內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范.ppt

內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 四川省感染控制中心盧杰 背景 近年來(lái) 隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)迅速普及 發(fā)展 內(nèi)鏡已從最初的診斷工具演變成最重要的治療工具 由于內(nèi)鏡的材質(zhì)特殊 精密度高 管道細(xì)長(zhǎng) 結(jié)構(gòu)復(fù)雜 其用后的處理即消毒滅菌難度大 同時(shí)由于其價(jià)格昂貴 檢查治療人數(shù)與內(nèi)鏡數(shù)量不匹配 不能保證充分的消毒時(shí)間 背景 造成消毒不徹底 成為患者發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素之一 有引發(fā)疾病傳播的危險(xiǎn) 隨著我國(guó) 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 以下簡(jiǎn)稱 規(guī)范 的頒布 按 規(guī)范 要求 使用內(nèi)鏡清洗消毒工作逐步實(shí)現(xiàn)了科學(xué)規(guī)范化管理 案例 軟式內(nèi)鏡的感染案例HCV 綠膿桿菌 結(jié)核和胞內(nèi)分枝桿菌法國(guó) 2個(gè)病人做腸鏡后出現(xiàn)HCV感染 病毒基因類型一樣 活檢管道從未用刷子刷洗 附件從不用壓力蒸汽滅菌 內(nèi)鏡2 戊二醛僅浸泡5分鐘1997年 4例氣管鏡傳播結(jié)核 原因 手工清洗 未完全浸沒(méi) 活檢鉗未滅菌 酒精漂洗和干燥失敗 案例 軟式內(nèi)鏡的感染案例自動(dòng)內(nèi)鏡 爆發(fā)綠膿桿菌感染 原因 進(jìn)水管道 氣道或洗滌器容器 設(shè)計(jì)時(shí)難以恰當(dāng)?shù)南?形成生物膜 爆發(fā)的終止用酒精漂洗已經(jīng)機(jī)器處理的內(nèi)鏡 接著壓縮空氣干燥 新的內(nèi)鏡有水過(guò)濾器以降低微生物由自來(lái)水傳給機(jī)器的危險(xiǎn) 我國(guó)內(nèi)鏡醫(yī)院感現(xiàn)狀 1 內(nèi)鏡的種類從消毒的角度來(lái)分 大致可以分為兩類 一類是需要消毒的內(nèi)鏡 如胃鏡 腸鏡 支氣管鏡 喉鏡 陰道鏡等 另一類是需要滅菌的內(nèi)鏡 如腹腔鏡 椎間盤(pán)鏡等 這兩類內(nèi)鏡在用于診療操作前 前者需要達(dá)到高水平消毒 后者必須達(dá)到滅菌水平 我國(guó)內(nèi)鏡醫(yī)院感現(xiàn)狀 2 內(nèi)鏡的醫(yī)院感染管理規(guī)范1994年衛(wèi)生部頒布的我國(guó)第一版 醫(yī)院感染管理規(guī)范 試行 中就提出了內(nèi)鏡的醫(yī)院感染管理要求 在2000年新修訂的 醫(yī)院感染管理規(guī)范 試行 及 消毒技術(shù)規(guī)范 中 對(duì)內(nèi)鏡的清洗消毒作出了明確的規(guī)定 2004年頒布的 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 是一部專門(mén)針對(duì)內(nèi)鏡的清洗 消毒提出了更加詳細(xì) 具體 具有科學(xué)性和操作性的規(guī)定 填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)在這一領(lǐng)域的空白 