常見蛇的分類及分布.doc

常見蛇的分類及分布字號: 小 中 大 | 打印 發(fā)布: 2008-6-09 23:06 作者: 轉載 來源: 網(wǎng)絡 查看: 238次 常在野外走，哪有不遇蛇，現(xiàn)收集了些毒蛇的資料，希望對廣大的驢子們有用： 蛇的種類及分布蛇與某些類蜥蜴同屬于爬行動物。按自然界動物的分類，它屬于爬行綱、有鱗亞綱、蛇目。蛇類在世界上分布極為廣泛，其種屬隨地域、氣候、環(huán)境而各異。已知世界上現(xiàn)有蛇類2200多種，分別隸屬10科，其中有毒蛇600余種，而對人有致命危險的主要毒蛇有195種。在我國各省都有蛇的分布，但大部分蛇種集中于長江以南、西南各省，已知現(xiàn)有蛇類174種，有毒的占48種，其中陸地常見的主要毒蛇有10種，海生毒蛇10余種：1眼鏡蛇科ELAPIDAE本科屬前溝牙類毒蛇，毒液以神經(jīng)毒為主。金環(huán)蛇（Bungarusfascitus）：俗稱金甲帶、鐵包金、國公棍、佛蛇等。頭橢圓形，全身體背有黃環(huán)和黑環(huán)相間排列，兩環(huán)寬窄大致相等，尾短圓鈍，體長1。2-1。5米。分布在福建、江西、廣東、廣西、海南和云南?；顒佑谄皆?、丘陵、山地叢林、塘邊、溪溝邊和住宅附近。銀環(huán)蛇（Bungarusmulticinctus）：俗稱過基峽、白節(jié)黑、金錢白花蛇、銀甲帶、銀包鐵等。頭橢圓形，全身體背有白環(huán)和黑環(huán)相間排列，白環(huán)較窄，尾細長，體長1米左右。分布在安徽、浙江、福建、臺灣、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、貴州、云南。棲息於平原、丘陵的多水地帶或山坡、田野、路旁。眼鏡蛇（Najanajaatra）：俗稱飯鏟頭、吹風蛇、飯匙頭等，頭橢圓形，頸部背面有白色眼鏡架狀斑紋，激怒時其前身1/3豎起，頸部膨扁，發(fā)“呼呼”之聲，體背黑褐色，間有十多個黃白色橫斑，體長可達米。分布於安徽、浙江、江西、福建、臺灣、湖北、湖南、廣東、海南、廣西、貴州、云南、四川。生活于平原、丘陵、山區(qū)的山野、田邊和住宅附近。眼鏡蛇孟加拉亞種（Najanajakaouthia）：分布於云南、四川、和廣西，近年來，該蛇從泰國等地流入廣東，廣東地區(qū)稱該蛇為“泰國眼鏡蛇”。該蛇頸背的眼鏡斑只有單個圓圈，體長在2米以上，其排毒量大，蛇毒毒性較強。眼鏡王蛇（Ophiophagushannah）：俗稱過山峰、大眼鏡蛇等，外形似眼鏡蛇，體更長，可達5米，頸部膨扁時有白色的倒寫V字形斑，體背有窄白色帶斑紋40-50個，激怒時其前身1/2豎起，性兇猛，會主動攻擊人畜。分布於浙江、江南、福建、廣東、海南、廣西、四川、貴州、云南和西藏。生活于平原至海拔1000米的山區(qū)。2海蛇科HYDROPHIDAE 本科蛇終生棲于海中，尾扁似槳，與眼鏡蛇科同屬前溝牙類毒蛇，系神經(jīng)毒類。我國海域有16種，分布較廣、數(shù)量較多的有如下幾種：青環(huán)海蛇（Hydrophiscyanocinctus）：分布于遼寧、山東、江蘇、浙江、福建、臺灣、廣東、海南島、廣西。