衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作文書.doc

夾江縣衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作文書（試行）夾江縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊 制二一四年四月衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作流程 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院縣衛(wèi)生局衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊 指導(dǎo)培訓(xùn)，定期督查衛(wèi)生監(jiān)督工作站 1對轄區(qū)內(nèi)職業(yè)衛(wèi)生、傳染病防治、公共場所衛(wèi)生、二次供水單位及醫(yī)療機構(gòu)摸底登記造冊；2制定工作計劃，每周巡查2-3次。接到群眾投訴、舉報 發(fā)現(xiàn)輕微違法事實的發(fā)現(xiàn)較重違法事實的2名衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員赴現(xiàn)場核實情況 1制作衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)現(xiàn)場巡查記錄。2提出整改意見限期整改1制作衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)現(xiàn)場巡查記錄。2報告縣衛(wèi)生局衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊依法處理情況屬實 限期內(nèi)復(fù)查整改落實情況并完成登記記錄配合衛(wèi)生監(jiān)督員進行調(diào)查取證按前兩種程序處理 限期內(nèi)整改未到位，上報縣（區(qū)）衛(wèi)生監(jiān)督所進行查處配合衛(wèi)生監(jiān)督員依法查處反饋舉報人調(diào)查處理情況 建立工作檔案，上報協(xié)管服務(wù)信息 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)巡查記錄被檢查人 法定代表人/負責(zé)人 地址 聯(lián)系電話 巡查筆錄：措施建議：被檢查人簽收： 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員（簽名）： 年 月 日 年 月 日備注：此記錄一式兩份，一份留存?zhèn)浒福环萁槐粰z查單位。夾江縣衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)投訴舉報記錄表投訴時間：投訴人：投訴人地址：投訴人電話被投訴單位（人）及地址：投訴事由：接到投訴時間：接待人投訴處理情況：簽字：年 月 日調(diào)查處理情況：簽字：年 月 日反饋情況：簽字：年 月 日 夾江縣衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)案件轉(zhuǎn)交單違法單位名稱地址法人（負責(zé)人、店主）姓名電話經(jīng)營項目許可項目主要違法事實衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員意見簽字： 日期： 年 月 日衛(wèi)生監(jiān)督工作站負責(zé)人意見 簽字： 日期： 年 月 日縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊案件經(jīng)辦人意見簽字： 日期： 年 月 日備注：此表一式兩份，一份留存?zhèn)浒?，一份交縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊。夾江縣衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)信息報告單發(fā)現(xiàn)信息時間: 年 月 日 時 分 報告時間: 年 月 日 時 分 報告單位（人）:接受報告單位:信息來源（巡查中發(fā)現(xiàn)、他人舉報等）： 報告方式（電話、傳真）：主要內(nèi)容（問題 隱患發(fā)生的事由、地點、時間和經(jīng)過等）：處置情況：報告人簽字： 注：此單由衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員報告相關(guān)信息后存檔備查。- 22 -夾江縣衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)可疑職業(yè)病患者登記與報告記錄表登記機構(gòu)： 衛(wèi)生監(jiān)督工作站（公章） 姓名性別年齡身份證號工作單位工種可 疑職業(yè)病名稱工作單位電話患者電話接報方單位、接報人姓名、電話報告人報 告日期衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)服務(wù)宣傳教育、咨詢、指導(dǎo)記錄表時間：地點：形式：主辦單位：合作單位：參與人數(shù)：宣傳品發(fā)放種類及數(shù)量：宣傳主題：宣傳小結(jié)：宣傳活動評價：負責(zé)人（簽字）： 填表時間： 年 月 日存檔材料附后：書面材料、圖片材料、印刷材料、影音材料、簽到表、其他材料 夾江縣衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)學(xué)?；拘畔⒌怯洷韴蟾鎲挝唬ü拢?報告人： 報告日期： 年 月 日一、基本情況學(xué)校名稱（注冊全稱）學(xué)校地址學(xué)校類別1.初等教育 ；2.中等教育 ；3.高等教育 ；4.其他（指中、小學(xué)一體化辦學(xué)等綜合性學(xué)校） 辦學(xué)性質(zhì)1.公辦 ；2.民辦 ；3.