社區(qū)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目ppt學(xué)習(xí)課件.pptVIP

社區(qū)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室診斷 2 目錄 1 糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷 2 高血壓病的實(shí)驗(yàn)室診斷 3 發(fā)熱待查的實(shí)驗(yàn)室診斷 4 腫瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷 5 微量元素的檢查 3 糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷 首診需要的檢查項(xiàng)目空腹血糖 FBG 餐后2h血糖 PBG 糖化血紅蛋白 HbA1c 尿常規(guī)尿微量白蛋白肝腎功能 血脂或生化常規(guī)胰島功能檢查 胰島素或C肽釋放試驗(yàn) 4 糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷 查血糖的目的了解血糖升高的程度老年人特別容易空腹血糖不太高而餐后血糖很高便于選擇用藥種類 5 糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷 血紅蛋白的糖基化 6 糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷 餐前和餐后血糖對(duì)HbA1c的相對(duì)影響若HbA1c 10 2 參考DCCT 70 HbA1c源于空腹血糖30 HbA1c源于餐后血糖若HbA1c 7 3 參考DCCT 70 HbA1c源于餐后血糖30 HbA1c源于空腹血糖若HbA1c7 3 8 4 參考DCCT 空腹和餐后血糖各占50 7 糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷 尿常規(guī)檢查1 尿常規(guī)主要了解酮體和尿蛋白是否陽(yáng)性 有無(wú)泌尿系感染 是否有慢性腎炎 2 尿微量白蛋白測(cè)定 反映有無(wú)早期糖尿病腎病 尿蛋白陽(yáng)性與尿白蛋白是否一致 尿白蛋白可分為 正常微量白蛋白尿大量 臨床 白蛋白尿正常微量白蛋白尿大量 臨床 白蛋白尿微量白蛋0 2020 199 200白排泄率微克 分 8 糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷 肝腎功能 血脂或生化常規(guī)了解肝腎功能 為便于選用藥物肝功異常的意義 脂肪肝 肝炎 磺脲類慎用腎功異常 有無(wú)糖尿病腎病 能否用雙胍類藥 了解血脂譜 以確定是否要用降脂藥 生化常規(guī)可以了解尿酸的高低 痛風(fēng) 心肌酶及鉀鈉氯的水平 低鉀要注意繼發(fā)性高血壓 9 糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷 胰島功能檢查胰島素或C肽釋放試驗(yàn)方法 空腹靜脈取血后 進(jìn)食2兩面粉作成的饅頭 5分鐘吃完 可喝300ml水 吃第一口記時(shí)間 其后30分 60分 120分各靜脈取血檢查胰島素及C肽 注射胰島素的患者只查C肽不查胰島素 10 糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷 除血糖監(jiān)測(cè)外 為全面了解血糖控制水平及防治并發(fā)癥發(fā)展 糖化血紅蛋白每3個(gè)月一次尿微量白蛋白每3個(gè)月一次血脂每3 6個(gè)月一次肝腎功能 根據(jù)用藥情況 每6個(gè)月一次 11 高血壓的實(shí)驗(yàn)室診斷 定義體循環(huán)動(dòng)脈壓 收縮壓或 和舒張壓 升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征 常伴有心 腦 腎等重要器官功能改變 為心血管病主要死亡原因之一 12 高血壓的實(shí)驗(yàn)室診斷 WHO及ISH關(guān)于成年人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 13 高血壓的實(shí)驗(yàn)室診斷 心血管病的危險(xiǎn)因素 14 高血壓的實(shí)驗(yàn)室診斷 靶器官損害及與高血壓有關(guān)的臨床狀況 15 高血壓的實(shí)驗(yàn)室診斷 一般檢查每3個(gè)月檢查項(xiàng)目 血 尿常規(guī) 肝腎功能 血脂 血糖 電解質(zhì) 心電圖 胸片 超聲心動(dòng)圖 眼底改變 特殊檢查高血壓3項(xiàng) 醛固酮 血管緊張素1 血管緊張素2主要是用于鑒別診斷和療效觀察 心肌酶譜 心肌標(biāo)志物 16 發(fā)熱待查的實(shí)驗(yàn)室診斷 什么是發(fā)熱待查 