環(huán)紋海蛇（Hydrophisfasciatusatriceps）：分布于遼寧、福建、廣東、海南島、廣西。平頦海蛇（Lapemishardwickii）：分布于山東、福建、臺灣、廣東、海南島、廣西沿海。小頭海蛇（Microcephalophisgracilis）：分布于福建、廣東、海南島、廣西。長吻海蛇（Pelamisplaturus）：分布于山東、浙江、福建、臺灣、廣東、海南島、廣西。海蝰（Praescutataviperine）：分布于福建、廣東、海南島、廣西3蝰科VIPERIDAE本科為管牙類毒蛇，分泌的毒液以血循毒為主，因頰窩的有無而分為蝮亞科和蝰亞科。蝰亞科（Viperinae）：有白頭蝰、北極蝰、草原蝰、蝰蛇等，常見者有蝰蛇。蝰蛇（Viperarussellisiamensis）：俗稱圓斑蝰、金錢斑、百步金錢豹等。頭呈三角形，體粗尾短，頭背有三塊圓斑，體背有三縱行大圓斑，背脊一行圓斑與兩側交錯排列，圓斑中央紫褐色，四周黑色，鑲以黃白色邊，性兇猛。分布於福建、廣東、廣西，生活在平原、丘陵和山區(qū)，多棲息于田野中。臺灣產(chǎn)臺灣亞種。東南亞也有蝰蛇分布。近年來，大量的蝰蛇從緬甸、泰國流入我國。蝮亞科（Crotalinae）：有10種，均是劇毒蛇。 蝮蛇（Agkistrodonhalys）：全國除廣東、海南、廣西外、均有分布。頭略呈三角形，體粗短，尾短，全背呈暗褐色，體側各有深褐色圓形斑紋一行。有較強耐寒性。多棲息于平原、丘陵地帶、荒野、田邊和路旁。尖吻蝮（Agkistrodonacutus）：俗稱五步蛇、百步蛇、翹鼻蛇等。頭呈三角形，吻端突出且向上翹起，體背灰褐色，布有灰白色菱形方斑，腹面白色，有多個明顯黑色圓斑，體長可達1。5米。分布于安徽、浙江、江西、福建、臺灣、湖北、湖南、廣東、廣西。生活在海拔100-1300米的山區(qū)、丘陵地帶。烙鐵頭（Trimeresuresmucrosquamatus）：俗稱烙鐵頭（因形似舊式烙鐵）、龜殼花蛇、金錢斑等，頭部三角形，頸細，吻較窄，體長1米余，體背棕褐色，有鑲淺黃色邊的紫棕色斑塊，體長約1米。分布於安徽、淅江、江西、福建、臺灣、河南、湖北、湖南、廣東、海南、廣西、陜西、甘肅、四川、貴州。生活在海拔100米以上的丘陵、山區(qū)的灌木叢、溪邊或山區(qū)住宅附近草堆或石縫中。竹葉青（Trimeresuresstejnegeri）：俗稱青竹蛇、刁竹青、青竹標。頭呈三角形，頸細，眼紅色，體背呈草綠色，自頸部以后形成左右各一條白色縱線，或為紅白色側線，或為黃色側線，尾焦黃色，體長60-90厘米。廣泛分布於安徽、浙江、江西、福建、臺灣、河南、湖北、湖南、廣東、海南、廣西、甘肅、四川、貴州、云南。生活于山區(qū)樹叢或竹林，常棲息於溪澗邊灌木雜草或山區(qū)稻田田埂雜草，或宅旁柴堆、瓜棚。