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臨床藥師如何助力胸痛中心工作 胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn) 臨床藥師如何助力胸痛中心工作 美國(guó)急診藥師在AMI救治中作用 1 審核醫(yī)囑 降低急診藥物選擇和藥物劑量錯(cuò)誤 2 3 降低ICU中66 可能的藥物不良反應(yīng) 2 藥物相互作用 禁忌癥和過(guò)敏的審核參與到創(chuàng)傷治療團(tuán)隊(duì) 參與急癥和隨訪(fǎng)治療 4 出院前醫(yī)囑重整 避免重復(fù)用藥和用藥錯(cuò)誤 1 AcquistoNM HaysDP FairbanksRJ Theoutcomesofemergencypharmacistparticipationduringacutemyocardialinfarction JEmergMed 2012Apr 42 4 371 8 2 LeapeLL CullenDJ ClappMD etal Pharmacistparticipationonphysicianroundsandadversedrugeventsintheintensivecareunit JAMA1999 281 23770 3 KucukarslanSN PetersM MlynarekM NafzigerDA Pharmacistsonroundingteamsreducepreventableadversedrugeventsinhospitalgeneralmedicineunits ArchInternMed2003 163 20148 4 BrentRJ PoltorakI Thepharmacistasatraumamember HospPharm1987 22 1525 美國(guó)藥師在抗血小板治療中的作用 5 冠心病二級(jí)預(yù)防藥物的管理以及抗血小板藥物的管理通過(guò)藥師進(jìn)行用藥教育 使得患者獲知治療的必要性 提高患者用藥依從性通過(guò)藥師進(jìn)行用藥教育 提高患者出血和血栓管理能力 避免因微小出血導(dǎo)致的抗血栓治療提前中止抗血栓藥物治療效果評(píng)價(jià) 換用藥物時(shí)相關(guān)藥物的調(diào)整 5 ClarkMG BeaversC OsborneJ Managingtheacutecoronarysyndromepatient Evidencebasedrecommendationsforanti platelettherapy HeartLung 2015Mar Apr 44 2 141 9 美國(guó)藥師在藥物治療中的作用 要素二對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估及救治 急性胸痛患者的早期快速甄別藥物相關(guān) 對(duì)診斷明確的患者的藥物治療流程制訂溶栓治療方案 包括溶栓前準(zhǔn)備 溶栓藥物選擇及劑量 用法 監(jiān)測(cè)指標(biāo)及時(shí)機(jī) 結(jié)果判斷 并發(fā)癥處理預(yù)案 溶栓后抗凝治療方案等 制訂了本院STEMI患者的藥物治療方案 包括發(fā)病后早期用藥及長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防方案 依據(jù)指南制訂了NSTEMI UA患者的藥物治療規(guī)范 包括早期藥物治療及長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防方案 醫(yī)生制定方案后 如何開(kāi)展藥效 不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)和監(jiān)護(hù) 用藥教育 依從性評(píng)價(jià) 制訂了主動(dòng)脈夾層的早期緊急治療方案 若無(wú)禁忌癥 在明確診斷后能盡快實(shí)施以 受體阻滯劑和靜脈藥物為主的降壓和鎮(zhèn)痛治療方案 以降低主動(dòng)脈夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn) 為后續(xù)治療贏得時(shí)間 制訂了急性肺動(dòng)脈栓塞的標(biāo)準(zhǔn)治療方案 對(duì)于診斷明確的患者能根據(jù)危險(xiǎn)分層及時(shí) 在開(kāi)始相應(yīng)的治療措施 對(duì)于具備溶栓適應(yīng)癥的患者能在診斷明確后及時(shí)開(kāi)始溶栓治療 醫(yī)生制定方案后 