機體的熱量減少，所以可見畏寒癥狀。7B 答案分析：陽明經(jīng)旺于晡時，是邪熱入結(jié)于腸胃，腑氣不通所致，故有日晡熱甚，并伴有腹脹便秘。8C 答案分析：因為陰液虧損，虛陽偏亢的里虛熱證患者的發(fā)熱多在午后，或入夜低熱，常伴有五心煩熱的特點。9C 答案分析：由于邪犯半表半里，正邪相爭，互為進退而相持不下，正勝則發(fā)熱，邪勝則惡寒，所以出現(xiàn)惡寒與發(fā)熱交替而作的癥狀特點。10D 答案分析：由于陰虛不能制陽，虛熱蒸騰，故見入睡汗出，醒后汗止的盜汗。11A 答案分析：因為陽氣虛弱，腠理不固，津液無以固攝而外泄，所以有經(jīng)常汗出不止，活動后更甚的自汗之癥。12B 答案分析：由于少陽經(jīng)分布在頭之兩側(cè)，因此兩顳側(cè)頭痛的病位在少陽經(jīng)。13D 答案分析：因為邪熱壅滯于肺，氣機不通，宣降失常，熱傷肺絡(luò)，故見胸痛、高熱、咳嗽、吐鐵銹色痰。14B 答案分析：因為食滯胃脘，妨礙胃的受納腐熟及通降功能，故見胃脘脹痛，噯腐吞酸等癥。15A 答案分析：因為氣機郁滯不通所致局部的疼痛才伴有脹感，在噯氣、嘆息、矢氣等氣泄后可使氣滯緩解，所以有時發(fā)時止的特點。16D 答案分析：因為脾胃虛寒者，其消化功能減退，運化無力，故見口淡無味或食欲不振的癥狀。17A 答案分析：多食善饑又叫“消谷善饑”。由于胃火熾盛，腐熟太過，因而有多食善饑之癥。18B 答案分析：因為濕熱傷犯大腸，致使大腸傳導(dǎo)失常，故有暴注下泄，便如黃糜，并伴肛門灼熱之癥。19D 答案分析：膀胱有貯尿和排尿功能，當(dāng)濕熱傷犯膀胱，氣化不利時，可見小便頻數(shù)，尿少色黃而急迫。20A 答案分析：心脾兩虛之證乃心血虛、脾氣虛，心血不足心神失養(yǎng)則入睡困難而失眠，脾氣虛運化失健則納差便溏。21A 答案分析：雖然肝膽火盛、痰濁上蒙、瘀血阻滯、風(fēng)邪上擾皆可致突然耳鳴，聲如雷鳴，但口苦脅脅灼痛則僅見于“肝膽火盛”。22D 答案分析：因為目赤腫痛、羞明、口干口若、煩躁等癥只能是肝火上炎所致。23B 答案分析：因為血熱太盛，迫血妄行，又能灼傷津液，故見月經(jīng)先期，經(jīng)血量多、質(zhì)稠、色黃。24A 答案分析：因為血虛則沖任空虛，胞宮失養(yǎng)，故見月經(jīng)推遲，且血量少，色淡而質(zhì)稀。25D 答案分析：因為胎黃是胎毒所致，而小兒疳積多是喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食失調(diào)所成。26D 答案分析：因為肝經(jīng)郁熱，灼傷胞絡(luò)，故見帶下夾雜有血絲，微有腥臭。27A 答案分析：因為腎開竅于耳，腎氣虛弱，耳失充養(yǎng)，故有耳鳴漸生，聲小時止，常兼重聽之癥。28E 答案分析：因為濕熱蘊結(jié)大腸，腸道脈絡(luò)受損，故大便中夾雜有膿血粘液，此為濕熱痢疾的主要見癥。 （二）A2型題1B 答案分析：因為陰虛發(fā)熱是由于陰液不足，虛陽偏亢所致，且常兼有盜汗、顴紅、舌紅少津、脈象細(xì)數(shù)等陰虛證的特征。故其發(fā)熱為陰虛發(fā)熱。2A 答案分析：該病例的出汗屬于“氣虛自汗”。自汗通常具有經(jīng)常汗出，活動后更甚的特點，并伴有神疲乏力，氣短懶言，面色淡白，脈虛等氣虛的特征。3B 答案分析：該病例是因情志不遂而致肝失疏泄，氣機郁滯化火，形成肝膽火盛。脅痛如火灼，口干口苦，小便黃少，舌紅苔黃而干，脈弦數(shù)等皆為火盛之候。4E 答案分析：脾胃陽虛的泄瀉，多在黎明時腹痛泄瀉，并伴有下利清谷，形寒肢冷，腰膝痠軟無力等脾腎陽虛，火不暖土的特征。