白唇竹葉青蛇毒的成分及毒理 （一）一般理化性質蛇毒為粘稠、透明或淡黃色的液體，是多種毒蛋白、酶和多肽的混合物，含水量約為6580左右，有特殊腥味，易起泡沫，加熱可以破壞，常溫下易變腐而失活，冰箱內(nèi)保存新鮮蛇毒也會部分失去毒力，然經(jīng)真空低溫干燥后，可保存原毒力數(shù)十年不變，蛇毒具有蛋白質、多肽之共性，凡有強酸、強堿、氧化劑、還原劑、蛋白水解酶均能使之變質，破壞。（二）有毒成份及毒理蛇毒的生物學功能主要是幫助蛇本身捕食和消化食物，就其有毒成份主要是神經(jīng)毒素、心臟毒素、細胞毒素、出血毒素、促凝、抗凝組份和一些酶等，各含多少或有無，隨蛇種而異。1、神經(jīng)毒素：按作用部位、作用方式分為兩種類型：一種是作用于運動神經(jīng)與骨骼肌接頭處的突觸后膜，與后膜的膽堿能受體相結合，使運動神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿對該受體不起作用，從而導致骨骼肌松弛，稱突觸后神經(jīng)毒素，其作用特點似箭毒，又稱擬箭毒樣神經(jīng)毒素。與箭毒相比，突觸后神經(jīng)毒素與乙酰膽堿受體的結合強度較大，對骨骼肌松弛作用亦較強。例如眼鏡蛇的神經(jīng)毒素，銀環(huán)蛇毒的-神經(jīng)毒素，海蛇的神經(jīng)毒素等都屬于這種類型。在蝰蛇科和響尾蛇科蛇毒中有極個別種蛇毒也含有突觸后毒素。我國江浙產(chǎn)的蝮蛇毒中就含有突觸后神經(jīng)毒素。另一種是作用于神經(jīng)-肌肉接頭的突觸前膜，抑制突觸前膜乙酰膽堿的釋放過程，例如銀環(huán)蛇毒的-神經(jīng)毒素、從江浙蝮蛇中分離出來的具有PLA2 活性的突觸前神經(jīng)毒素。在這兩種神經(jīng)毒素的共同作用下，雙重地阻斷了神經(jīng)-肌肉接頭的傳遞，引起骨骼肌呈弛緩性麻痹。由于呼吸肌的麻痹，導致外周性呼吸衰竭，若能及時的合理的搶救，這種呼吸衰竭是有可能被恢復的。海蛇毒引起的呼吸麻痹，主要是該蛇毒中的神經(jīng)毒素與突觸后膜的膽堿能受體結合，阻斷神經(jīng)-肌肉接頭所致。并且海蛇毒能選擇性地損壞骨骼，使肌纖維變性、壞死，臨床上常見肌紅蛋白尿和急性腎衰竭，故有人把海蛇毒中的神經(jīng)毒素稱之為肌毒素。神經(jīng)毒素引起的骨骼肌弛緩性麻痹，以頭頸部為先，到胸部，最后到膈肌，反方向恢復。神經(jīng)毒素的這些癥狀，相當于中醫(yī)風邪侵襲所致的臨床表現(xiàn)，故稱為“風毒”。2、血循毒血循毒的種類多，成份復雜，以心血管和血液系統(tǒng)為主，產(chǎn)生多方面的毒性作用。其臨床表現(xiàn)相當于中醫(yī)的火熱毒癥狀，故稱“火毒”。（1）。膜毒素：一般存在于眼鏡蛇科蛇毒中，亦存在于響尾蛇科蛇毒。因該毒素對心臟有毒性，亦稱心肌毒素。膜毒素系強堿性蛋白，其毒性比神經(jīng)毒素弱，可損害心肌細胞的結構和功能。蛇傷后，隨著血循環(huán)中蛇毒濃度的升高，可發(fā)生短暫興奮后轉入抑制，心搏障礙，心室纖顫，甚至心肌壞死，導致心力衰竭而死亡。若有PLA2（磷脂酶A2）存在，該毒素可大量溶血，這將加速休克動物的死亡。（2）。