較長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)熱病人 門(mén)診治療無(wú)效的發(fā)熱病人 常規(guī)抗生素治療無(wú)效的發(fā)熱病人 需住院治療的不明原因發(fā)熱病人 17 發(fā)熱待查的實(shí)驗(yàn)室診斷 定義發(fā)熱持續(xù)3周以上 體溫多次超過(guò)38 3 經(jīng)過(guò)至少1周深入細(xì)致的檢查仍不能確診的一組疾病 是指某個(gè)人的體溫因各種原因超過(guò)正常范圍 腋溫 37 3oC或晝夜溫差 1oC 多見(jiàn)于各種全身性和局部性感染以及許多非感染性疾病如腫瘤與結(jié)締組織病等 18 發(fā)熱待查的實(shí)驗(yàn)室診斷 發(fā)熱待查的最常見(jiàn)的原因 19 發(fā)熱待查的實(shí)驗(yàn)室診斷 引起發(fā)熱待查的疾病 20 發(fā)熱待查的實(shí)驗(yàn)室診斷 1 血常規(guī)外周血白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均增多 嚴(yán)重化膿性感染 G 菌多見(jiàn)部分病毒感染 漢坦病毒 EBV 外周血白細(xì)胞不增多或減少 G 菌 如 副 傷寒一般病毒感染 病毒性肝炎 流感 瘧疾嗜酸性粒細(xì)胞增多 蠕蟲(chóng)病急性期 各種變態(tài)反應(yīng)性疾病 21 發(fā)熱待查的實(shí)驗(yàn)室診斷 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白測(cè)定 感染長(zhǎng)期發(fā)熱可引起輕 中度貧血惡性腫瘤 白血病常有明顯貧血 惡性組織細(xì)胞病 三系減少血小板減少 G 桿 菌敗血癥 如流腦 22 發(fā)熱待查的實(shí)驗(yàn)室診斷 2 尿常規(guī)檢查尿蛋白 任何發(fā)熱尿蛋白 伴血尿 膿尿 尿路感染 腎結(jié)核 腎臟腫瘤 變應(yīng)性血管炎 如SLE 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 等 23 發(fā)熱待查的實(shí)驗(yàn)室診斷 3 細(xì)菌學(xué)檢查血培養(yǎng) 骨髓培養(yǎng) 厭氧菌與真菌培養(yǎng)4 血清學(xué)檢查抗原 抗體等病原學(xué)標(biāo)志物5 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 24 腫瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷 腫瘤定義和病因腫瘤 在各種致癌因素作用下 體內(nèi)正常的細(xì)胞在基因水平上發(fā)生改變 導(dǎo)致機(jī)體失去了對(duì)其生長(zhǎng)的調(diào)控 發(fā)生異常增生而形成的新生物根據(jù)腫瘤對(duì)機(jī)體的危害程度分為 良性腫瘤惡性腫瘤腫瘤發(fā)生的原因 內(nèi)因 遺傳因素 內(nèi)分泌和免疫缺陷外因 物理 化學(xué) 生物致癌物 吸煙 25 腫瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷 腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散腫瘤生長(zhǎng)方式 膨脹性生長(zhǎng)外生性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)腫瘤的擴(kuò)散 直接蔓延轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移 26 腫瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷 腫瘤的流行病學(xué) 腫瘤的發(fā)病率 2007年 男性 130 3 305 4 10萬(wàn)人女性 39 5 248 7 10萬(wàn)人 27 腫瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷 腫瘤的診斷和治療腫瘤診療現(xiàn)狀 腫瘤早期臨床癥狀不明顯70 80 患者一經(jīng)診斷均處于腫瘤晚期喪失了早期治療機(jī)會(huì) 預(yù)后差 3 5年的生存率較低據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì) 早期治療治愈率可以達(dá)到80 腫瘤的診斷 病理學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤的治療 手術(shù)放療化療其他綜合治療 腫瘤標(biāo)志物為腫瘤的早期診斷提供了可能 腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 