5C 答案分析：因為濕熱下注而致的帶下有色黃、粘稠、腥臭的特點，且伴有外陰瘙癢，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)的等癥狀。 （三）B1型題1B 答案分析：現(xiàn)病史是指從疾病的發(fā)生到就診時病情演變過程。包括發(fā)病的環(huán)境與時間，有無明顯的發(fā)病原因和誘因等。所以“問發(fā)病的時間與誘因”屬于“現(xiàn)病史”的內(nèi)容。2C 答案分析：既往史是指病人以往的患病情況和健康狀況，包括素體康狀況，如健康、虛弱或多病等。3D 答案分析：惡寒重發(fā)熱輕是外感寒邪所致表寒證的特征。因為寒為陰邪，易傷陽氣，又可阻遏陽氣的宣散，故見此癥。4B 答案分析：但寒不熱是病人只覺怕冷而無發(fā)熱的表現(xiàn)。若寒邪直中臟腑，可見但寒不熱的里寒之征。5C 答案分析：渴喜熱飲為痰飲內(nèi)停的表現(xiàn)，是因津液停聚，化為痰飲，不能上承而滋潤于口腔的緣故。6D 答案分析：如果瘀血阻滯，氣不化津，可見但欲漱水而不欲下咽的癥狀。7D 答案分析：肝郁脾虛所致的便質(zhì)異常特點是時干時稀，溏結(jié)不調(diào)。8A 答案分析：脾腎陽虛，火不暖土的便質(zhì)特點為完谷不化，因為脾腎陽虛不能腐谷消食，故見大便中夾雜有較多未消化的食物。9A 答案分析：饑不欲食是指病人有饑餓感但不欲進食或進食不多，此為胃陰不足，虛火內(nèi)擾的緣故。10D 答案分析：厭食是指病人厭惡食物或惡聞食味。若暴飲暴食，飲食所傷而致食積腸胃者可見此癥。 （四）X型題1C D E 答案分析：因為問現(xiàn)在癥狀是指詢問病人就診時感到的痛苦與不適，以及與病情相關(guān)的情況。所以詢問寒熱、飲食及睡眠情況屬于問現(xiàn)在癥狀的內(nèi)容。2A C D E 答案分析：陰虛之人，其陰液不足，虛陽偏亢，故常見午后發(fā)熱或入夜低熱，或骨蒸潮熱，同時可兼見五心煩熱，盜汗，舌紅少苔而干，脈象細(xì)數(shù)等癥。3C D E 答案分析：所謂汗出的性質(zhì)是指出汗的特征，就出汗的性質(zhì)而言有自汗、盜汗、戰(zhàn)汗、絕汗，而頭汗和半身汗是屬汗出部位的問診內(nèi)容。4A C D 答案分析：腰為腎之府，腰痛多見于腎虛所致。若屬實性腰痛，常由風(fēng)寒濕邪阻滯腰部經(jīng)脈，或因外傷瘀血阻絡(luò)所致。5A B C D E 答案分析：胃火熾盛，腐熟太過者可致多食易饑；灼傷陰津則見口渴喜飲、尿少色黃、大便干燥；若火熱上灼則齒齦紅腫。6A B C D E 答案分析：便秘是指便次減少，質(zhì)地干燥，排解艱難的病癥。可因熱結(jié)腸道（熱秘）、陰寒內(nèi)盛（冷秘）、氣機閉阻（氣秘）、陽氣虛弱（虛秘），以及津血虧虛腸道失潤而致。7A B C D 答案分析：癃閉有虛實之分，其實證多因濕熱下注或瘀血、結(jié)石阻塞尿道所致；其虛證常由腎陽不足，氣化無力引起。8A B C D E 答案分析：痛經(jīng)有虛實之分，實性者多為氣滯（脹痛）、血瘀（刺痛）、寒凝（冷痛）；虛性者多為陽虛（隱痛）、氣血虛（經(jīng)后少腹空痛）。9A B D E 答案分析：小兒的生理特點有二：一是臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理疏松，筋骨未堅，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力差；二是生長發(fā)育迅速、生機蓬勃。10A B E 答案分析：臨證時要重點詢問小兒的喂養(yǎng)情況，了解有無傷食、受驚嚇、受涼等易使小兒致病的原因。 