其他（指港、澳、臺和外資辦學(xué)）組織機構(gòu)代碼經(jīng)濟類型代碼行政區(qū)劃代碼法定代表人或負責(zé)人身份證號碼教職員工數(shù)衛(wèi)生負責(zé)人聯(lián)系電話住宿學(xué)生總數(shù)學(xué)生總數(shù)男生數(shù)女生數(shù)二、校內(nèi)輔助設(shè)施數(shù)學(xué)生集體食堂洗浴場所游泳場館體育館圖書館（閱覽室）學(xué)生廁所（蹲位）三、飲用水供水方式市政供水 ；二次供水 ；自建集中式供水 ；分散式供水 ；其他（標(biāo)注） 二次供水水箱：個；加蓋加鎖：是 否 ；水箱設(shè)施定期清洗記錄：有 無水源周圍30m內(nèi)污染有 無 提供飲水方式開水 ；桶裝水 ；其他分質(zhì)供水 ；其他 年度水質(zhì)檢測 次/年 無水質(zhì)檢測報告合格 不合格 四、教學(xué)環(huán)境、生活設(shè)施教室總數(shù)（間）學(xué)生宿舍（間）教室人均面積（小學(xué)1.15m2，中學(xué)1.12m2）全部達標(biāo) ；部分達標(biāo) ，其中未達標(biāo)間窗戶采用無色透明玻璃全部達標(biāo) ；部分達標(biāo) ，其中未達標(biāo)間教室墻面和頂棚為白色或淺色全部達標(biāo) ；部分達標(biāo) ，其中未達標(biāo)間男女生宿舍分區(qū)或分單元設(shè)置是 否 住宿學(xué)生一人一床全部達標(biāo) ；部分達標(biāo) ，其中未達標(biāo)間學(xué)生宿舍設(shè)有廁所、盥洗設(shè)施是 否 五、健康管理設(shè)立衛(wèi)生室（校醫(yī)院）是 否配備衛(wèi)生專業(yè)人員名；無開設(shè)健康教育課 是 否設(shè)立保健室是 否配備專兼職保健教師名；無衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案 有 無建立學(xué)生健康檔案是 否參加年度體檢學(xué)生數(shù)名；無傳染病疫情報告人 有 無衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員審核： 審核日期： 年 月 日 夾江縣衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)服務(wù)公共場所單位基本信息卡單位名稱（個人）： 地址： 經(jīng)濟性質(zhì)：一、基本情況法定代表人（負責(zé)人）： 身份證件號：職工總數(shù) 從業(yè)人員數(shù) 經(jīng)營總面積m2集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)：有 無， 新風(fēng)量m3/人小時飲用水：（1）集中式供水 （2）二次供水 （3）分質(zhì)供水 （4）分散式供水 （5）其他二、單位類別（可多選）旅店業(yè) 文化娛樂場所 公共浴室理發(fā)店、美容店 游泳場所 其他三、本年度經(jīng)營情況1、營業(yè) 2、關(guān)閉四、衛(wèi)生許可情況1、衛(wèi)生許可證號：2、新發(fā) 變更 延續(xù) 注銷 日期：年月日五、公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理等級評定情況A級 B級 C級 D級 未評級衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員審核： 審核日期： 年 月 日 夾江縣衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)服務(wù)集中式供水單位基本信息登記表供水單位名稱： 負責(zé)人： 聯(lián)系電話：供水單位地址： 性質(zhì)：公有 私有 合資 其他 類別：城市市政供水 城市自建集中式供水 農(nóng)村集中式供水衛(wèi)生許可狀況 有 無衛(wèi)生許可證號： 新發(fā) 變更 延續(xù) 注銷日期年月日，有效期截止年月日職工總數(shù) 人 從業(yè)人員數(shù) 人持健康合格證明人數(shù) 人 培訓(xùn)合格證明 人實際日供水能力： 噸 供水人數(shù)： 萬人檢驗室：有 無 檢驗員人數(shù)人 可檢驗項目項檢驗內(nèi)容（可多選）：微生物指標(biāo) 感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)毒理學(xué)指標(biāo) 放射性指標(biāo) 消毒劑指標(biāo)水源水類型：地表水：江河 水庫 其他地下水：淺層 深層 泉水 其他制水工藝（可多選）：混凝沉淀 過濾 消毒 深度處理 特殊處理消毒情況： 消毒 不消毒消毒方式： 氯化消毒 二氧化氯消毒 臭氧消毒 其他加藥方式： 機械加藥 部分機械加藥 人工加藥 夾江縣衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)服務(wù)二次供水單位基本信息登記表供水單位名稱： 負責(zé)人： 聯(lián)系電話：供水單位地址： 專兼職管理人員： 名衛(wèi)生許可狀況： 有 無衛(wèi)生許可證號： 新發(fā) 變更 延續(xù) 注銷日期 年 月 日，有效期截止 年 月 日水池（水箱）是否定期清洗消毒：是 否 水質(zhì)檢驗報告：有 無 水池（水箱）蓋口是否封閉：是 否 水池（水箱）周圍污染情況：有 無 水質(zhì)消毒情況：消毒 不消毒 消毒方式： 氯化消毒 二氧化氯消毒 臭氧氧消毒 紫外線消毒 其他 說明：本表適用于二次供水單位基本信息登記。 夾江縣衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)信息報告登記表登記機構(gòu)： 衛(wèi)生監(jiān)督工作站（公章） 序號發(fā)現(xiàn)時間信息類別信息內(nèi)容報告時間報告人注：1.飲用水衛(wèi)生安全信息類別：分安全巡查、水質(zhì)抽檢、異常情況三類。學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)信息類別：分衛(wèi)生巡訪、宣傳培訓(xùn)、突發(fā)事件三類。非法行醫(yī)和非法采供血信息類別：分非法行醫(yī)、非法采供血、宣傳培訓(xùn)三類。公共場所衛(wèi)生信息類別：分安全巡查、宣傳培訓(xùn)、協(xié)助辦理相關(guān)證照三類。職業(yè)病危害信息類別：分為舉報投訴、發(fā)現(xiàn)患者或可疑患者、其他職業(yè)危害三類。2.信息內(nèi)容：注明發(fā)現(xiàn)問題（隱患）的地點、內(nèi)容等有關(guān)情況簡單描述。 夾江縣衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)巡查登記表登記機構(gòu)： 衛(wèi)生監(jiān)督工作站（公章） 年度序號巡查地點與內(nèi)容發(fā)現(xiàn)的主要問題巡查日期巡查人備注注：對飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)（采供血）、公共場所衛(wèi)生開展巡查時填寫本表。備注欄填寫發(fā)現(xiàn)問題后的處置方式（如報告衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)或幫助整改等內(nèi)容）。