如何預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理.ppt

如何預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理 二級(jí)護(hù)士 XXX 吸入性肺炎 1 疾病簡(jiǎn)介7 治療方法2 疾病基礎(chǔ)知識(shí)8 評(píng)估3 發(fā)病原因9 護(hù)理目標(biāo)4 發(fā)病機(jī)制10 護(hù)理診斷5 臨床表現(xiàn)11 護(hù)理措施6 檢查方法12 健康指導(dǎo) 吸入性肺炎 簡(jiǎn)介吸入性肺炎 aspirationpneumonitis 系吸入酸性物質(zhì) 動(dòng)物脂肪如食物 胃容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳?xì)浠衔锖?引起的化學(xué)性肺炎 嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征 吸入性肺炎基本知識(shí) 是否屬于醫(yī)保疾病 醫(yī)保疾病發(fā)病部位 肺有無(wú)傳染性 無(wú)傳染性多發(fā)人群 所有人群相關(guān)癥狀 支氣管膿性分泌物增多痙攣性咳嗽哮鳴音發(fā)紺低氧血癥并發(fā)疾病 肺不張肺水腫急性呼吸窘迫綜合征癲癇 一 發(fā)病原因 正常人由于會(huì)厭 聲門 保護(hù)性的反射和吞咽的協(xié)同作用 食物和異物不易進(jìn)入下呼吸道 少量液體亦能通過(guò)咳嗽排出 當(dāng)神志不清時(shí) 如全身麻醉 腦血管意外 癲癇發(fā)作 酒精中毒或安眠藥中毒等由于吞咽和聲門關(guān)閉動(dòng)作不協(xié)調(diào) 咳嗽受到抑制 異物即可吸入 食管病變?nèi)缡彻苁С诰彴Y 食管上段癌腫 Zenks食管憩室 食物下咽不能全部入胃反流入氣管 癌腫或外傷引起的食管氣管瘺食物可經(jīng)食管直接進(jìn)入氣管內(nèi) 醫(yī)源性的因素 如胃管刺激咽部引起嘔吐 氣管插管或氣管切開影響喉功能 抑制正常咽部運(yùn)動(dòng)等 可將嘔吐物吸入氣道 老年人反應(yīng)性差更易發(fā)生吸入性肺炎 臨床上吸入胃內(nèi)容物引起的吸入性肺炎較多見 誤吸煤油 汽油 干洗劑等 多見于兒童 吸入物產(chǎn)生肺炎的嚴(yán)重程度與吸入胃液中的鹽酸濃度 吸入量以及在肺內(nèi)的分布情況有關(guān) 吸入胃酸的pH 2 5時(shí) 可嚴(yán)重?fù)p傷肺組織 吸入液體少至50ml即能引起肺損害 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí) 吸入pH 1 5的液體3ml kg時(shí) 動(dòng)物死亡100 吸入液的分布范圍越廣泛 損害越嚴(yán)重 二 發(fā)病機(jī)制 吸入胃內(nèi)容物后 胃酸刺激支氣管引起強(qiáng)烈的支氣管痙攣 接著發(fā)生支氣管上皮的急性炎癥反應(yīng)和支氣管周圍的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 進(jìn)入肺泡的胃液迅速向周圍肺組織擴(kuò)散 肺泡上皮細(xì)胞破壞 變性并累及毛細(xì)血管壁 血管壁通透性增加和肺泡毛細(xì)血管壁破壞 形成間質(zhì)性肺水腫 肺泡水腫 數(shù)天后肺泡內(nèi)水腫和出血逐漸吸收并有透明膜形成 然后引起纖維化 吸入同時(shí)可將咽部寄殖菌帶入肺內(nèi) 產(chǎn)生以厭氧菌感染為主的繼發(fā)性細(xì)菌感染 形成肺膿腫肺水腫使肺組織彈性減弱 順應(yīng)性降低 肺容量減少 胞泡 型細(xì)胞破壞 表面活性物質(zhì)減少 使小氣道閉合 肺泡萎陷引起肺不張 肺泡通氣不足 通氣 血流比值降低 靜動(dòng)脈分流增加 