二、詞語解釋1所謂主訴，是指病人就診時感受最明顯或最痛苦的主要癥狀、體征及其持續(xù)的時間。2所謂現(xiàn)病史，是指從疾病的發(fā)生到此次就診時病情演變的全過程，以及對疾病的診治經(jīng)過。3既往史，又叫過去病史，是指病人以往患病情況或健康狀態(tài)。4所謂個人生活史，是指病人的生活習(xí)慣、社會經(jīng)歷、飲食嗜好、勞逸起居、工作情況及婚姻生育史等。5所謂家庭史，是指病人的直系親屬，如父母、兄弟姐妹、配偶、子女等的健康狀況和患病情況。6但寒不熱是指病人只覺怕冷而無發(fā)熱的癥狀。7潮熱是指發(fā)熱如潮汐之有規(guī)律，定時發(fā)熱或定時熱甚的癥狀。8完谷不化是指糞便中夾雜有未消化的食物，多見于脾腎陽虛，火不暖土，或傷食停滯。9里急后重是指腹痛窘迫，時時欲瀉，肛門重墜，便出不爽的癥狀。多為濕熱內(nèi)阻大腸所致。10癃閉是指排尿異常中小便不暢，點滴而出者為“癃”；小便不通，點滴不出為“閉”。 三、填空題1就診時所感到的痛苦與不適2有無怕冷或發(fā)熱3惡寒與發(fā)熱交替而作4全身戰(zhàn)栗抖動，繼而汗出5不同性質(zhì)和特點6口渴與飲水7脾胃功能的強弱8寒熱虛實9便次增多，大便稀軟不成形，或呈水樣10睡意很濃，經(jīng)常不由自主地入睡11聽音不清，聲音重復(fù)12發(fā)病較快，傳變迅速，變化較多，易虛易實 四、簡答題1答：問診是指醫(yī)生對病人或陪診者進行詢問，以了解病情的診病方法。問診的主要內(nèi)容有一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、家族史等。其中主要內(nèi)容是現(xiàn)在癥狀的問診。2答：問主訴就是要詢問就診時病人感受最顯著或最痛苦的主要癥狀、體征及持續(xù)的時間。主訴通常是就診的主要原因，是疾病的主要矛盾，所以通過主訴的問診就能抓住疾病的關(guān)鍵。主訴也是調(diào)查、認(rèn)識疾病的主要依據(jù)，具有非常重要的診斷價值?？梢詭椭t(yī)生判斷疾病的范圍、類別，及病勢輕重緩急。3答：現(xiàn)病史的問診就是對疾病從發(fā)生到此次就診時病情演變的全過程，以及疾病診治過程的詢問。問現(xiàn)病史時首先詢問發(fā)病情況，包括發(fā)病時的環(huán)境、時間，發(fā)病原因等；其次要詢問病情的演變過程；還要詢問病情演變過程中的診治情況等。4答：過去病史也叫既往史，是指病人以往的患病情況或健康狀況。對過去患病情況的詢問，不僅要詢問當(dāng)時的診斷，還要了解其主要癥狀、病情變化、治療經(jīng)過、是否痊愈等。對小兒還要詢問是否患過麻疹、白喉等兒童易患的疾病。5答：詢問個人生活史是指詢問病人的生活習(xí)慣、社會經(jīng)歷、飲食嗜好、工作情況及婚姻生育史等。因為個人生活史與疾病的發(fā)生和疾病的病理變化有一定的關(guān)系。如詢問出生地、居住地及經(jīng)歷，對某些區(qū)域性的流行病的診斷有一定意義。6答：詢問家族病史是指對病人的直系親屬，如子女、父母、兄弟姐妹，及配偶的健康狀況和患病情況的詢問。詢問家族史對于了解病人有無可能發(fā)生傳染病和遺傳性疾病具有重要意義。7答：陳念祖總結(jié)的十問歌為：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗?！?答：寒熱往來是指惡寒與發(fā)熱交替而作的癥狀。這是邪正相爭，互為進退而相持不下之故。如果寒熱往來發(fā)無定時，伴有口苦、咽干、目眩者為傷寒少陽證；若寒戰(zhàn)與高熱交替，發(fā)有定時，一日一發(fā)，二日一發(fā)，或三日一發(fā)兼有頭痛，多汗者為瘧疾。