夾江縣衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)轄區(qū)單位基本情況一覽表制表機構(gòu)： 衛(wèi)生監(jiān)督工作站（公章） 制表日期 年 月 日類別：序號單位名稱單位地址法人或負責(zé)人經(jīng)濟性質(zhì)經(jīng)營類別單位人數(shù)聯(lián)系電話注：此表應(yīng)按照單位類別（職業(yè)衛(wèi)生、公共場所、飲用水、學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)）分別填寫并建檔。 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)單位登記表協(xié)管服務(wù)單位名稱負責(zé)人經(jīng)營地址聯(lián)系電話協(xié)管服務(wù)類別 1.職業(yè)衛(wèi)生 2.醫(yī)療衛(wèi)生（采供血） 3.公共場所衛(wèi)生 4.飲用水衛(wèi)生 5.學(xué)校衛(wèi)生協(xié)管服務(wù)內(nèi)容1.衛(wèi)生許可證 有 無2.健康合格證明 有 無3.是否參加衛(wèi)生知識培訓(xùn) 有 無4.是否進行監(jiān)測 有 無5.執(zhí)業(yè)許可證明 有 無6.是否索證管理 是 否7.其他服務(wù)內(nèi)容協(xié)管員簽名： 衛(wèi)生監(jiān)督工作站：（公章） 登記時間：年 月 日注：該表用于摸底調(diào)查，實行一戶一表，供建立一戶一檔用。 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員登記表一、基本情況 編號： 姓名性別一寸著裝照片民族出生年月學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校專業(yè)身份證號工作單位從事工作聯(lián)系電話衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員證號二、工作經(jīng)歷起止年月工作單位職務(wù)或技術(shù)職稱三、聘用情況衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員聘任起止年月聘用單位聘任文件文號備注四、年度工作績效考核情況考核年度考核情況考核單位（公章）備注2014201520162017201820192020五、獎懲情況所獲獎懲名稱獎懲年度給予獎懲單位備注填表說明：1、此表認(rèn)真填寫后存入衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員個人檔案；2、“編號”為衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員證號；3、“聘用單位”為夾江縣衛(wèi)生局；“考核單位”為夾江縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)檔案管理衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)規(guī)范建立衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作檔案。明確專人對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作檔案資料進行管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生監(jiān)督工作站檔案管理應(yīng)按以下要求進行：一、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作檔案內(nèi)容和管理要求衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管檔案資料應(yīng)按上級文件、計劃總結(jié)、會議記錄、投訴舉報、轉(zhuǎn)交案件、宣傳培訓(xùn)、年度報表、被監(jiān)督單位本底資料、行政相對人監(jiān)督檔案等項目進行分類管理。二、檔案分類及內(nèi)容（1）上級文件：上級衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)下發(fā)的文件。（2）計劃總結(jié)：衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管機構(gòu)年度工作計劃、總結(jié)、情況匯報、檢查安排、其他專項工作小結(jié)及圖片資料等。（3）會議記錄：衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管機構(gòu)召開或參加各類工作會議應(yīng)留有記錄。（4）投訴舉報：群眾投訴舉報的受理和查處結(jié)果記錄。（5）轉(zhuǎn)交案件：衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員向縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)轉(zhuǎn)交案件的交接文字性材料以及處理結(jié)果。（6）宣傳培訓(xùn)：衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管機構(gòu)開展衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳活動的計劃、總結(jié)、宣傳資料、工作記錄及圖片影像資料；衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員參加縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)組織的培訓(xùn)活動課件、學(xué)習(xí)筆記；衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管機構(gòu)對衛(wèi)生監(jiān)督信息員開展培訓(xùn)活動的培訓(xùn)計劃、通知、課件、簽到冊、試卷及圖片資料。（7）年度報表：每年報送衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作信息匯總表的存檔。（8）被監(jiān)督單位本底資料：衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管轄區(qū)單位名冊。（9）行政相對人監(jiān)督檔案：按照公共場所衛(wèi)生