腹部損傷病人護(hù)理PPT幻燈片.ppt

1 腹部損傷病人的護(hù)理嵩明縣人民醫(yī)院護(hù)理部蘇永惠 2 概述 不論平時和戰(zhàn)時均多見 多數(shù)腹部損傷同時伴有腹內(nèi)臟器的損傷 如伴有實(shí)質(zhì)臟器的損傷或大血管損傷 可因大出血而導(dǎo)致死亡 空腔臟器受損傷破裂時 可因發(fā)生嚴(yán)重的腹腔感染而威脅生命 因此 早期確診 及時處理和合理的護(hù)理 是降低腹部損傷死亡的關(guān)健 3 分類 1 根據(jù)有無腹壁及腹膜的破損分 開放性腹部損傷 穿透 非穿透 閉合性腹部損傷2 根據(jù)損傷的深度可分為 腹壁損傷腹內(nèi)臟器損傷 實(shí)質(zhì) 空腔 不論開放或閉合傷 關(guān)鍵在有無腹內(nèi)臟器損傷 4 病因 一 開放性主要為銳器所致 二 閉合性主要為鈍器所致 注意受傷時間 地點(diǎn) 暴力強(qiáng)度 速度 著力部位 作用方向 受傷時空腔臟器是否充盈等 注意有無合并傷 如骨盆骨折等 5 臨床表現(xiàn) 處決于受傷原因 程度及損傷臟器情況 一 單純腹壁損傷其表現(xiàn)同創(chuàng)傷總論 局部腫脹 疼痛 壓痛 二 開放性腹部損傷可見傷口 出血 滲液 滲尿 滲糞水 甚至有內(nèi)臟脫出 6 臨床表現(xiàn) 三 實(shí)質(zhì)臟器損傷 如肝 脾 胰 腎等或大血管 引起血性腹膜炎 主要表現(xiàn)為 腹腔內(nèi)出血征和全身失血征 即 病人面色蒼白 脈搏加快 細(xì)弱 脈壓變小 嚴(yán)重者血壓下降 休克 腹痛呈持續(xù)性 一般不劇烈 腹膜刺激征也不嚴(yán)重 出血量多時可有移動性濁音 肝 脾包膜下破裂表現(xiàn)為腹部包塊 腎損傷表現(xiàn)為血尿 7 常見實(shí)質(zhì)性臟器損傷 1 脾破裂 占40 多見于左上腹鈍器傷 尤其是并有門V高壓 血吸蟲病時更易損傷 中央型 脾實(shí)質(zhì)深部 分類被膜下 脾實(shí)質(zhì)周邊 真性 實(shí)質(zhì)與被膜 表現(xiàn) 腹腔內(nèi)出血和出血性休克 8 常見實(shí)質(zhì)性臟器損傷 2 肝破裂 占15 20 多見于右上腹受傷 分型與脾破裂相似 真性肝破裂 實(shí)質(zhì)與被膜 分類包膜下血腫 實(shí)質(zhì)裂傷包膜完整 中央型破裂 脾實(shí)質(zhì)深部裂傷 表現(xiàn) 腹腔內(nèi)出血和出血性休克 但因有膽汁溢出腹膜炎更明顯 9 常見實(shí)質(zhì)性臟器損傷 3 胰腺損傷 占1 2 多為上腹擠壓傷 方向盤 腹膜后不易發(fā)現(xiàn) 胰瘺侵蝕強(qiáng) 死亡率高 表現(xiàn) 上腹痛向后肩部放射 典型腹膜炎 穿刺液和血清淀粉酶高 有助診斷 10 臨床表現(xiàn) 四 空腔臟器破裂 如胃腸道 膽道 膀胱等破裂 先化學(xué)性 后細(xì)菌性腹膜炎主要表現(xiàn)為 腹膜炎和全身感染征 由于空腔臟器內(nèi)容物漏出引起刺激 出現(xiàn)惡心 嘔吐 劇烈的腹痛 體查 腹肌緊張 胃穿孔呈板狀腹 壓痛及反跳痛 先于損傷局部隨后擴(kuò)散到全腹 最后出現(xiàn)腸麻痹等 空腔臟器內(nèi)氣體游離出腹腔 可致肝濁音界縮小或消失 11 常見空腔臟器損傷 1 十二指腸損傷 占3 7 膽汁 胰液溢出 引起嚴(yán)重的腹膜炎 表現(xiàn) 基本同胰腺損傷 嚴(yán)重腹膜炎 線可有膈下游離氣體 12 常見空腔臟器損傷 2 小腸破裂 占20 35 