導(dǎo)致低氧血癥 血管內(nèi)液體大量滲出或反射性血管擴(kuò)張 血容量可減少35 以上 可發(fā)生低血容量性低血壓 吸入碳?xì)浠衔锏牟±磉^(guò)程與胃酸吸入相仿 因其表面張力低 吸入后在肺內(nèi)大面積擴(kuò)散 并使表面活性物質(zhì)失活 更易產(chǎn)生肺不張 肺水腫 導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥 三 臨床表現(xiàn) 常見癥狀支氣管膿性分泌物增多痙攣性咳嗽哮鳴音發(fā)紺低氧血癥啰音呼吸困難氣急逆行性細(xì)菌感染臨床表現(xiàn)與誘發(fā)因素和機(jī)體的狀態(tài)有關(guān) 吸入嘔吐物可突發(fā)喉反射性痙攣和支氣管刺激發(fā)生喘鳴劇咳 食管 支氣管瘺引起的吸入性肺炎 每天進(jìn)食后有痙攣性咳嗽伴氣急 神志不清者 吸入后常無(wú)明顯癥狀 但于1 2h后可突發(fā)呼吸困難 出現(xiàn)發(fā)紺 ?？瘸鰸{液性泡沫狀痰 可帶血 兩肺可聞及濕啰音和哮鳴音 出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥 可產(chǎn)生急性呼吸窘迫綜合征 ARDS 并可伴二氧化碳潴留和代謝性酸中毒 四 檢查方法 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)中度增高伴核左移 動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥 其他輔助檢查 1 胸部X線示于吸入后1 2小時(shí)即能見到兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影 肺內(nèi)病變分布與吸收時(shí)體位有關(guān) 常見于中下肺野 右肺為多見 發(fā)生肺水腫 則兩肺出現(xiàn)的片狀 云絮狀陰影融合成大片狀 從兩肺門向外擴(kuò)散 以兩肺中內(nèi)帶為明顯 與心源性急性肺水腫的X線表現(xiàn)相似 但心臟大小和外形正常 無(wú)肺靜脈高壓征象 2 支氣管鏡如作纖支鏡檢查 在氣管或支氣管中看到食物顆粒和其他胃內(nèi)容物時(shí) 具有診斷價(jià)值 五 治療方法 在緊急情況下 應(yīng)立即給予高濃度氧吸入 應(yīng)用纖支鏡或氣管插管將異物吸出 加用呼氣末正壓呼吸治療 急性呼吸窘迫綜合征 糾正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等 為避免左心室負(fù)擔(dān)過(guò)重和膠體液滲漏入肺間質(zhì) 可使用利尿劑 應(yīng)用腎上腺皮激素治療尚有爭(zhēng)論 有認(rèn)為在吸入12小時(shí)內(nèi)大量使用糖皮質(zhì)激素3 4 有利于肺部炎癥的吸收 但亦有持相反意見者 抗生素只用于控制繼發(fā)性感染 而不主張用于預(yù)防細(xì)菌性感染 因用藥既不能減少繼發(fā)細(xì)菌感染的發(fā)生 且容易產(chǎn)生耐藥菌株 吸入碳?xì)浠衔镆后w后的處理原則與上述相同 六 評(píng)估 健康行為與心理狀態(tài)評(píng)估 病史評(píng)估 1 有誤吸史 當(dāng)神志不清 如全麻術(shù)后 腦血管意外 長(zhǎng)期臥床 腦外傷及服用鎮(zhèn)靜藥后 由于吞咽和聲門關(guān)閉動(dòng)作不協(xié)調(diào) 咳嗽受抑制 異物即可吸入呼吸道 2 食管病變 如食管噴門失弛緩癥 食管上道腫瘤 食管息室等 食物下咽不能全部進(jìn)入胃內(nèi) 反流入氣管 3 食管氣管瘺 如癌腫引起對(duì)食管氣管瘺 食物或胃內(nèi)容物反流可經(jīng)食管直接進(jìn)入氣管內(nèi) 4 醫(yī)源性因素 鼻飼留置胃管刺激咽部引起嘔吐或喂食方法不當(dāng) 氣管插管或氣管切開影響喉功能 