細胞毒素：這種毒素可作用在細胞膜上，導致膜結構改變而釋放細胞內(nèi)容物，也能直接溶解某些動物的紅細胞。因此被蝰蛇或眼鏡蛇咬傷，可引起肢體組織溶解，血尿，嚴重者可致腎小管損壞。（3）。出血毒素：能引起動物水腫、出血和組織壞死，這種毒素廣泛存在于蝰蛇、五步蛇、蝮蛇和竹葉青，這種毒素的局部效應迅速，可使局部通透性增加，產(chǎn)生廣泛的血液外滲，導致多個臟器出血。（4）。促凝與抗凝組份：二者常同時存在，見于蝰亞科，蝮亞科，眼鏡蛇科中的某些蛇毒，如蝰蛇，五步蛇及眼鏡王蛇蛇毒中均有這些組份?？鼓M份：包括抗凝血活酶作用和纖維蛋白溶解作用，蝮蛇毒、五步蛇毒具有這兩種作用，眼鏡王蛇毒中也含有抗凝血活酶作用的物質，因而出現(xiàn)抗凝性。促凝組份：亦有兩種作用的物質。（I）凝血酶樣作用：主要存在于蝮亞科（包括五步蛇）蛇毒中，這些凝血酶樣物質與凝血酶有所不同，它的促凝活性不被肝素抑制，且它對纖維蛋白原的作用方式也與凝血酶不盡相同，由凝血酶樣物質所形成的纖維蛋白凝膠很不穩(wěn)定，易被血液中的纖溶酶所溶解，以致在人體內(nèi)可引起低纖維蛋白原血癥，出現(xiàn)血液失凝。（II）激活第因子作用：這種促凝活性物質是一種精氨酸酯酶，從園斑蝰蛇毒中提純來的，其作用最強。它通過激活第因子，在有磷脂、因子和鈣離子的參與下，形成凝血酶原激酶，使凝血酶原轉變?yōu)槟浮＠w維蛋白原在凝血酶的作用下，形成纖維蛋白。這樣可引起彌漫性血管內(nèi)凝血，繼而引發(fā)纖維蛋白溶解，導致全身廣泛性出血，由于肝素可抑制凝血酶的這種作用，也就是說蛇毒激活第因子的作用可被肝素所阻斷，所以含有激活第因子的蛇毒引起的中毒，造成彌漫性血管內(nèi)凝血，在早期，使用肝素治療，是有效的。3、酶：蛇毒中含有豐富的酶，其中有幾種酶與蛇毒毒性關系較密切的，分述于下：（1）蛋白水解酶：有些蛇毒中含有兩種以上的、有活性的蛋白水解酶，絕大多數(shù)的蛋白水解酶可凝固纖維蛋白原，蛋白水解酶可損害血管壁引起嚴重出血，組織破壞，甚至深達骨部，同時釋放出組織胺，組織胺和緩激肽都能引起血壓劇降至休克水平，它還使神經(jīng)細胞的通透性增加，影響神經(jīng)功能，它對機體有害，但對毒蛇本身則是主要的消化酶。依地酸鈉可抑制蛋白水解酶的活性，故在臨床上蛇傷早期可用其溶液沖洗傷口。（2）磷脂酶A2（PLA2）：蛇毒中所含的磷脂酶，以磷脂酶A2為主。它具有突觸前神經(jīng)毒作用、肌溶作用、心臟毒作用、溶血作用、出血作用、促凝、抗凝作用加溫和抑制血小板聚集作用、降壓作用、水腫作用等，不同的蛇種中的磷脂酶僅含其中少數(shù)的生理作用。（3）透明質酸酶：此酶存在于多數(shù)蛇毒中，以蝰科蛇毒含量為高。能溶解細胞與纖維間質的酸性粘多醣，破壞結締組織的完整性，促使蛇毒從局部向周圍組織擴散，擴大局部炎癥，加深癥狀。（三）蛇毒中毒的死亡原因1。呼吸肌麻痹：常見于銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇蛇傷；也可見于眼鏡蛇、眼鏡王蛇毒中毒，若搶救不及時，發(fā)展為缺氧性腦病，窒息死亡。2。