中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的基本思路(日本講稿).doc

中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的基本思路 中國湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科 榮新奇“潰瘍性結(jié)腸炎”（UC）相當于中醫(yī)病名國家標準的“大瘕泄”，亦有診斷為“休息痢”。中醫(yī)認為其發(fā)病為感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)及臟腑虛弱等導(dǎo)致脾胃功能失常而發(fā)生本病。限于篇幅，本文將簡要介紹中國大陸中醫(yī)治療UC的基本思路，并討論未來的發(fā)展方向。一、中國大陸中醫(yī)治療UC的基本思路簡介 1、辨證論治加減法。這是一般中醫(yī)醫(yī)師多為使用的方法，即將UC分為68個中醫(yī)的證型，選用經(jīng)典的方劑來加減應(yīng)用，或是口服或是經(jīng)肛門灌腸給藥。一般有分型有：.濕熱內(nèi)蘊型：方用芍藥湯或白頭翁湯或葛根芩連湯加減。. 脾胃虛弱型：方用參苓白術(shù)散加減。.脾腎虛寒型：方用四神丸合理中丸或用真人養(yǎng)臟湯加減。.肝郁脾虛型：方用痛瀉要方合四君子湯加減。.陰血虧虛型：方用駐車丸加減。血瘀腸絡(luò)型：方用少腹逐瘀湯加減。.寒熱錯雜型：方用烏梅丸加減。.脾虛濕熱型：方用連理湯加減。這種方法可以辨證選用對證的成藥來治療。2、專方專治法。這是部分現(xiàn)代中醫(yī)臨床師發(fā)明的方法，即根據(jù)自己的臨床用藥體會，組成一個固定的配方，或制為成藥（丸、膠囊、口服液、灌腸液等）或配成湯劑，治療UC。如結(jié)腸靈膠囊、結(jié)腸炎丸、苦參片、腸康片、虎地膠囊、岐寶膠囊、結(jié)腸寧灌腸劑、康復(fù)新水劑等。3、專方專法加減法。有部分專家在自己的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)可以用一個固定的方劑或一個固定的治法，隨證（癥）加減藥物來治療UC，可以口服也可以灌腸。如：謝氏1用逐瘀清腸湯(當歸、赤芍藥、牡丹皮、川芎、桃仁、紅花、炒延胡索、五靈脂(包)、枳殼、香附、臺烏藥、生甘草各10g )加減治療，便中帶膿血者加金銀花30g、川黃連log,蒲公英15g; 便中黏液較多者加白芷log、馬齒莧20g; 久瀉不止者加煨訶子10g、煨葛根20g; 神疲乏力、面色萎黃者加潞黨參20g、黃芪30g; 形寒肢冷、五更腹瀉者加熟附子10g、淡干姜3g。戴氏2擬健脾祛濕法，藥選萆薢l5g，黃連、吳茱萸、白芍、厚樸、法半夏、石菖蒲、桃仁、紅花、蠶砂各10g組成方劑; 若口渴、口苦、苔黃等濕熱象較重者，黃連加量至15g，可加白頭翁、黃芩、敗醬草以瀉火解毒;若面色萎黃、體倦無力、遇生冷與寒冷則瀉下白凍粘液，舌質(zhì)淡苔白脈細弱者加白術(shù)、升麻、柴胡以健脾益氣，升清舉陷; 腹痛較重者加延胡索、川楝子以行氣止痛；便膿血較多者加生地榆、槐花炭止血; 瀉下無度者加烏梅、訶子、五味子澀腸止瀉。等等。4、個性分步治療法。這是個別專家總結(jié)的方法。如：（1）急、慢二步法：有李乾構(gòu)氏（3）將本病分為急性活動期、緩解恢復(fù)期二步來治療，在急性活動期分脾胃虛弱、大腸濕熱證，用清化潰結(jié)湯（白頭翁15g、紅藤30g、黃連10g、廣木香10g、虎杖15g、六一散20g、焦四仙各10g、生黃芪20g、生薏苡仁15g、生白術(shù)15g）；緩解恢復(fù)期用健脾潰結(jié)湯（黃芪30g、白術(shù)15g、炒薏苡仁15g、五味子10g、補骨脂10g、肉豆蔻10g、廣木香10g、焦四仙各10g、紅藤20g、六一散20g）。董建華氏（4）將本病分為初期和后期，初期用董氏理腸飲（葛根、黃連、白頭翁等）口服和灌腸；后期用董氏益腸飲（黨參、茯苓、木香、炮姜、白芍等）口服。（2）三步法：有黃德亞氏（5）的“下、消、補”三步法，第一步“下”法蕩滌胃腸穢污，方用增液承氣湯加減（生地、玄參、檳榔、赤白芍、蒼白術(shù)、青陳皮、生大黃、黃連、桃仁、制乳沒）；第二步“消”法健脾消食，方用大安丸加減（生白術(shù)、制半夏、茯苓、陳皮、萊菔子、雞內(nèi)金、連翹、焦三仙、山楂、薏苡仁、白芍）；第三步用“補”法補氣培土、健脾固腸，方用參苓白術(shù)散加減（黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、炒扁豆、罌粟殼、砂仁、蓮子、薏苡仁、仙鶴草）。黃氏認為此三步法可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)先消后補、或三法混合運用，不必拘泥。