如何開(kāi)展藥效 不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)和監(jiān)護(hù) 用藥教育 依從性評(píng)價(jià) 亟需建立單獨(dú)的院內(nèi)抗血栓藥物治療流程 包括藥物方案制定和藥學(xué)監(jiān)護(hù) 要素二對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估及救治 其他要素中臨床藥學(xué)的作用 要素一基本條件與資質(zhì)配備臨床藥師 數(shù)據(jù)庫(kù)的填報(bào)與管理 增加 治療用藥和長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防用藥記錄 及藥物依從性 藥物不良反應(yīng)記錄的完整性 準(zhǔn)確性 要素三院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合緊急情況下的用藥核對(duì)避免用藥差錯(cuò)要素四培訓(xùn)與教育對(duì)臨床藥師的培訓(xùn) 其他要素中臨床藥學(xué)的作用 要素五持續(xù)改進(jìn)流程改進(jìn)增加 抗血栓藥物治療指南的改進(jìn) 定期根據(jù)最新的指南等更新醫(yī)院內(nèi)部的抗血栓藥物治療指南效果改進(jìn)增加 用藥差錯(cuò) 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的降低 藥效 藥物使用的標(biāo)準(zhǔn)化程度 患者用藥依從性等的提高 我國(guó)藥師現(xiàn)狀 設(shè)置臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)高等院校 35所年培養(yǎng)規(guī)模 3000余名 學(xué)校教育 職業(yè)教育 師資基地 17家培訓(xùn)人數(shù) 1048人 截止2015年 臨床藥師培訓(xùn)基地 221家專(zhuān)業(yè) 15個(gè) 含通科 培訓(xùn)人數(shù) 5680名 截止2015年底 臨床藥師床位配比 我院臨床藥師床位配比 床位 1500張人數(shù) 26人床位數(shù) 臨床藥師配比57 7 1 所有專(zhuān)業(yè)臨床藥師 抗凝專(zhuān)業(yè)臨床藥師 抗凝相關(guān)科室床位 119張抗凝專(zhuān)業(yè)臨床藥師 7人床位數(shù) 臨床藥師配比 17 1 北京大學(xué)第一醫(yī)院藥學(xué)部學(xué)科建設(shè) 北京大學(xué)第一醫(yī)院抗凝臨床藥師團(tuán)隊(duì) 臨床藥師日常工作 工作量 門(mén)診 2013 12 2014 05 2014 06 2015 10 2015 11 2016 05 房顫門(mén)診 工作量 會(huì)診 所有臨床會(huì)診人次 745所有基因會(huì)診人次 473所有患教會(huì)診人次 262平均每月會(huì)診人次 20 69 臨床藥師抗凝管理啟動(dòng)會(huì) 為進(jìn)一步加強(qiáng)我院血栓栓塞性疾病的風(fēng)險(xiǎn)管理和抗凝藥物的合理使用 2016年4月28日下午 由醫(yī)務(wù)處和藥劑科主辦的 臨床藥師抗凝管理啟動(dòng)會(huì) 在我院順利召開(kāi) 臨床藥師全面參與管理 患者入院 轉(zhuǎn)科 病情變化 外科手術(shù)住院患者VTE危險(xiǎn)評(píng)估 Caprini評(píng)分 內(nèi)科住院患者VTE危險(xiǎn)評(píng)估 Padua評(píng)分 中高危 3分 低危 3分 低危 4分 高危 4分 VTE風(fēng)險(xiǎn)防范患者教育 評(píng)估外科 內(nèi)科患者出血風(fēng)險(xiǎn)決定是否采取藥物 非藥物預(yù)防措施 72h內(nèi)重新評(píng)估患者VTE風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn) 調(diào)整預(yù)防措施 藥師 藥師 目前臨床藥師參與臨床工作 房顫 冠心病 心衰患者的慢病管理深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)及管理華法林 氯吡格雷基因檢測(cè)及會(huì)診抗血栓藥物治療的患者用藥教育胸痛中心的藥學(xué)服務(wù) 針對(duì)STEMI USTEMI UA PE 主動(dòng)脈夾層等 抗血栓藥學(xué)監(jiān)護(hù)