循環(huán)衰竭：常見于蝰蛇、五步蛇、烙鐵頭等毒蛇傷因出凝血障礙所致，也可見于眼鏡蛇、眼鏡王蛇等蛇毒的心臟毒引起心力衰竭而造成。3。急性腎功能衰竭：常見于蝰蛇毒溶血產(chǎn)生的大量血紅蛋白，其次是五步蛇、蝮蛇和海蛇毒損害骨骼肌所產(chǎn)生的大量肌紅蛋白，在酸性尿中，沉積于腎小管，產(chǎn)生腎小管阻塞，引起急性腎功能衰竭。4。出血及凝血障礙：常見于蝰蛇蛇傷、五步蛇傷引起的廣泛內(nèi)、外出血，溶血，特別是心肌、肺及腦出血死亡。5。感染：創(chuàng)面壞死感染，氣性壞疽，敗血癥及創(chuàng)口合并破傷風，呼吸麻痹后引起積聚性肺炎，吸入性肺炎，真菌感染等致死。6。嚴重中毒者，引起腎上腺皮質功能衰竭是蛇傷中毒死亡的輔因毒蛇咬傷的主要癥狀（一）神經(jīng)毒類1、銀環(huán)蛇咬傷局部癥狀傷口疼痛不明顯，有麻木感、無紅腫，無出血或出血不多，牙痕為（。）形，牙痕間距約0。81。5厘米。其傷口局部癥狀不易被病人所留意，應重視。全身癥狀早期無癥狀，表情自如，易被忽視。傷后14小時，開始出現(xiàn)頭暈、眼花、視物模糊，咽部有異物感，懶言嗜睡，困倦乏力，常有嘔吐，腸蠕動先短暫亢進后為抑制，病情迅速惡化，出現(xiàn)眼瞼下垂，口不能張，伸舌不靈，吞咽困難，流涎，聲嘶，呼吸困難，神志清，但不能講話，可用手勢表達。危重患者出現(xiàn)呼吸變慢變淺，口唇指甲發(fā)紺，肋間肌麻痹，膈肌活動困難，胸式呼吸減弱，呼吸變淺變慢，腹式呼吸減弱，呼吸不規(guī)則，呼吸停止，眼球固定，瞳孔散大，對光反射消失，四肢癱瘓，肌力消失，胃腸麻痹，甚至昏迷。呼吸剛停，血壓可短暫升高，心跳加快，及時人工呼吸，進行搶救，仍有挽救的希望，否則可因呼吸衰竭，繼之循環(huán)衰竭而死亡。此類患者，往往在呼吸停止后仍有意識存在，故在掄救時，應注意采取保護性醫(yī)療措施。2、金環(huán)蛇咬傷局部癥狀傷口疼痛輕微或麻木感，牙痕“?！被颉?、”形，牙距為0。81。6厘米。傷口皮膚呈荔枝皮樣，患肢淋巴結可有腫大。全身癥狀與銀環(huán)蛇相似，但癥狀出現(xiàn)及發(fā)展稍慢，可有頭昏、嗜睡、視力模糊、復視、咽部有阻塞感，聲嘶失語，流涎，胸悶，呼吸急促，全身肌肉骨骼、關節(jié)陣發(fā)性疼痛。嚴重時全身肌肉麻痹，各種神經(jīng)生理反射消失。最后由于呼吸肌麻痹及循環(huán)衰竭死亡。3、海蛇咬傷局部癥狀咬傷瞬時疼痛，后有麻木感，傷口不紅，不腫，不痛，牙痕較小，有時難以辨認。本病主要發(fā)生在海洋捕魚作業(yè)時，被混在魚群中的海蛇所傷。全身癥狀咬傷后35小時，可見明顯全身中毒癥狀。由于海蛇毒阻斷神經(jīng)-肌肉接頭的傳遞，并對骨骼肌的損害；出現(xiàn)全身筋骨疼痛，口不能張，伸舌、吞咽、講話及咳嗽等均感困難，眼瞼下垂，視物模糊，面無表情，嚴重時，呼吸困難，唇、甲紫紺，眼球固定，瞳孔放大，深昏迷，甚至呼吸肌麻痹。并可有腮腺腫大，流涎，出汗。在肢體癱瘓前，有短時性腱反射亢進。由于橫紋肌纖維被破壞，出現(xiàn)肌紅蛋白尿（深褐色），可引起急性腎功能衰竭等，可能是傷后23 天死亡的原因。