我國(guó)內(nèi)鏡醫(yī)院感現(xiàn)狀 3 內(nèi)鏡的醫(yī)院感染管理制度各級(jí)醫(yī)院在開(kāi)展內(nèi)鏡診療工作根據(jù)各自醫(yī)院的條件和特點(diǎn) 指定了預(yù)防患者和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)院感染的規(guī)章制度 如內(nèi)鏡室的消毒隔離制度 工作人員培訓(xùn)制度 檢查患者登記制度 并限制每天預(yù)約的患者數(shù)量等 我國(guó)內(nèi)鏡醫(yī)院感染現(xiàn)狀 4 內(nèi)鏡的設(shè)施衛(wèi)生部組織的3省市醫(yī)院感染管理調(diào)查中發(fā)現(xiàn) 1 需高水平消毒的內(nèi)鏡 多數(shù)是在門(mén)診的獨(dú)立單元內(nèi)完成 布局基本合理 分區(qū)明確 不同系統(tǒng)的內(nèi)鏡在不同的檢查室內(nèi)行 設(shè)有內(nèi)鏡專用儲(chǔ)柜并定期對(duì)儲(chǔ)柜進(jìn)行清潔與消毒 但多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有專用的清洗消毒間 患者的診療與清洗消毒在同時(shí)進(jìn)行 我國(guó)內(nèi)鏡醫(yī)院感現(xiàn)狀 4 內(nèi)鏡的設(shè)施 2 需滅菌的內(nèi)鏡 一般在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行 條件相對(duì)較好 設(shè)施較規(guī)范 3 配備內(nèi)鏡的數(shù)量往往不能滿足診療患者數(shù)量的需求 4 多數(shù)清洗消毒人員受過(guò)專門(mén)的培訓(xùn) 能做到每例患者間更換手套 我國(guó)內(nèi)鏡醫(yī)院感現(xiàn)狀 5 內(nèi)鏡的清洗與消毒現(xiàn)狀內(nèi)鏡的清洗 1 需達(dá)到高水平消毒的內(nèi)鏡用后清洗均用普通自來(lái)水 多數(shù)采用三或四槽式流水沖洗法 時(shí)間無(wú)嚴(yán)格限制 一般為1 3min 消毒后仍用自來(lái)水沖洗 沖洗時(shí)間 沖水量多數(shù)無(wú)明確要求 消毒后和沖洗后無(wú)干燥設(shè)施 活檢鉗孔道多數(shù)醫(yī)院用生理鹽水沖洗 我國(guó)內(nèi)鏡醫(yī)院感現(xiàn)狀 內(nèi)鏡的清洗 有少數(shù)醫(yī)院清洗時(shí)使用酶制劑 但部分醫(yī)院只用于每天結(jié)束時(shí)的終末處理 多數(shù)醫(yī)院對(duì)清洗槽每天進(jìn)行清洗消毒 2 需達(dá)到滅菌的內(nèi)鏡 多數(shù)醫(yī)院能作到加酶清洗 一般浸泡1 10min后用自來(lái)水沖洗 干燥 現(xiàn)我國(guó)內(nèi)鏡醫(yī)院感現(xiàn)狀狀 內(nèi)鏡的消毒 內(nèi)鏡的消毒需達(dá)到高水平消毒的內(nèi)鏡在我國(guó)多數(shù)醫(yī)院使用2 戊二醛浸泡消毒 時(shí)間多為5 10min 不能滿足消毒時(shí)間的要求 也有使用含氯消毒劑 二氧化氯 酸性氯化電位水進(jìn)行消毒 部分醫(yī)院使用自動(dòng)清洗消毒機(jī)對(duì)用后的內(nèi)鏡進(jìn)行清洗消毒 但清洗消毒前常未先手工清洗 且清洗消毒機(jī)缺乏衛(wèi)生部頒布的衛(wèi)生許可證批件 現(xiàn)我國(guó)內(nèi)鏡醫(yī)院感現(xiàn)狀狀 內(nèi)鏡的消毒 