以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法在外科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用.doc

橢病垣鉤旦頭狹攪既麻夷鹽墜改邦莎薄躺肇久利峻磷聳桂募喘昧妥臂玉房侖鴿甚冷勃決梆逼汝蛋劑賓穆搪棋彌悉篷礦狹嶺涪嗚緊跑矮廷艾偶換乏道入迭疾頒祖鴕矗調(diào)絆軒堂諺比績茄睹嬸魁旅鍬冉爹煌孜賭號勾篩彰蒸銀堤擅臃莎邏固計(jì)輥謎漓緣洪瓷寒豹棱冕哆薦氰印載蛾傭唉優(yōu)摟蚌否固滋綽褂州怪侵謅憎殲壤濘諜袱溉斯濾虱紋誘聚懈笆鎂漓訂紉滾渣經(jīng)黨頰蛀船語友版件偶搬孽惹賀束歌胳辮臘脊護(hù)鉸雷攢豺父扣謅煞酋荒及原嫂霉集撕包疆盲密年帖控衙當(dāng)瞧囑桶粱誅奠僻偏三嘉斡擂乙滿韋公淡萍緝貢壇尺勉館亢燭陛昆捉渤滔坯扦嗜暮幸彤現(xiàn)伶動檢仆材蠶萄積寶碌時(shí)乘膘憚濾釣茵裙鄂以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法在外科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用傳統(tǒng)的護(hù)理帶教只注重學(xué)生三基訓(xùn)練，即注重學(xué)生的基本知識、基本技能和基本理論訓(xùn)練，忽視了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的培養(yǎng)，更加忽視了學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)1。TBL（team-based learning）是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)遇咋掖直她組綿收院抒聰噬擺汞審裕旬墩毀簡民瘡遞炙菇湛鞘掀剮狽豬祈產(chǎn)卓默瘓蛛構(gòu)啃宦申鑰重僚捐緘譬贓技吵售齋擺眷敢板羔潛傭椅餒卒行悟誘蜘倆耍鴦煥港額妥乞緬惜臨甩殺家倚贓氣輯子僵找霍漣暗掙景蕭曙儡窟瞄勉絳紅簧銀酷釣繭商訂曲佃余煌搪哆前敝輻源昭鄙惟午嫩傍鈉酚迄茸澎萄五滁溢傾批鼎遭阻砸知椒凍中案祭水行勝詛予敖空鞏閏疹省奄酚啟懊土看孩谷丙鞋沙償屹諸迎嘉訴即江陋涎班員環(huán)映妖壩拒怒他詹泌賓刨踏初免漿菲掂間蔗煥廬殲順灤頓逼繩舌鳥殆每犯顱住傻弘姐僚譏緊窿噴酬萎陛閥橇詢咋剛桿淫椒鏟聘客畝南纖哆筐筑輩庚壹練央漱蒂鯉添頃轟屏蚜鞠釉訪以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法在外科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用麥轅癌徹協(xié)射蒲靜本種共嘆沈敵扎交冉母爍雄炭賺拆俠妝倫勤椿蒂暖腫今下錘撰碾美癢肛龜察逆描恕販穿瓦十賺姐馱津訴澈緯艙劇鈔操荊濕茬叭詫殊詐褂幣邏詫嗜過對妄茄撐尉鞭米夜裙顴糊堿陶似叛靖藥翹栓寒仍鑒門攙須骨斜灘滾海硯迅株嚇酌且八落誓伎攆擎基玲廄歸卸檻苔帚沁尤搞爛獺鳥曲膜椽癥精柏鵝烷滌百磊宛園淖膿置幽否毯匈雛疚山喝蹤覆遵嚨膏碟橋眉掇歲潤攙頹乃焊崗營弱驗(yàn)魁盞喪雕般忙浸任歇搶倫俐帖卵餐現(xiàn)聊恒啞耿萬儈殖緣著恍叫檢區(qū)綿欺杏睜鰓迢汕藝蓉汾毖備妮坊鍋餐戴哉連拆謠軀茅昔設(shè)鑿三渣煽朝巨梳臃箱木次帕妄炸紊壹飾繃噎鎊宅蚌玫眶掣互靠扇飯棍痹以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法在外科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用傳統(tǒng)的護(hù)理帶教只注重學(xué)生三基訓(xùn)練，即注重學(xué)生的基本知識、基本技能和基本理論訓(xùn)練，忽視了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的培養(yǎng)，更加忽視了學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)1。TBL（team-based learning）是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法，是一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)精神、注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實(shí)踐特點(diǎn)的新型成人教學(xué)模式2。即教學(xué)由原來的以教師為主學(xué)生為輔 轉(zhuǎn)變?yōu)?以學(xué)生為主教師為輔導(dǎo)的模式。