（二）血循毒類1、蝰蛇咬傷局部癥狀咬傷后即感灼痛，持續(xù)性逐漸加劇，一般有兩個較大牙痕，呈（），牙痕間距為1。01。5厘米，傷口可有小許出血，并有瘀斑。傷肢腫脹明顯，迅速向外蔓延，傷周附近有水泡，血泡。局部組織壞死、潰爛，可深達骨質。全身癥狀全身不適，畏寒發(fā)熱，肌肉骨骼疼痛，皮膚感覺過敏，早期可出現(xiàn)血尿，全身皮下有散在性出血點，可融合成片狀瘀斑。齒齦出血，鼻衄，眼結膜下出血，咯血、嘔血、便血，經(jīng)期婦女陰道流血過多。嚴重時可肺間質廣泛出血，并有羅音，溶血性黃疸，心臟出血引起心率不齊，傳導阻滯及心肌炎的改變。由于失血、溶血過多而面色蒼白，手足冷，表情淡漠或煩燥不安，脈細數(shù)，血壓下降以致休克。早期可出現(xiàn)蛋白尿，管型尿，甚至血尿，尿少，尿閉而發(fā)生急性腎功能衰竭。病人多因休克、急性腎功能衰竭、廣泛出血而死亡。經(jīng)搶救脫險后恢復較慢。2、竹葉青蛇咬傷局部癥狀傷口痛如刀割，呈持續(xù)性，牙痕（。）形，牙間距0。51。2厘米，局部腫脹，疼痛，有瘀斑，水泡、血泡，甚至形成潰瘍，常有淋巴管炎及相應淋巴結炎，傷口出血不多。全身癥狀可有頭痛、頭暈、眼花嗜睡、惡心嘔吐、胸痛、腹痛等。嚴重者可出現(xiàn)吐血、便血，個別可因疼痛及出血而致休克。有個別死亡病例發(fā)生。3、烙鐵頭蛇咬傷局部癥狀傷口灼痛，并有滲血，牙痕兩個，呈（）形，牙痕間距為0。81。4厘米，傷周紅腫，可間血泡，水泡或瘀斑，傷肢淋巴結腫痛。全身癥狀與竹葉青蛇相似且強，嚴重者有五官出血，吐血，大小便出血，四肢冰冷，血壓下降，休克，昏迷。有因急性腎功能衰竭，急性循環(huán)衰竭而死亡。4、五步蛇咬傷局部癥狀牙印大而深，呈（）牙距1。53厘米，局部疼痛劇烈，傷口周圍或患肢腫脹，嚴重者起水泡、血泡、傷口流血不止，甚至可壞死。患肢淋巴管炎，淋巴結腫大。全身癥狀病人迅速出現(xiàn)全身癥狀，常有畏寒、發(fā)熱、胸悶、心慌、氣促、頭昏眼花，嚴重者呼吸困難。全身廣泛出血，如皮下出血、牙齦、鼻、眼結膜出血、咯血、便血、血尿、黃疸等，甚至體腔出血、且不易止血、血壓急劇下降，至休克、昏迷，嚴重者死于心、腎功能急性衰竭；心肌、腦組織出血也能致死。病人治愈后常有患肢肌肉萎縮等后遺癥。（三）混合毒類 1、眼鏡蛇咬傷局部癥狀咬后即感疼痛，逐漸加重，并向心端蔓延。常見牙痕兩個，牙間距1。11。9厘米，傷口流血不多，很快閉合變黑，傷口周圍皮膚迅速變紅，可擴散到整個肢體，甚至軀干。局部常有水泡、血泡及相應淋巴管炎，淋巴結炎。被毒素浸潤的局部組織，致組織缺血缺氧，變性壞死，形成潰瘍，經(jīng)久難愈。全身癥狀嚴重者傷后26小時，全身不適、困倦、畏寒，發(fā)熱3940。胸悶、心悸，惡心，嘔吐，肌肉無力，步態(tài)蹣跚，懶言。隨著病情的加重，出現(xiàn)眼瞼下垂，說話不清，吞咽困難，呼吸表淺。血壓先升后降，最后發(fā)生休克。可因呼吸麻痹、急性腎功能衰竭及循環(huán)衰竭死亡。2、眼鏡王蛇咬傷局部癥狀傷后立即感到局部劇痛，可見大而深的牙痕，呈（）形，牙痕間距較寬，常大于1。