對(duì)于活檢鉗及其他附件的處理多數(shù)醫(yī)院與內(nèi)鏡的處理方法相同 使用化學(xué)消毒劑如2 戊二醛浸泡消毒 時(shí)間常達(dá)不到滅菌的要求 少數(shù)醫(yī)院每天在做內(nèi)鏡前對(duì)內(nèi)鏡及活檢鉗再進(jìn)行消毒 現(xiàn)我國(guó)內(nèi)鏡醫(yī)院感現(xiàn)狀狀 內(nèi)鏡的消毒 需達(dá)到滅菌的內(nèi)鏡多數(shù)醫(yī)院采用環(huán)氧乙烷或壓力蒸汽滅軍或使用2 戊二醛浸泡10h 以保證霉菌效果 但有些醫(yī)院在手術(shù)接臺(tái)時(shí)使用2 戊二醛浸泡1 2h 或用氧化法的甲醛熏箱熏蒸3h或6h 之后用生理鹽水進(jìn)行沖洗 但沖洗程度沒(méi)有量化指標(biāo) 內(nèi)鏡檢查危險(xiǎn)因素 1 醫(yī)用內(nèi)鏡在使用過(guò)程中常被病人的分泌物 排泄物及血液 體液污染 并可能攜帶大量致病因子 內(nèi)鏡使用后若消毒滅菌不嚴(yán)格 則極有可能成為傳播疾病的媒介 血液傳播疾病主要有HBV HCV HIV等 內(nèi)鏡檢查危險(xiǎn)因素 2 消毒滅菌后的內(nèi)鏡可以被醫(yī)務(wù)人員手上的微生物及環(huán)境 空氣中的微生物所污染 如真菌 螺旋體的污染 內(nèi)鏡檢查危險(xiǎn)因素 3 消毒后的內(nèi)鏡 可以被沖洗水再污染 如非典型分枝桿菌的感染 此類桿菌主要存在于供水系統(tǒng)中 如自來(lái)水 對(duì)消毒劑的耐受較結(jié)核桿菌更強(qiáng) 內(nèi)鏡檢查危險(xiǎn)因素 4 人體自然孔道帶菌而造成污染的主要細(xì)菌為口咽部的正常菌 草綠色的鏈球菌 溶血性鏈球菌較少見(jiàn) 內(nèi)鏡檢查危險(xiǎn)因素 5 在接受胃鏡檢查的病人中 有不少存在著幽門(mén)螺旋桿菌的感染 國(guó)內(nèi)報(bào)道檢出率為64 4 而該類桿菌污染胃鏡后 粘附在胃鏡內(nèi)壁上 很難沖洗干凈 若操作中清洗 消毒 滅菌不嚴(yán)格 則會(huì)造成院內(nèi)傳染 目前國(guó)內(nèi)報(bào)道的傳播率為0 4 應(yīng)該注意的是 胃幽門(mén)螺旋桿菌是誘發(fā)胃 十二指腸癌變的重要因素 存在的問(wèn)題 1 認(rèn)識(shí)不足 重視程度不夠由于內(nèi)鏡的特殊性 內(nèi)鏡診治患者多為門(mén)診患者 或術(shù)后住院時(shí)間短 發(fā)生醫(yī)院感染在醫(yī)院內(nèi)不易被發(fā)現(xiàn) 使得醫(yī)務(wù)人員對(duì)內(nèi)鏡導(dǎo)致疾病傳播的意義認(rèn)識(shí)不足 重視不夠 存在的問(wèn)題 對(duì)清洗的認(rèn)識(shí)不足徹底清洗是消毒滅 菌成敗的關(guān)鍵一步污染有機(jī)物的物品對(duì)消毒效果的影響傳染性污染物品的清洗 消毒專用清洗消毒機(jī) 減少了感染機(jī)會(huì)口腔科 麻醉科 普通手術(shù)器械清洗消毒機(jī) 便盆清洗消毒機(jī) 內(nèi)窺鏡清洗消毒機(jī)及超聲波清洗噐及全自動(dòng)清洗消毒系統(tǒng)等 存在的問(wèn)題 2 消毒滅菌知識(shí)欠缺從業(yè)人員缺乏內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí) 沒(méi)有全員通過(guò)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)上崗 知識(shí)掌握不全面 如使用的消毒劑濃度選擇不當(dāng) 