可以評(píng)估腫瘤的治療的療效 在影像學(xué)改變之前提示腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移 28 腫瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷 腫瘤標(biāo)志物 TumorMarker TM 的定義存在于腫瘤細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞膜表面物質(zhì) 由腫瘤細(xì)胞表達(dá)分泌入血液 其它體液及組織中由機(jī)體對(duì)腫瘤反生免疫反應(yīng)而產(chǎn)生并進(jìn)入體液或組織中的物質(zhì)這兩類物質(zhì)都可以被臨床檢測(cè)到 并用于指導(dǎo)腫瘤的診斷和治療靈敏度 sensitivity 腫瘤患者檢測(cè)結(jié)果為正確陽(yáng)性的百分比特異度 specificity 健康的或良性病變的個(gè)體檢測(cè)結(jié)果為陰性的百分比 29 腫瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷 腫瘤標(biāo)志物升高早于臨床檢測(cè) 30 腫瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷 腫瘤標(biāo)志物的分類 31 腫瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷 腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用 高危人群腫瘤篩查腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的診斷 鑒別診斷與分期腫瘤療效的評(píng)估腫瘤復(fù)發(fā)的指標(biāo)腫瘤的預(yù)后判斷 32 腫瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷 腫瘤標(biāo)志物的檢查頻率合理的腫瘤檢測(cè)頻率 首次治療前 手術(shù) 放療 化療和激素治療 各種治療后 術(shù)后2 10天 根據(jù)相應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物的半衰期而定首次治療1 2年3個(gè)月檢查一次 首次治療后3 5年每6個(gè)月檢查一次懷疑有復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移時(shí)腫瘤重新分期和腫瘤標(biāo)志物明顯升高 2 4周內(nèi)應(yīng)跟蹤檢查 33 腫瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)可能的影響因素 34 腫瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)可能的影響因素引起假陽(yáng)性因素1良性疾病2生理變化3手術(shù) 化療 放療引起假陰性因素1產(chǎn)生TM的腫瘤細(xì)胞數(shù)目少2細(xì)胞或細(xì)胞表面被封閉3體液中一些抗體和TM形成免疫復(fù)合物4腫瘤組織血循環(huán)差 TM不能分泌到血液中 35 腫瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷 肺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷肺癌常用的腫瘤標(biāo)志物 CYFRA21 1 NSE CEA CA125 36 腫瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷 胃癌的實(shí)驗(yàn)室診斷胃癌是我國(guó)消化道腫瘤發(fā)病率最高的腫瘤早期胃癌多無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀 當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí) 病變已屬晚期胃癌臨床常用的標(biāo)志物CA72 4 CEA CA19 9 CA242 胃蛋白酶原 PepsinogenI II TPS 37 腫瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷 卵巢癌的實(shí)驗(yàn)室診斷卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)腫瘤僅次于宮頸癌 宮體癌的第三位婦科腫瘤 居女性惡性腫瘤的第六位 死亡率居?jì)D科惡性腫瘤的第一位 由于卵巢癌發(fā)病率逐年增高以及早 晚期預(yù)后差異顯著 在臨床上缺乏特異性的早期診斷方法 5年生存率僅15 20 臨床常用的腫瘤標(biāo)志物 