9厘米，局部紅腫明顯，并迅速向上蔓延。全身癥狀中毒癥狀發(fā)展很快，半小時內(nèi)出現(xiàn)頭暈、頭痛，煩躁不安，困倦乏力，張口困難，心跳減弱，心率不齊，手足冰冷，出汗，血壓急劇下降，呼吸抑制，發(fā)紺，全身癱瘓，各種神經(jīng)生理反射消失，最后昏迷、抽搐，一般傷后12小時內(nèi)可因呼吸麻痹及急性循環(huán)衰竭而死亡。3、蝮蛇咬傷局部癥狀牙印小，呈（）形，牙間距約0。61。2厘米，傷口劇痛，腫脹明顯，流血不止，起水泡和血泡及組織潰爛等。全身癥狀常于傷后1-6小時出現(xiàn)，病人發(fā)熱，頭昏、復視、眼瞼下垂，胸悶、氣促，全身肌肉酸痛、頸項強直，可有外周性呼吸麻痹，若搶救不及時，病人可死于呼吸衰竭、腎衰或循環(huán)衰竭。毒蛇咬傷診斷要點（一）有被蛇咬傷病史如傷口有一對毒牙痕，并伴有局部和全身癥狀，且有蛇尸體或傷者證實為毒蛇，則多為毒蛇；如傷口有2-4行均勻而細小的牙痕，無局部癥狀或局部癥狀較輕，無全身局部癥狀，多為無毒蛇。（二）記錄毒蛇咬傷的要素記錄被咬時間、地點、咬的部位、咬時的情況、被蛇傷時天氣及環(huán)境，病人有無把蛇打死或捕住或是否看清蛇的形態(tài)、大小、色彩和花紋，結合病人所在地區(qū)的各種毒蛇的活動季節(jié)，以便判斷是否是毒蛇咬傷、明確毒蛇的準確名稱并明確診斷。注意病人對傷口的自救或他救的處理，對處理方式及時間應詳細了解。（三）密切注意咬傷后的病情進展注意咬傷后的局部癥狀、全身癥狀的發(fā)展檢查牙痕時注意牙痕的多少，排列及間距，傷口局部及周圍情況、所導向的淋巴結腫大與腫痛情況。全身癥狀尤其注意呼吸、神志及神經(jīng)系統(tǒng)的各種反射，心血管、肝、腎等重要臟器功能的變化，以判斷中毒的程度。（四）對既往病史的了解（呼吸、心血管、泌尿、神經(jīng)等慢性病史，女性病人應包括月經(jīng)及妊娠史），做好鑒別診斷。（五）輔助檢查一般病人可做血液常規(guī)及尿液常規(guī)檢查，嚴重的病人還要做生化及物理輔助檢查（如心電圖、心功酶、尿素氮、肝功能、肌酐、電解質等），以便了解病情進展，判斷預后，掌握主動。（六）鑒別診斷（1）與無毒蛇咬傷鑒別傷口可見到多個細而淺的齒痕，排列成橢圓形鋸齒狀，無明顯局部腫痛和淋巴系統(tǒng)炎癥反應，亦無全身癥狀，則多為無毒蛇。毒蛇、無毒蛇咬傷后主要區(qū)別項目/毒蛇/無毒蛇牙痕/呈。或3-4個大牙痕，深、紫黑（銀環(huán)蛇、海蛇除外）/牙痕小、淺、色淡，呈鋸齒狀疼痛/灼燒、疼痛、范圍擴展快，（銀環(huán)蛇除外）/痛，不擴展，不明顯加劇加劇腫脹/紅、腫顯著、擴展快，（銀環(huán)蛇、海蛇除外）/紅腫不顯著不擴展出血/常出血、周圍瘀斑、水泡/少出血或不出血、無斑、水泡淋巴結/近處淋巴結腫大、觸痛/不腫大、無觸痛全身癥狀/不同種類，癥狀不同/無（2）與蜂螫傷鑒別蜂毒毒液主要成分為蟻酸、神經(jīng)毒素、組織胺。有些蜂毒可致溶血和出血。主要表現(xiàn)為螫傷后傷口局部紅、腫、痛。有時可有發(fā)熱、頭痛等。