臨床還有李社光氏（6）的“清、調(diào)、固” 三步法，第一步“清”，為治療早期UC的實證或?qū)嵶C重于虛證者，以達祛除腸間濕熱瘀滯之病邪，方用蚤休、白花蛇舌草、虎杖、延胡索、黃連、郁金、茵陳、枳殼、冬瓜仁、鳳尾草、路路通、仙鶴草、敗醬草、薏苡仁），10天1療程，中病即止，一般13個療程；第二步“調(diào)”，治療本虛標實、虛實夾雜證，方用白花蛇舌草、延胡索、白術(shù)、茯苓、白芍、陳皮、仙靈脾、防風(fēng)、劉寄奴、木香、薏苡仁等隨證（癥）加減，10天1療程，耐心堅持610個療程至臨床癥狀消失、大便正常；第三步“固”，鞏固療效，包括藥物和飲食、勞逸調(diào)養(yǎng)，是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。藥可以用黨參、神曲、茯苓、白芍、劉寄奴、杜仲、山萸肉、枳殼、柴胡、陳皮、薏苡仁等，7天1療程，堅持25個療程，可以口服合并灌腸。此外，榮新奇氏的“三步四法序貫療法”在臨床上也取得了明顯的療效（見另文）。5、綜合治療法。臨床還有一些醫(yī)師喜歡綜合地運用多種方法一起治療UC，如口服+灌腸+靜脈滴注中藥；口服+動脈介入灌注中藥；口服+針灸；灌腸+臍療；中藥+西藥等等?？傊虮静∽鳛楠毩⑿约膊〉臍v史只有200余年，又是世界性難題，故現(xiàn)代中醫(yī)臨床醫(yī)師在了解本病后，投入了大量的精力，并在繼承傳統(tǒng)治療思路的基礎(chǔ)上發(fā)明了許許多多的治療方案；已發(fā)表的數(shù)以千記的文獻和實踐證明中醫(yī)藥對輕度、中度的UC具有十分明顯的療效，也因而中國大陸的重癥（度）UC比較少見。 二、中醫(yī)治療UC的未來發(fā)展方向潰瘍性結(jié)腸炎是消化道領(lǐng)域目前的研究重點之一。中醫(yī)藥綜合治療UC具有明顯的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在迅速緩解癥狀、取效時間快、提高生活質(zhì)量、改善患者體質(zhì)、副作用少而安全等。1、 目前中醫(yī)藥治療UC存在的幾個問題在UC病的治療中，中醫(yī)藥的問題或難點主要集中在以下四個方面，即取效時間的精確性、飲食控制、病人的依從性、重癥病例的逆轉(zhuǎn)。1）、取效時間的精確性。每個醫(yī)師對本病的辯證和用藥經(jīng)驗、水平不同，明顯地影響到中醫(yī)藥療效的發(fā)揮。給藥途徑和劑型的不同也影響療效，如經(jīng)肛門灌腸/滴注/栓劑/糊劑治療有效（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也采用這種方法），但也具有許多不足之處，如藥液保留時間因病情、操作方法和個體反應(yīng)不同而不理想；而且對于病變部位較高的患者（如病變位于乙狀結(jié)腸以上部位時，藥液難以到達病變部位），近期療效好而遠期不理想；口服藥有效，但結(jié)腸溶解的藥物少，明顯制約療效的發(fā)揮；臍療藥的吸收程度也影響療效。這些問題都影響中醫(yī)藥治療本病的取效時間，不能比較精確性的預(yù)計什么時候發(fā)揮療效，或者能保持多長時間的療效，使得給藥頻率依靠個人的經(jīng)驗來決定。2）、飲食控制。中醫(yī)藥治療UC有效，但有明顯的飲食和生活要求，這是中醫(yī)的特色，而往往病人難以接受或堅持。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在這個問題上也觀點不明確。3）、病人的依從性。UC病的治療是一個漫長的過程，癥狀的緩解不等于疾病的治愈，往往患者對此認識不足；即使知道了，也難以長期服藥或堅持經(jīng)肛門給藥、針灸、臍療等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法同樣也存在病人依從性差的問題。4）、重癥病例的逆轉(zhuǎn)。重癥UC是世界難題，藥物的能力十分有限，手術(shù)也不能解決根本的問題。目前的研究表明，中醫(yī)藥在這種時候的介入效果不太理想。以上問題，如果給藥途徑和藥物劑型改變，問題可能發(fā)生明顯的變化，中醫(yī)藥的療效將獲得迅速的提高或進一步超越現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。2、中醫(yī)治療難點的應(yīng)對措施分析1）、給藥途徑改變已有的研究表明，血管介入治療對重癥及全結(jié)腸炎患者是一種新的給藥途徑，十分有效。但特征性藥物研究不多。因此，給藥途徑改變將是未來的新的研究熱點，而相應(yīng)的藥物研究必須刻不容緩地走在前面。2）、藥物劑型改變研究新的劑型，如將口服中藥、針灸藥線、臍療藥物通過緩釋技術(shù)達到靶點定向釋放和加強肛門給藥的粘附性研究等，這無疑將提高療效，也將解決病人的依從性的問題。3）、醫(yī)學(xué)科普教育本病的復(fù)雜性決定了臨床醫(yī)師的工作難度。因此，醫(yī)師要花費相當?shù)木碜隹茖W(xué)普及工作，尤其是要讓病人理解和接受中醫(yī)藥治療UC的優(yōu)勢和特點，這樣才能讓病人減少本病帶來的痛苦。參考文獻1.謝傳星.逐疲清腸湯治療潰瘍性結(jié)腸炎78例J.陜西中醫(yī)，2005, 26 (12 ):1332一1333.2.戴君妹.健脾祛濕法治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎30例J.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報 ，2004,20(2):8.3.李乾構(gòu).潰瘍性