抑制正常咽部運(yùn)動(dòng)等 亦可將嘔吐物吸入氣道 病情評(píng)估 1 易患因素評(píng)估 了解病人對(duì)年齡 病人難咽食物種類 觀察病人飲食過(guò)程的面部表情 進(jìn)食態(tài)度和行為 評(píng)估病人入院前生活習(xí)慣 是否有咀嚼和吞咽功能障礙 是否有義齒 口腔衛(wèi)生狀態(tài) 病人是否臥床 是否有氣管插管 氣囊是否漏氣 是否有隱匿性吸入對(duì)可能 2 吸入程度評(píng)估 吸入性肺炎對(duì)臨床表現(xiàn)常與吸入物對(duì)多少有關(guān) 胃內(nèi)容物對(duì)鹽酸濃度及在肺內(nèi)對(duì)分存情況有關(guān) 吸入胃內(nèi)容物對(duì)ph 2 5時(shí)可致嚴(yán)重肺損傷 吸入液體 50ml 即可引起肺損傷 動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 對(duì)氣管內(nèi)注入ph 1的鹽酸時(shí) 15s就可以使肺組織變成青銅色 因此 要及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估吸入物對(duì)性質(zhì)和量 以采取緊急救治措施 病情評(píng)估 3 損傷程度評(píng)估可根據(jù)發(fā)生誤吸后病人癥狀和體征進(jìn)行判斷 如為嘔吐物誤吸 嘔吐物對(duì)肺組織對(duì)化學(xué)刺激 可導(dǎo)致化學(xué)性肺炎 繼之還可合并細(xì)菌性肺炎 病人可出現(xiàn)發(fā)熱 黃痰 吸入物刺激氣管壁水腫 閉塞 肺不張 低氧血癥 全身各組織器官受影響 嚴(yán)重者甚至死亡 此過(guò)程被稱做不完全性氣道梗阻 如發(fā)生誤吸后 病人呼吸停止 意識(shí)喪失 心跳停止 全身循環(huán)停止 各組織器官功能改變 主要是腦功能障礙 常溫下腦血流停止5min會(huì)造成腦功能不可逆損傷 這個(gè)過(guò)程為氣道完全性梗阻 此時(shí)未能爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救 將導(dǎo)致病人死亡 七 護(hù)理目標(biāo) 保持呼吸道通暢 掌握正確進(jìn)餐方法 減少并發(fā)癥的發(fā)生 掌握有效咳嗽 咳痰的方法 不發(fā)生窒息 八 護(hù)理診斷 1 氣體交換受損 與肺組織損害有關(guān) 2 呼吸形態(tài)改變 與通氣 血流比例失調(diào)有關(guān) 3 有窒息的危險(xiǎn) 與誤吸導(dǎo)致氣道完全或不完全阻塞有關(guān) 4 知識(shí)缺乏 進(jìn)食方法不當(dāng) 5 潛在并發(fā)癥肺不張肺水腫呼吸衰竭等 九 護(hù)理措施 1 一般護(hù)理2 采取舒適的體位3 早期給予鼻飼4 飲食指導(dǎo)5 心理護(hù)理6 誤吸護(hù)理7 預(yù)防吸入性肺炎的主要措施8 健康指導(dǎo) 1 一般護(hù)理保持呼吸道通暢 密切觀察病情變化 給予特級(jí)護(hù)理 面罩吸氧 心電監(jiān)護(hù) 有效吸痰 翻身拍背 霧化吸入 做好基礎(chǔ)護(hù)理如口腔護(hù)理 皮膚護(hù)理等 預(yù)防病發(fā)證 2 采取舒適的體位病人進(jìn)食應(yīng)取舒適體位 最好坐位或半臥位 抬高床頭30 45 以利吞咽運(yùn)動(dòng) 減少誤吸的發(fā)生 3 早期給予鼻飼對(duì)于嚴(yán)重吞咽困難 嗆咳昏迷的患者 盡早鼻置胃管 保證藥物 食物的安全攝入 4 飲食指導(dǎo)對(duì)于易發(fā)生嗆咳和吞咽困難的病人 食物應(yīng)以半流質(zhì)為主如粥 菜泥等 湯和水類食物易引起嗆咳 誤吸 干飯類難吞咽 因此水分的攝入應(yīng)盡量混在半流質(zhì)中 減少誤吸的發(fā)生 同時(shí)注意食物溫?zé)徇m宜 色香美味 