21、頭痛(偏頭痛)中醫(yī)臨床路徑.doc

頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為偏頭痛的發(fā)作期患者。一、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為頭痛（TCD 編碼：BNG060）或頭風?。═CD 編碼：BNG061）。西醫(yī)診斷:第一診斷為偏頭痛（ICD-10 編碼：G43）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照實用中醫(yī)內(nèi)科學（王永炎、嚴世蕓主編，上海科技出 版社，2009 年）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照國際頭痛疾病分類第二版（ICHD）（HIS，2004 年）。2疾病分期（1）發(fā)作期（2）緩解期3證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”。 頭痛（偏頭痛）發(fā)作期臨床常見證候：肝陽上亢證 痰濁內(nèi)阻證 瘀血阻絡(luò)證 氣血兩虛證 肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”及中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008）。1診斷明確，第一診斷為頭痛（偏頭痛）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為7 天（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合頭痛（TCD 編碼：BNG060）或頭風病（TCD 編碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10 編碼：G43）的患者。2患者為急性發(fā)作期，頭痛持續(xù) 24 小時不能緩解。3當患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的 臨床路徑實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血功能檢查（3）心電圖（4）顱腦CT2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如顱腦MRI 檢查、腦脊液、腦電 圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD）、血液流變學指標等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 肝陽上亢證：平肝潛陽、熄風止痛。痰濁內(nèi)阻證：燥濕化痰、降逆止痛。瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀、行氣止痛。氣血兩虛證：補氣養(yǎng)血、緩急止痛。肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽。2辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3其他治法：可配合針灸或中藥外治法等。（1）針灸：可通過辨證取穴、耳針、頭針、灸法、穴位埋線等方法治療。（2）中藥外治法：塞鼻法。4內(nèi)科基礎(chǔ)治療5護理：辨證施護及健康宣教。（九）出院標準1頭痛緩解，伴隨癥狀消失。2頭痛程度減輕一個等級以上。（十）有無變異及原因分析1若出現(xiàn)輔助檢查異常，需要明確異常原因，可導致住院治療時間延長和住院費用增加。2既往合并其他系統(tǒng)疾病，住院期間疾病發(fā)作或加重，需要治療，可導致住院治 療時間延長和住院費用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象:第一診斷為頭痛（TCD 編碼：BNG060）或頭風病（TCD 編碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10 編碼：G43）疾病分期為發(fā)作期時間年 月 日（第 1 天）年 月 日（第 23 天）主要診療工作詢問病史與體格檢查進行疼痛程度評估采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護與家屬溝通，交代病情及注意事項采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷防治并發(fā)癥完成病程記錄上級醫(yī)師查房完善入院檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑分級護理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜點中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝功能腎功能血脂電解質(zhì)凝血檢查心電圖腦部CTTCD（必要時選擇加做顱外段）長期醫(yī)囑分級護理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜點中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療針灸治療臨時醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查主要護理工作護理常規(guī)完成護理記錄分級護理觀察并記錄病情變化及救治過程靜脈抽血完成辨證施護心理護理生活護理飲食指導病情變異記錄無有，原因:1.2.無有，原因:1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 本次發(fā)病時間： 年 月 日 時 住院日期： 年 月 日 時出院日期： 年 月 日 標準住院日7 天實際住院日： 天 4 時間 年 月 日 （第 4-6 天） 年 月 日（第 7 天）主要診療工作上級醫(yī)師查房與診療評估，明確是否出院完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷進行健康宣教交代出院后注意事項和隨訪方案完成出院小結(jié)通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑分級護理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑內(nèi)科基礎(chǔ)治療針灸