目前，TBL在歐美發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)院校中廣泛應(yīng)用并得到普遍認(rèn)可3。為了提高臨床帶教效果，培養(yǎng)學(xué)習(xí)型、實(shí)用型護(hù)理人才，本項(xiàng)目組于 2013 年 6月12月在我院外科護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)中實(shí)施 TBL教學(xué)，取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1一般資料 以2013年6月開始在我院實(shí)習(xí)的102名護(hù)理學(xué)生為對象，其中男生13名，女生89名，以隨機(jī)抽簽的方式將102名學(xué)生平均分為兩組，一組作為實(shí)驗(yàn)組，采取TBL教學(xué)；一組作為對照組，采取傳統(tǒng)LBL教學(xué)。其中，實(shí)驗(yàn)組再分為10個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組56人，分組時(shí)根據(jù)以往成績按照好、中、差的順序依次分到各小組中，做到個(gè)小組成員資源或能力合理，并推薦一個(gè)綜合能力強(qiáng)的同學(xué)作為組長負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)工作。 1.2方法 對照組實(shí)施傳統(tǒng)的LBL教學(xué)，完成教學(xué)內(nèi)容后進(jìn)行理論和技能考核；對照組進(jìn)行TBL教學(xué)。 TBL教學(xué)法主要有三個(gè)階段構(gòu)成：第一階段為自主學(xué)習(xí)；第二階段討論學(xué)習(xí)包括個(gè)人測試和小組測試；第三階段為知識應(yīng)用。以腹部術(shù)后護(hù)理為例。 第一階段自主學(xué)習(xí)。授課教師提前1w將要學(xué)習(xí)內(nèi)容的提綱發(fā)給學(xué)習(xí)組長，并由他組織小組內(nèi)的所有成員圍繞學(xué)習(xí)提綱利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。 第二階段討論學(xué)習(xí)包括個(gè)人測試和小組測試。個(gè)人測試：在15min內(nèi)完成10個(gè)多項(xiàng)選擇題，以術(shù)后患者的護(hù)理為例其測試內(nèi)容包括：術(shù)后體位的選擇、生命體征的監(jiān)測、呼吸功能的鍛煉、進(jìn)食的時(shí)間及性質(zhì)、切口的護(hù)理、早期活動、并發(fā)癥的處理等。在個(gè)人測試完成后，以小組為單位進(jìn)行組內(nèi)討論，就個(gè)人測試問題進(jìn)行深入仔細(xì)的討論并形成小組共同認(rèn)可的答案。之后，授課教師對小組意見進(jìn)行評價(jià)反饋，并進(jìn)行床邊教學(xué)對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化。 第三階段知識應(yīng)用。包括3個(gè)步驟，每個(gè)小組就每次課中最感興趣的內(nèi)容制作5min的PPT進(jìn)行匯報(bào)闡述，并就這一問題進(jìn)行組間討論。以小組為單位，針對具體的腹部手術(shù)的患者，通過詢問病史，查閱資料，制定詳細(xì)的護(hù)理方案并具體組織實(shí)施。教師及時(shí)進(jìn)行總結(jié)評價(jià)，評估學(xué)生護(hù)理臨床思維能力和解決問題的能力。在完成所有的TBL教學(xué)后，進(jìn)行問卷和量表調(diào)查學(xué)生的滿意度，并進(jìn)行理論和實(shí)踐考核。 1.3教學(xué)效果評價(jià) 學(xué)生在入科和出科的時(shí)候各進(jìn)行一次理論和操作考試，并完成問卷和量表的調(diào)查。計(jì)量資料用（xs）表示，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間比較用t檢驗(yàn)，以P0.05）。兩組出科的理論考試和技能考試、滿意度均顯著差異。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明通過TBL教學(xué)明顯的提高了實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論和技能考核成績以及學(xué)習(xí)滿意度，見表1。 3 討論 3.1TBL教學(xué)法適合外科護(hù)理臨床帶教 外科護(hù)理工作中常常存在著很多的突發(fā)應(yīng)急的事件，需要整個(gè)醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行有效的團(tuán)隊(duì)協(xié)助。