表現(xiàn) 腹膜炎征3 結(jié)腸破裂 占5 表現(xiàn) 腹膜炎出現(xiàn)較晚 但嚴(yán)重 13 輔助檢查 一 實(shí)驗(yàn)室檢查1 血尿常規(guī) 血常規(guī)下降 下降或升高等 尿中有無紅C 2 血 尿淀粉酶檢查 如 表示胰或十二指腸損傷 14 輔助檢查 二 影像學(xué)檢查1 X線膈下游離氣體 腹內(nèi)積氣 積液 氣液平面或臟器大小 形態(tài)改變等 2 B超 對實(shí)質(zhì)臟器損傷確診率達(dá)90 可發(fā)現(xiàn)血腫 臟器破裂等 3 檢查 常用于B超不能明確診斷時采用 15 輔助檢查 三 診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗術(shù) 是診斷準(zhǔn)確率較高的手段 陽性率可達(dá)90 1 診斷性腹腔穿刺 見圖 2 診斷性腹腔灌洗術(shù) 見圖 四 腹腔鏡檢查 五 剖腹探查術(shù) 上述檢查還不能確診 在充分準(zhǔn)備的條件下行剖腹探查 16 腹腔穿刺及腹腔灌洗術(shù) 00 1000無菌生理鹽水 17 輔助檢查 根據(jù)抽出液來確定是何種臟器損傷 抽出不凝固血液 實(shí)質(zhì)臟器損傷 肝 脾 腎 抽出為膽汁 膽囊 膽管破裂 包括肝內(nèi)膽管 食物殘渣 胃 十二指腸破裂 化驗(yàn)為酸性 腸內(nèi)容物 多為小腸破裂 化驗(yàn)為堿性 尿液 膀胱破裂 混濁液 胰淀粉酶增高 胰腺或十二指腸損傷 結(jié)腸損傷時 腹穿可無陽性發(fā)現(xiàn) 往往需經(jīng)灌洗才被發(fā)現(xiàn) 18 處理原則 一 現(xiàn)場救治 1 順序 呼吸心跳驟停通暢呼吸道止血抗休克骨折固定軟組織轉(zhuǎn)送 2 禁用止痛藥3 開放傷內(nèi)臟脫出切忌還納 應(yīng)加以保護(hù) 4 疑內(nèi)臟傷者應(yīng)詳細(xì)檢查和觀察 在積極抗休克的同時 爭取早手術(shù)探查 19 處理原則 一 非手術(shù)治療1 嚴(yán)密觀察 生命體征 腹部情況 其他 2 半坐臥位 3 禁食 禁飲 4 胃腸減壓 5 補(bǔ)液 輸血 水電酸堿平衡 營養(yǎng)支持 抗休克 5 防治感染 6 盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備 思想 討論 簽字 備皮等 20 處理原則 二 手術(shù)治療1 手術(shù)適應(yīng)癥 腹痛腹膜刺激征進(jìn)行性加重范圍擴(kuò)大 腸嗚音減弱或消失或出現(xiàn)明顯腹脹者 全身病情惡化 脈快 體溫升高者 膈下游離氣體者 紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降者 經(jīng)治療血壓不穩(wěn) 休克反而加重者 腹穿獲氣體 不凝固血液 膽汁或胃內(nèi)容物者 胃腸道出血不易控制者 21 處理原則 2 手術(shù)要點(diǎn) 根據(jù)損傷臟器就近選擇切口 根據(jù)腹內(nèi)液性質(zhì) 判斷損傷的臟器 按順序探查 尋找損傷之臟器 對損傷之臟器進(jìn)行相應(yīng)處理 肝脾破裂 行肝脾切除或修補(bǔ) 胰損傷 行胰修補(bǔ)或部分切除 22 處理原則 十二指腸破裂 行修補(bǔ) 破裂口空腸吻合 閉合斷端 胃空腸吻合 小腸穿孔 腸修補(bǔ) 腸切除腸吻合 結(jié)腸穿孔 結(jié)腸造瘺 污染輕者腸修補(bǔ)或腸切除腸吻合 