對蜂毒過敏時可出現(xiàn)全身蕁麻疹，過敏休克、喉頭痙攣等，但局部無牙痕可見。結合受傷環(huán)境或病史可與毒蛇咬傷鑒別。（3）與蜈蚣咬傷鑒別蜈蚣毒液含有類似蜂毒的有毒成分，如組織胺樣物質、溶血蛋白質等，臨床表現(xiàn)有局部紅、腫、痛，或局部淋巴管炎和組織壞死，全身可有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等，或有過敏休克等發(fā)生。無局部牙痕，可與毒蛇咬傷相區(qū)別。（4）與蝎子螫傷鑒別我國東北毒蝎其毒力近于眼鏡蛇毒，可致命有毒成分主要為神經(jīng)毒素、溶血毒素、出血毒素等。螫傷后局部疼痛，無紅腫，被大蝎螫傷后，表現(xiàn)為呼吸加快、流涎、出汗。全身疼痛，口及舌肌強直，累及心肌則發(fā)生低血壓、肺水腫等，主要根據(jù)局部無牙痕和受傷環(huán)境，不難和毒蛇咬傷相鑒別。（5）警惕蛇毒毒效會威脅生命如被蛇咬傷后迅速出現(xiàn)全身癥狀：如發(fā)熱、皮膚粘膜出血、血紅蛋白尿。心律失常、呼吸困難等表現(xiàn)提示病情危重，隨時可能出現(xiàn)威脅生命的毒效應發(fā)生，應分秒必爭地竭力搶救。治療原則：被毒蛇咬傷后，病程進展迅速，應分秒必爭地在短時間內(nèi)確診，被咬傷者應保持安定，避免驚慌奔走，以免加速蛇毒的吸收和擴散。在明確毒蛇種類后，采取相應的救治措施，搶救威協(xié)生命危象，維持生命功能的穩(wěn)定，迅速使用抗蛇毒血清等有效藥物中和體內(nèi)蛇毒，防治可能發(fā)生的并發(fā)癥。在可能的情況下，用中西醫(yī)結合的方法，促使身體的康復。一）局部常規(guī)處理毒蛇咬傷的局部常規(guī)處理，是指被毒蛇咬傷后在盡量短的時間內(nèi)，采取緊急措施，包括早期結扎、擴創(chuàng)排毒，燒灼、針刺、火罐排毒，封閉療法及局部用藥等。局部常規(guī)處理應在蛇傷現(xiàn)場進行，處理越快，效果越好。病人被蛇咬傷后立即用火柴頭5-7枝燒灼傷口，以破壞局部的蛇毒；也可用針刺或拔火罐的方法，除去傷口或周圍的毒液，但對于血循毒（如蝰蛇、鉻鐵頭、竹葉青、五步蛇）蛇傷患者，不宜針刺或拔火罐，以免傷口流血不止。為延緩傷口蛇毒的吸收，于近心端3-5厘米處用帶子扎緊，其結扎松緊程度以能阻斷淋巴和靜脈回流，但不防礙動脈血流為宜，以后每隔15-20分鐘放松一次，每次1-2分鐘，以免肢體因血循環(huán)障礙過久而壞死，待急救處理結束后（不能超過2小時），結扎應立即解除。在蛇咬傷后1-2小時內(nèi)，傷口處作十字切口，長2-3厘米，深達真皮以下，如無重要神經(jīng)血管通過，可深達2-3cm。傷口若有毒牙遺留，應取出，反復沖洗傷口后，傷肢擱下垂位，周圍置冰袋，以減少蛇毒的吸收。應注意，血循毒蛇咬傷者不宜作擴創(chuàng)排毒，以免傷口流血不止，常規(guī)應用破傷風抗毒素（TAT）。在蛇咬傷后0。5-1小時內(nèi)，有條件者，及早作局部環(huán)封，用相應的血清2ml或用胰蛋白酶2000U，或10-15%依地酸二鈉4ml，分別與 0。25-0。5%