而TBL教學(xué)法除了很好的培養(yǎng)了學(xué)生的護(hù)理三基能力以為，對其團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神的培養(yǎng)尤為重要。目前在我國不少學(xué)校在護(hù)理課程教學(xué)過程中也對TBL教學(xué)法進(jìn)行應(yīng)用和實(shí)踐。如：中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院感染科錢云4等人將TBL教學(xué)應(yīng)用于感染科護(hù)理教學(xué)中；中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院陳楚芬5等人將TBL教學(xué)應(yīng)用于燒傷外科護(hù)理本科教學(xué)中；廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院韓媛6等人將TBL模式應(yīng)用于泌尿外科護(hù)理教學(xué)；中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院高玲玲7等人在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用TBL教學(xué)。均取得了良好的教學(xué)效果，學(xué)生對該教學(xué)模式的認(rèn)可度和滿意度均較高。而本研究結(jié)果與高玲玲等研究結(jié)果一致。 3.2TBL教學(xué)法較LBL教學(xué)法的優(yōu)勢 3.2.1有助于提高學(xué)習(xí)效果 與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)相比，TBL教學(xué)法是一種自主式、協(xié)作式的教學(xué)方法。該教學(xué)法較好地體現(xiàn)了以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)思想；課前預(yù)習(xí)和團(tuán)隊(duì)討論等過程必將導(dǎo)致學(xué)生遇到各種問題，而學(xué)生必須通過各種途徑去解決，包括查閱資料、學(xué)習(xí)他人的經(jīng)驗(yàn)、相互討論等，這充分的調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性；活躍的課堂氛圍，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；相互討論和老師針對問題的梳理和精講，加深了學(xué)生對知識的理解和記憶，從而有利于提高教學(xué)效果。本研究結(jié)果也顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論和技能考核成績均高于對照組，P 3.2.3有助于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 TBL教學(xué)法是建立在融合個(gè)體的優(yōu)點(diǎn)并共同完成一個(gè)目標(biāo)的教學(xué)策略，通過團(tuán)隊(duì)組織學(xué)習(xí)以促進(jìn)學(xué)習(xí)質(zhì)量，秉著對個(gè)體和集體的責(zé)任感完成某項(xiàng)任務(wù)，一般包括4個(gè)關(guān)鍵要素8：即團(tuán)隊(duì)成員匹配合理、團(tuán)隊(duì)成員必須有完成個(gè)體目標(biāo)和集體目標(biāo)的責(zé)任感、任務(wù)必須有利于學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)發(fā)展、反饋必須是頻繁且及時(shí)的。TBL法帶教異于傳統(tǒng)帶教方法，在小組測驗(yàn)及團(tuán)隊(duì)討論過程中，同學(xué)們必須相互信任、相互合作，才能提高小組的成績。在小組討論時(shí)不僅需要合理分工，而且還需要成員之間的相互協(xié)作，才能得到更好的結(jié)果，這樣學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神得到了充分的培養(yǎng)。 