浸泡消毒時(shí)間不夠 未將內(nèi)鏡全部浸泡在消毒劑中 消毒槽未加蓋等 存在的問(wèn)題 沒(méi)有全面估計(jì)多種因素對(duì)消毒效果的影響 以致效果不達(dá)1 消毒對(duì)象負(fù)載有機(jī)和無(wú)機(jī)物的多寡 清洗的程度 2 污染微生物的種類 污染程度3 消毒劑的作用濃度 作用時(shí)間 作用環(huán)境 溫度 戊 濕度 O3 pH 氯 4 被消毒物品的性狀 表面光滑 粗糙 吸水性及對(duì)消毒因子的吸附性 管道 關(guān)節(jié)縫隙 空氣阻斷等 存在的問(wèn)題 導(dǎo)致內(nèi)窺鏡消毒不徹底的技術(shù)因素1 消毒前內(nèi)鏡清洗不徹底常構(gòu)成消毒不徹底的主要原因 內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜 關(guān)節(jié)多 孔道細(xì)長(zhǎng) 2 6英尺 幾毫米寬 使用時(shí)易沾掛血液 黏液 組織 排泄物等胃鏡在應(yīng)用后 可有105 1010cfu mL的生物負(fù)載 支氣管鏡在清洗前的平均負(fù)載為6 4 104cfu mL 清洗可減少微生物污染的水平4 6log 存在的問(wèn)題 消毒方法選擇不當(dāng) 消毒劑選擇錯(cuò)誤消毒劑選擇不當(dāng) 誤用碘伏 乙醇擦拭 季銨鹽類 洗必泰等浸泡消毒 或擦拭消毒消毒劑濃度和作用時(shí)間不充分較多見(jiàn) 尤其作用時(shí)間 嚴(yán)重不足要求 簡(jiǎn)單沖洗后 消毒液中浸泡1 3min 存在的問(wèn)題 3 預(yù)約患者多 內(nèi)鏡數(shù)量少的矛盾突出有的醫(yī)院胃鏡數(shù)量有限 但預(yù)約就診的患者多為減少患者的等候時(shí)間 容易人為地清洗消毒的時(shí)間 腹腔鏡也存在類似現(xiàn)象 由于每天安排手術(shù)例次多 在手術(shù)接臺(tái)時(shí) 達(dá)不到滅菌的要求 存在的問(wèn)題 導(dǎo)致內(nèi)鏡消毒不徹底的人為因素 1 內(nèi)鏡的數(shù)量與待檢查病人數(shù)不相稱 嚴(yán)重影響清洗 消毒應(yīng)有的時(shí)間 2 醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量與內(nèi)鏡數(shù)量倒置 3 醫(yī)院內(nèi)鏡室設(shè)備不夠充實(shí) 不同類內(nèi)鏡同室檢查 消毒設(shè)備落后 缺乏清洗條件 長(zhǎng)期來(lái) 二桶法為主 存在的問(wèn)題 4 清洗不徹底內(nèi)鏡軟而長(zhǎng) 有細(xì)長(zhǎng)的小孔 有閉塞的盲端 銳角和閥門(mén)等 不易清洗 怕影響支出不進(jìn)行酶洗 因內(nèi)鏡數(shù)量有限 接臺(tái)操作頻繁 無(wú)足夠的時(shí)間洗滌 使刷洗不到位等 存在的問(wèn)題 5 消毒滅菌工作不規(guī)范主要表現(xiàn)為胃鏡 腸鏡甚至支氣管鏡的診治于一室 清洗消毒共用三槽 清洗消毒人員未經(jīng)專門(mén)培訓(xùn) 清洗不干凈 清洗操作不規(guī)范 消毒滅菌時(shí)間不夠 消毒后沖洗不徹底 有殘留液 缺乏對(duì)消毒劑及消毒效果的監(jiān)測(cè)或監(jiān)測(cè)方法不正確 組織活檢鉗達(dá)不到滅菌 消毒滅菌后的內(nèi)鏡及活檢鉗直接懸掛于檢查室中 無(wú)專用清潔儲(chǔ)存柜 每天檢查前 對(duì)所用內(nèi)鏡不先消毒等 清洗消毒工作發(fā)展及不平衡 存在的問(wèn)題 