CA125 CEA TPA HE4其他 HCG AFP CA72 4 38 腫瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷 腫瘤標(biāo)志物臨床聯(lián)合應(yīng)用 39 微量元素的檢查 定義微量元素就是人體只需要微量的元素 所謂元素 就是構(gòu)成萬(wàn)物的基本要素 化學(xué)元素不僅是構(gòu)成人體的基本原料 而且在人體的生長(zhǎng) 發(fā)育 衰老 疾病 死亡中起著十分重要的作用 人體的99 95 是由11種元素 碳 氫 氧 氮 磷 硫 鈣 鉀 鎂 鈉 氯 組成的 還有0 05 的其它元素 如鋅 鐵 銅 鉻 錳 鈷 氟 鉬等10余種 這些元素在體內(nèi)的含量極少 被稱為微量元素 40 微量元素的檢查 以下三類人群最易缺乏微量元素 第一類人群是少年兒童第二類人群是孕婦及哺乳期婦女第三類人群是免疫力低下者及中老年人 41 微量元素的檢查 第一類人群是少年兒童 因快速生長(zhǎng)發(fā)育 消耗較大 補(bǔ)充不足 飲食結(jié)構(gòu)不合理 厭食等原因 易缺乏鋅 硒 碘 鈣 鐵等 從我國(guó)第三次營(yíng)養(yǎng)調(diào)查來(lái)看 兒童鈣營(yíng)養(yǎng)不足占百分之五十 兒童鐵營(yíng)養(yǎng)不足占百分之四十五 兒童鋅營(yíng)養(yǎng)不足占百分之六十 在成人群體里缺鈣 缺鋅 缺鐵的比例也不低 如何正確 安全 科學(xué)及協(xié)調(diào)補(bǔ)充 是千家萬(wàn)戶都需要也非常關(guān)心的問(wèn)題 42 微量元素的檢查 第二類人群是孕婦及哺乳期婦女 因胎兒快速生長(zhǎng)發(fā)育 消耗量較大 孕婦由于妊娠反應(yīng)也往往會(huì)導(dǎo)致攝入不足 飲食結(jié)構(gòu)不合理 偏食 挑食 生病等原因 易缺乏鋅 硒 鈣 碘 鈣 鐵 鉬 錳等 43 微量元素的檢查 第三類人群是免疫力低下者及中老年人 缺乏微量元素鋅 硒等可導(dǎo)致免疫力低下 所以免疫力低下常由于微量元素缺乏所導(dǎo)致 老年人因胃腸吸收功能下降 且易患慢性消耗性疾病等原因 易缺乏鋅 硒 鈣 鉻等 44 微量元素的檢查 檢測(cè)項(xiàng)目銅 鋅 鈣 鎂 鐵 鉛 鎘標(biāo)本要求 末梢血 或經(jīng)檢測(cè)合格的EDTA抗凝的全血 銅是人體必需的微量元素 參與某些酶的形成 影響鐵的吸收 運(yùn)送和利用 對(duì)細(xì)胞呼吸 神經(jīng)和內(nèi)分泌等均具有重要作用 血清銅升高見(jiàn)于心腦血管疾病 某些血液病惡性腫瘤 阻塞性黃疸等 且常伴隨Cu Zn比值發(fā)生相應(yīng)變化 鋅減少會(huì)引起酒精性肝硬化 肺癌 心肌梗死 慢性感染 胃腸道吸收障礙 腎病綜合癥 兒童缺鋅時(shí)可出現(xiàn)厭食 嗜睡 發(fā)育遲緩等現(xiàn)象 血鋅增高見(jiàn)于甲亢 原發(fā)性骨肉瘤 冠心病 動(dòng)脈硬化 鋅中毒 45 微量元素的檢查 血清鈣升高 見(jiàn)于甲狀旁腺功能亢進(jìn) 甲狀旁腺腫瘤 維生素D攝入過(guò)多 多發(fā)性骨髓瘤 腫瘤骨轉(zhuǎn)移 急性骨萎縮 血清鈣減低多由甲狀旁腺功能減退 骨質(zhì)軟化癥 鈣及維生素D吸收不良或不足 阻塞性黃疸 急性出血性胰腺炎 腎臟疾病 如慢性腎炎尿毒癥 堿中毒以及脫水和酸中毒糾正后 常出現(xiàn)低血鈣 鎂降低見(jiàn)于攝入不足 甲抗 甲狀旁腺功能亢進(jìn) 醛固銅增多癥 慢性腹瀉 吸收不良綜合征 利尿劑治療者 鎂升高見(jiàn)于腎功能不全 腎上腺及甲狀腺功能減退 糖尿病昏迷 多發(fā)性骨髓瘤 各種原因引起的脫水 46 微量元素的檢查 鐵病理性增高 1 紅細(xì)胞破壞增多如溶血性貧血 2 紅細(xì)胞再生或成熟障礙性疾病如再生障礙性貧血 巨幼紅細(xì)胞性貧血等 3 鐵的利用率降低如鉛中毒或維生素B6缺乏引起的造血功能減退 4 貯存鐵釋放增加如急性肝細(xì)胞損害 壞死性肝炎等 病理性降低 1 機(jī)體攝取不足如營(yíng)養(yǎng)不良胃腸道病變 消化性潰瘍 慢性腹瀉等 2 機(jī)體失鐵增加如失血包括大量和隱性失血 特別是腎炎 腎結(jié)核 陰道出血 潰瘍病等泌尿生殖道和胃腸道的出血 3 體內(nèi)鐵的需要增加又未及時(shí)補(bǔ)充如妊娠 嬰兒生長(zhǎng)期等 4 體內(nèi)貯存鐵釋放減少如急性和慢性感染 尿毒癥等均可引起鐵釋出減少 47 微量元素的檢查 鉛危害是一種由于鉛的累計(jì)吸收而導(dǎo)致的慢性病 輕度鉛中毒血鉛檢測(cè)值為 400 g L 該過(guò)程有時(shí)會(huì)伴隨一些明顯的癥狀 當(dāng)表現(xiàn)為易怒 沒(méi)有食欲 性格改變 腹絞痛等癥狀時(shí) 其血鉛含量一般在500 g L左右 但是這些癥狀很容易被認(rèn)為是其他原因引發(fā)的 鉛中毒不易治愈 其對(duì)人體的危害即使在血鉛含量降低后還