關(guān)腹前 應(yīng)仔細(xì)清理腹腔 根據(jù)情況放引流 23 肝脾破裂切除修補(bǔ)術(shù) 24 第四節(jié)護(hù)理 護(hù)理評估 一 健康史 二 身體狀況1 局部 腹痛 惡心嘔吐 腹膜刺激征 肝濁音界縮小 腸嗚音減弱等 2 全身 出血征 感染征 3 輔助檢查 血象 X線 B超 三 心理社會支持狀況 25 護(hù)理診斷 問題 護(hù)理目標(biāo) 一 體液不足維持有效循環(huán) 糾正休克 二 疼痛減輕疼痛 三 焦慮與恐懼解除病人焦慮以好心態(tài)接受治療 四 潛在并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥 損傷 疼痛 休克 26 護(hù)理措施 一 急救 先重后輕 先搶救生命 1 順序 呼吸心跳驟停通暢呼吸道止血抗休克骨折固定軟組織轉(zhuǎn)送 2 禁用止痛藥3 開放傷內(nèi)臟脫出切忌還納 應(yīng)加以保護(hù) 27 二 嚴(yán)密觀察病情觀察全身情況 隔15 30分鐘四測1次 神志 瞳孔 面色 局部體征 腹痛 腹脹 腹膜刺激征 移動性濁音 注意有無合并傷 胸腹聯(lián)合傷等 觀察期禁用止痛劑 護(hù)理措施 28 三 治療護(hù)理措施1 半坐臥位 2 禁食 禁飲 3 胃腸減壓 4 防治感染 5 補(bǔ)液 輸血 水電酸堿平衡 營養(yǎng)支持 抗休克 6 盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備 思想 討論 簽字 備皮等 7 手術(shù)治療 護(hù)理措施 29 8 術(shù)后護(hù)理 定時監(jiān)測生命體征 腹部情況 傷口情況 酌情給止痛劑 平穩(wěn)后取半坐臥位 病情好轉(zhuǎn)時 鼓勵下床活動 禁食 持續(xù)胃腸減壓 肛門排氣后拔除胃管 開始流汁進(jìn)食 護(hù)理措施 30 補(bǔ)液 抗休克 維持水電解質(zhì)及酸堿平衡 給營養(yǎng)支持 妥善固定各種引流管 保持通暢 觀察記錄引流液性狀 顏色和量 有效抗菌素 防治感染 鼓勵深呼吸 協(xié)助翻身 拍背咳痰及霧化吸入 防止肺部并發(fā)癥 護(hù)理措施 31 9 健康教育 宣傳勞動保護(hù) 安全生產(chǎn) 遵守交通規(guī)則 避免意外損傷 腹部損傷后及時確診 以免貽誤病情 保持大便通暢 防止暴飲暴食 出院后如有腹痛 腹脹不適 應(yīng)及時就診 考慮腹腔膿腫可能 護(hù)理措施 32 常見腹腔膿腫發(fā)生的部位 肝下膿腫 升結(jié)腸外側(cè)溝膿腫 膈下膿腫 右髂窩膿腫 左髂窩膿腫 腸間膿腫 盆腔膿腫 33 評價 一 水電解質(zhì)及酸堿是否平衡 生命體征是否穩(wěn)定 二 疼痛是否緩解 三 焦慮 恐懼是否減輕 情緒是否穩(wěn)定 四 有無并發(fā)癥發(fā)生 是否得到有效處理 34 小結(jié) 腹部損傷的關(guān)鍵在于是否同時伴有腹內(nèi)臟器的損傷 臟器損傷分空腔和實(shí)質(zhì)臟器損傷 實(shí)質(zhì)臟器的損傷或大血管損傷時表現(xiàn) 為腹腔內(nèi)出血征和全身失血征 出血量多者 可有移動性濁音 空腔臟器受損傷破裂時 出現(xiàn)腹膜炎和全身感染征 胃腸破裂時X線可見隔下游離氣體 腹穿或灌洗一般可明確診斷 有困難時 可行剖腹探查 腹部損傷 特別是伴內(nèi)臟損傷 時 應(yīng)禁食 胃腸減壓 抗休克 抗感染和嚴(yán)密觀察 并及早手術(shù)