內(nèi)窺鏡消毒處理不當(dāng) 1 清洗不徹底 應(yīng)人工后機(jī)洗 未進(jìn)行酶處理 尤其內(nèi)腔 2 消毒時(shí)間過(guò)短 不計(jì)時(shí) 乙醇擦拭 只洗不消 3 活檢鉗等數(shù)量不足 無(wú)超聲波清洗 僅采用消毒劑髙水平消毒 管理對(duì)策 1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 明確各級(jí)職能衛(wèi)生部新頒布的 規(guī)范 下發(fā)后 分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)組織召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)專題會(huì)議 進(jìn)一步明確工作職責(zé) 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)全院內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量監(jiān)督管理及消毒滅菌效果監(jiān)控 設(shè)備科負(fù)責(zé)對(duì)全院內(nèi)鏡的數(shù)量 使用和維修的管理 科主任負(fù)責(zé)科室內(nèi)鏡管理 并指定專人負(fù)責(zé)內(nèi)鏡清洗消毒操作及登記工作 管理對(duì)策 2制定和完善內(nèi)鏡管理的各項(xiàng)制度要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定各醫(yī)院 內(nèi)鏡清洗 消毒 滅菌管理 記錄制度等 從而使內(nèi)鏡的管理有章可循 并認(rèn)真抓好各項(xiàng)制度的落實(shí) 管理對(duì)策 3分區(qū)操作分設(shè)診療室 診療床 吸引器 治療車 防護(hù)用品 清洗消毒室 通風(fēng) 不同部位內(nèi)鏡 分 時(shí) 室診療清洗設(shè)備分開(kāi)滅菌內(nèi)鏡診療區(qū) 手術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 管理對(duì)策 4合理布局內(nèi)鏡室設(shè)置診療室 清洗消毒室 儲(chǔ)鏡室 需消毒的內(nèi)鏡配備 即水洗槽 酶洗槽 清洗槽 消毒槽 終洗槽 不同部位內(nèi)鏡的清洗槽分開(kāi) 管理對(duì)策 5增加清洗消毒設(shè)備及內(nèi)鏡數(shù)量配件 按照新 規(guī)范 要求 為保證內(nèi)鏡在使用前能達(dá)到相應(yīng)的消毒 滅菌時(shí)間及效果 應(yīng)加大消毒設(shè)施的投入 增加胃鏡 腸鏡及活檢鉗的數(shù)量 增添一體化內(nèi)鏡消毒中心設(shè)備 內(nèi)鏡儲(chǔ)存柜 活檢鉗超聲清洗機(jī) 活檢鉗內(nèi)鏡消毒車等 手術(shù)室可購(gòu)置低溫滅菌儀 以確保內(nèi)鏡診療工作的質(zhì)量和醫(yī)療安全 內(nèi)鏡清洗中心介紹 國(guó)際流行內(nèi)鏡清洗消毒方式依據(jù)最新部頒2004內(nèi)鏡清洗操作 設(shè)計(jì)配套部件一應(yīng)俱全 完全流水操作可選用自動(dòng)注射器 吸引器 高壓水槍 高壓氣槍 干燥無(wú)菌保存柜配套各段操作計(jì)時(shí)器 清洗液失效期報(bào)警提示設(shè)有消毒液自動(dòng)隱藏和供應(yīng)裝置室內(nèi)空氣消毒液余氣分解系統(tǒng) 內(nèi)鏡清洗中心介紹 集清洗 消毒 