9答：問病人有無汗出，可以辨別病邪的性質(zhì)和正氣的盛衰。如表證無汗者多為表寒證（即表實證）；表證有汗出多為表虛證（或外感風(fēng)邪）。里證無汗常見于津虧、失血而汗出無源。里證有汗者可見于實熱證（大汗）、陽虛證（自汗）、陰虛證（盜汗）、亡陰證和亡陽證（絕汗）等。10答：泄瀉是指便次增多，大便稀軟不成型，或呈水樣的病癥。常見的有濕熱瀉、食積瀉、脾虛瀉、腎虛瀉和肝郁脾虛瀉等。臨證可據(jù)大便的性狀及兼癥鑒別不同原因所致之瀉。暴注下泄，便如黃糜，伴肛門灼熱者為大腸濕熱瀉；腹痛即瀉，瀉后痛減，伴噯腐吞酸者為傷食瀉；食后腹痛而瀉，伴有納少者為脾虛瀉；瀉在黎明，下利清谷，伴腰膝痠軟者為腎虛瀉；泄瀉與情緒變化有關(guān)者為肝郁脾虛瀉。11答：因為小便為津液所化，與腎之氣化、脾之運化、肺之宣降、三焦氣化活動均有關(guān)，所以了解小便情況對察知津液的盈虧和相關(guān)內(nèi)臟功能是否正常有重要的作用。問小便時要重點詢問每日小便次數(shù)，小便的顏色、質(zhì)地（有無血液，砂石）、量的多少，排尿時的感覺，以及伴見癥狀等。12答：失眠又叫不寐，是指病人難以入睡，或醒后易醒，或徹夜難眠的病癥。心腎不交的失眠，伴有心悸、心煩、腰脊痠軟，或夢遺等癥；心脾兩虛的失眠，伴有心悸、納差、腹脹、便溏等癥；痰火內(nèi)擾的失眠伴有驚悸、多夢、口干苦等癥；食積胃脘的失眠伴有脘脹、厭食、噯腐吞酸等癥。13答：經(jīng)期異常有先期、后期和先后不定期三類。月經(jīng)先期，多因血熱迫血妄行，或氣虛，氣不攝血而致；月經(jīng)后期多因寒凝氣滯，或痰郁血瘀；月經(jīng)先后不定期多因肝氣郁滯、瘀血內(nèi)阻、脾腎虛損而致。14答：經(jīng)量異常有月經(jīng)量多、月經(jīng)量少、閉經(jīng)、崩漏等不同情況。月經(jīng)量多常因血熱、氣虛、瘀血阻滯所致；月經(jīng)量少多見于陰精不足、血寒、血瘀、痰濕阻滯等；閉經(jīng)可見于氣虛血少、氣滯血瘀、血寒等原因；崩漏多因陽熱迫血妄行，或氣虛氣不攝血引起。15答：小兒的生理特點一是臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理疏松，筋骨未堅，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力和御邪能力較差；二是生長發(fā)育迅速，生機蓬勃。其病理上具有發(fā)病較快，傳變迅速，變化較多，易虛易實等特點。16答：問疼痛的要點有三：一是詢問疼痛的部位；二是詢問疼痛的性質(zhì)；三是詢問疼痛的時間及對按壓的反應(yīng)。其意義在于：詢問疼痛發(fā)生的部位，對了解病變所在的臟腑經(jīng)絡(luò)有一定的意義。問清疼痛的性質(zhì)，可以分辨引起疼痛的病因與病機。問清疼痛的時間及對按壓的反應(yīng)，有助于對病證寒、熱、虛、實的判斷。 五、論述題1答：問診是診法中重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)生在問診時：（1）要做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，耐心細(xì)致；全面了解，詳而不繁；抓住重點，簡而不漏。（2）問診時要言談和藹可親，通俗易懂，不能用不良的語言刺激病人，也不能套問或暗示病人。（3）要全面系統(tǒng)，但又要根據(jù)情況而有所側(cè)重。（4）對婦女和兒童要結(jié)合其生理特征，靈活而有主次地詢問。