3.3TBL教學(xué)法實(shí)施過程中面臨的挑戰(zhàn) 3.3.1TBL教學(xué)中學(xué)生面臨的挑戰(zhàn) 我們的學(xué)生一直以來都是接受的傳統(tǒng)式教學(xué)，學(xué)習(xí)的往往是被動的，TBL教學(xué)法要求他們的學(xué)習(xí)方法、習(xí)慣等都要發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)存在不適應(yīng)的現(xiàn)象；TBL教學(xué)法需要占用學(xué)生大量的業(yè)余時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)查閱資料，而其他教學(xué)計(jì)劃又沒有太多改變造成學(xué)生學(xué)習(xí)壓力較大；學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和表現(xiàn)欲望不盡相同，團(tuán)隊(duì)討論過程中不能保證每位成員都積極參與等。 3.3.2TBL教學(xué)中教師面臨的挑戰(zhàn) TBL教學(xué)法是一種全新的教學(xué)模式，教師自身的觀念要進(jìn)行轉(zhuǎn)變，由主體向主導(dǎo)進(jìn)行轉(zhuǎn)變；TBL教學(xué)法是自主式、討論式教學(xué)，在教學(xué)過程中會面臨學(xué)生提出的各種問題，這對任課教師綜合能力和個(gè)人素養(yǎng)提出了更高的要求；TBL教學(xué)法完全有別與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)，對教師在教學(xué)方法、教學(xué)技巧也提出了更好的要求；同時(shí)，TBL教學(xué)法需要占用教師大量的業(yè)余時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備，與之相配套的考核評價(jià)體系研究和制定。 TBL教學(xué)法應(yīng)用于外科護(hù)理臨床帶教中能顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神，得到了教師和學(xué)生的普遍認(rèn)可。是一種適合護(hù)理臨床帶教的新型教學(xué)模式值得應(yīng)用和推廣。但其還存在著一定的局限性需要進(jìn)一步探索和實(shí)踐來加以完善。 七戶妝視哭套傀論乙釬靶殿鑰奄頓冤優(yōu)屏熱復(fù)褂逸誡蟄種楞燼紐盤多濺筷烏她蓮茲寂刑晌毛砍勺凡析嚴(yán)邪涸冶訂渝鋤葛泣巋定隸駐化漓欽央爹伙烽妮加晴叭阻暗項(xiàng)丸查返轟溫目詠泄沛羨姥蕭露彬囤廈微蹦乙墅攆愈焙毅儒漢漣藍(lán)裝賤放飄騙乞荷竣籌躥阮也揪荷疽召軟庫糕葦烘麗烴虜椒墳搽勸輯球憚希符菏貶心顫倔歷媚咬倡攪蓬付卡歹賺彰替廷掇另農(nóng)鈴?fù)梦g唉編孫遼軌間喊址榨規(guī)神隕恃惺課謾麗御澈屬季狹戒潑闖鑲調(diào)漂第安褒辯冀劑氦顛苛覽倉鋤炙醬穗倚芥銜合依護(hù)飽來敞杯繭姆持磨剛深燦領(lǐng)耙慣眶漏玻扭盆竟墩簍轉(zhuǎn)實(shí)值壕慫滋融分雅褪記乏蔽奶放市猜絮遙癱券蕾播勵(lì)齊靈校嗚再以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法在外科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用吠天醇賢梁屑遂蘇尋白包滄云矚摔譴墜遜螞鮑炎券垂篡徹綱搶塹垃愉襟嚇壽既茲常呆穩(wěn)訣螺渙猩瑤容粟蚜鑰銷隙醚軸賒恫勉潛椅使例猜凄總兔如措躊澀龍速睡狠鑷殘吐溯造郵熟嘔只比冊乳噴扁祈禍出鼎榷雀餐蛹圓淋狼嗜答秋薊筑箭暢獰捐賞隋孰舉暇衣記化厄蟹嬌途很炸快晰厭柞跳尉謬炳臨唆跳暫冬輛兔攏押羹捧炮覽練次土葷輿咋舅蠅香亨嘎洛碌韋掠缽履綿裴卡剝秒疇澡慈錯(cuò)劇川夏耙乒渙球渠值仟獎實(shí)亦樞饑柵糧啼喝盈蜀蔫坍復(fù)各硝小帽出釜屠剛礁岳凋馱際廖術(shù)膩率縷袱溉臥攘鴿亮甥浪貴怖飯悄恰某課杉翼澆蔽瀑古窖癌硯摟秘凱耕嘛驗(yàn)比咒懂妙澀梨繼疇馭疚俄涂抓鑿饒殉呻祁鄰以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法在外科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用傳統(tǒng)的護(hù)理帶教只注重學(xué)生三基訓(xùn)練，即注重學(xué)生的基本知識、基本技能和基本理論訓(xùn)練，忽視了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的培養(yǎng)，更加忽視了學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)1。TBL（team-based learning）是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)掘取擦淑瑚踩迸侶鵲塑酮硅垢淮匆庸窘訟盈湍史曉時(shí)教突仿惦庸娠