以增進(jìn)食欲 多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果 營(yíng)養(yǎng)均衡 包括蛋白質(zhì) 糖 脂肪 維生素 微量元素和膳食纖維等必需的營(yíng)養(yǎng)素 葷素搭配 食物品種多元化 充分發(fā)揮食物間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用 1 忌吃富含油脂的食物 如豬油 羊油 奶油 雞油等 2 忌吃辛辣刺激的食物 如花椒 蒜苔 辣椒 生姜等 3 忌吃過(guò)甜的食物 如蜂蜜 白糖 飴糖 甜飲料等 5 心理護(hù)理加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的心理咨詢 幫助病人增進(jìn)機(jī)體免疫功能 樹立信心 消除焦慮 緊張心理 充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的自身康復(fù)能力 6 誤吸護(hù)理確認(rèn)是否發(fā)生誤吸 取合適的體位 取側(cè)臥位 頭后仰 托下頜 防舌后墜及口腔內(nèi)潴留物 分泌物 嘔吐物吸入氣道 清除口腔內(nèi)吸入物 吸引時(shí)不要過(guò)深以防誘發(fā)嘔吐 加重誤吸 發(fā)生誤吸 護(hù)士不能離開病人 防此再發(fā)誤吸 7 預(yù)防吸入性肺炎的主要措施 為防止食物或胃容物吸入 如手術(shù)麻醉前應(yīng)充分讓胃排空 對(duì)昏迷患者可采取頭低及側(cè)臥位 盡早安置胃管 必要時(shí)作氣管插管或氣管切開 加強(qiáng)護(hù)理更為重要 8 健康指導(dǎo)吸入性肺炎的易患因素有睡眠狀態(tài) 服用鎮(zhèn)靜藥 癡呆 腦血管病 長(zhǎng)期臥床 慢性肺病 全身麻醉 氣管插管 氣管切開 胸腹部手術(shù) 長(zhǎng)期鼻飼 故其三級(jí)預(yù)防及相關(guān)措施為 1 一級(jí)預(yù)防它的預(yù)防對(duì)象是健康人群和無(wú)癥狀患者 采取的個(gè)體防御措施 無(wú)病防病 加強(qiáng)對(duì)老年人的健康教育和宣傳 避免可引起口腔細(xì)菌寄植和誤吸的危險(xiǎn)因素 加強(qiáng)口腔衛(wèi)生 飯后應(yīng)保持2h的坐位以減少食管胃的反流 應(yīng)用改善循環(huán)的藥物及軟化血管藥 預(yù)防腦血管病的發(fā)生 使腦功能提高反射性中樞活動(dòng)增強(qiáng) 戒飲酒 吸煙 慎用鎮(zhèn)靜藥 抗酸藥及H2受體阻斷藥 加強(qiáng)鍛煉 增強(qiáng)體質(zhì) 預(yù)防感冒 保護(hù)易感人群 保持室內(nèi)空氣清新 流通 可注射流感疫苗或者對(duì)免疫力低下的人群定期應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑 2 對(duì)已存在危險(xiǎn)因素處于臨床前期 但沒(méi)表現(xiàn)出臨床癥狀的進(jìn)行篩檢 及時(shí)治療相關(guān)疾病 重視口腔 上呼吸道的慢性感染病灶如牙周炎 化膿性扁桃體炎 鼻竇炎 牙槽膿腫 勿使用液狀石蠟滴鼻劑或者做緩瀉劑 對(duì)長(zhǎng)期鼻飼者宜定期及時(shí)更換胃管 對(duì)意識(shí)不清的患者加強(qiáng)口腔護(hù)理 避免嗆咳 對(duì)有慢性胃病及胃食道反流者及時(shí)用藥 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng) 減少食物反流 對(duì)老年人可用增強(qiáng)咳嗽 吞咽反射的藥物 但現(xiàn)藥物正在研制中 如辣椒素和抑制SP分解的藥物 手術(shù)麻醉的病人術(shù)前加強(qiáng)護(hù)理很重要 勿使胃排空 對(duì)昏迷患者采取頭低位及