（5）對危重病人，不能苛求問診內(nèi)容的完整，可作重點查詢，待病情穩(wěn)定后再對未盡之處補問。2答：病人只覺怕冷而無發(fā)熱的癥狀稱為“但寒不熱”?！暗粺帷笔顷幒皻馊肭只蛘邫C體陽氣不足所致。問診時要注意區(qū)分其不同的類型：（1）惡寒：指病人無風(fēng)自冷，雖加衣被，近火取暖而仍覺寒冷者。多屬外感寒邪的表證之初起，或者寒邪直入內(nèi)臟之故。（2）惡風(fēng)：自覺怕風(fēng)，遇風(fēng)則冷，避之可緩者，見此癥者多是外感風(fēng)邪或肺衛(wèi)氣虛者。（3）寒戰(zhàn)：指病人惡寒且伴有全身戰(zhàn)栗者，多為惡寒的嚴(yán)重階段，邪正劇爭的緣故。（4）畏寒：病人自覺怕冷，得暖緩解者，是素體陽虛之故。3答：病人只覺發(fā)熱、惡熱而無怕冷的癥狀稱為“但熱不寒”。多為陽盛或陰虛所致。根據(jù)熱勢、發(fā)熱時間及發(fā)熱的特點等分為三型：（1）壯熱：指病人持續(xù)高熱不退者，多見于外感熱病的極期，為里實熱證。（2）潮熱：指發(fā)熱如潮汐之有規(guī)律者，臨證中又有陰虛潮熱、陽明潮熱和濕溫潮熱三種。（3）微熱：指病人自覺發(fā)熱而體溫并無升高或輕度升高者。臨證中可見之于陰虛證，或脾氣虛損，及氣陰不足之證。4答：臨證問汗時要詢問病人有無汗出、汗出的時間、汗出的部位、汗出的多少、汗出的性質(zhì)、顏色以及主要伴見的兼癥等。問汗的主要內(nèi)容有三：一是問汗出的有無。若表證無汗，多為表寒證（也稱表實證），表證有汗為表虛證或太陽中風(fēng)證。里證無汗則為陰液虧虛或津血不足，汗出無源。里證有汗多為里熱熾盛或氣虛、陽虛、陰虛所致。二是辨汗出的性質(zhì)。就汗出性質(zhì)而言，有自汗，是陽氣虛弱，腠理不固所致；有盜汗，是陰虛陽盛，虛熱蒸騰所致；有戰(zhàn)汗，是邪正劇爭，為疾病的轉(zhuǎn)折點；有絕汗，往往見之于亡陰、亡陽之重危證。三是問汗出的部位：頭汗者多因邪氣侵襲上焦，或中焦?jié)駸崽N結(jié)，或久病氣虛。半身汗見之于偏癱、截癱或痿證；手足汗常因陽明胃腸蘊熱之故。此外“黃汗”為濕熱熏蒸所致，“紅汗”為膽經(jīng)郁熱所致。5答：不同部位的疼痛常反映相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)的病變，辨清疼痛的部位，對了解病變所在的臟腑經(jīng)絡(luò)有一定的意義。具體言之，頭痛有虛有實，實者起病急而痛劇，常因外邪襲頭，痰濁、瘀血上阻；虛者病久而痛緩，如氣血虧虛、陰陽不足等。胸痛多為心肺功能失常所致，若心肺陽氣不足，寒邪乘襲、瘀血阻滯、痰濁郁阻、火熱灼絡(luò)等均可致之。脅痛多與肝膽疾病有關(guān)，故肝失疏泄、肝膽火旺、肝膽濕熱、氣滯血瘀，以及懸飲等均可引起。脘痛與胃的功能失常關(guān)系密切，若寒邪犯胃、食滯胃脘、肝氣犯胃、血瘀胃腑，或者胃之陽氣陰液不足者均可引起。腰為腎之府，故腰痛見之于虛證者責(zé)之于腎，當(dāng)腎中精、氣、陰、陽虛損時均可引起；腰痛若屬實證，常由風(fēng)寒濕邪侵犯腰部脈絡(luò)或外傷閃挫而致瘀血阻絡(luò)等均所引起。四肢痛有關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨疼痛之別，多因風(fēng)寒濕邪或風(fēng)熱邪氣侵襲所致，也有因脾胃虛弱，四肢失于水谷精氣營養(yǎng)之故。6答：臨證中不同性質(zhì)的疼痛，可以反映引起疼痛的病因和病機，對臨床辨證有很重要的價值，因此對疼痛性質(zhì)的詢問十分必要。具體言之，刺痛多為各種原因所致