檢查為一體的電腦程序控制系統(tǒng) 每個(gè)病人的檢查結(jié)果 使用的胃鏡編號(hào) 清洗 消毒的時(shí)間 工作人員均錄入電腦 數(shù)據(jù)中心控制清洗時(shí)間 消毒時(shí)間 干燥時(shí)間 一體化內(nèi)鏡消毒中心 內(nèi)鏡清洗暫不能被機(jī)器所代替 眾所周知 內(nèi)鏡種類繁多 結(jié)構(gòu)復(fù)雜 機(jī)洗易形成死角 新頒 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 中強(qiáng)調(diào) 采用自動(dòng)清洗消毒器械或者其它消毒械時(shí)均不能代替人工清洗 人工酶洗等關(guān)鍵過(guò)程 在全國(guó)院內(nèi)交叉感控制會(huì)上 專家告之 全自動(dòng)機(jī) 不能代替內(nèi)鏡清洗全過(guò)程 經(jīng)檢驗(yàn) 全自動(dòng)清洗消毒機(jī)的清洗合格率還達(dá)不到人工清洗效果的三成 因此 業(yè)內(nèi)人士常認(rèn)為 要使內(nèi)鏡消毒徹底 人工清洗是關(guān)鍵 配之專業(yè)化制造的多槽流程控制設(shè)備 才能保證內(nèi)鏡清洗消毒完全徹底 管理對(duì)策 6加強(qiáng)內(nèi)鏡診療和清洗消毒人員培訓(xùn)A 規(guī)范清洗消毒程序 確保消毒滅菌質(zhì)量B 正確區(qū)分內(nèi)鏡種類 嚴(yán)格掌握消毒時(shí)間C 加強(qiáng)內(nèi)鏡消毒滅菌知識(shí)培訓(xùn)及宣傳 提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)做好內(nèi)鏡清洗消毒工作重要性的認(rèn)識(shí) 正確掌握內(nèi)鏡清洗和消毒滅菌技術(shù) 嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡操作規(guī)程 使內(nèi)鏡的消毒滅菌達(dá)到有效性和安全性 管理對(duì)策 7強(qiáng)化職業(yè)道德 規(guī)范清洗消毒工作程序 確保消毒滅菌質(zhì)量因清洗不徹底 將直接影響消毒滅菌的效果 1 內(nèi)鏡及附件消毒滅菌徹底與否取決于醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心 用后立即清洗 消毒或滅菌 李六億 鞏玉秀 武迎紅 等 內(nèi)鏡清洗消毒方法的研究 J 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2003 13 10 901 903 管理對(duì)策 8 嚴(yán)格按照 清水沖洗 多酶清洗劑洗 清洗 消毒或滅菌 沖洗與干燥 程序操作 用計(jì)時(shí)器嚴(yán)格控制消毒滅菌時(shí)間 從而確保與患者接觸的一切器材和用品在安全范圍內(nèi) 對(duì)特殊感染者使用過(guò)的內(nèi)鏡 必須進(jìn)行特殊的消毒和滅菌處理 用化學(xué)消毒劑處理的內(nèi)鏡在使用前用無(wú)菌水進(jìn)行沖洗 以去除殘留的消毒劑 管理對(duì)策 酶洗注射器抽吸100毫升沖洗管道用吸引器將含酶洗劑吸入活檢孔道操作部用多酶洗劑擦洗擦干后的附件 各類按鈕和閥門(mén)用多酶浸泡附件還需超聲清洗5 10分鐘多酶應(yīng)一洗一更換 管理對(duì)策 清洗用水槍或注射器沖洗管道和內(nèi)鏡外表面用50毫升注射器向管道沖氣消毒擦干 浸沒(méi) 各孔道灌滿非全浸式內(nèi)鏡的操作部用清水擦拭后 75 酒精擦拭 管理對(duì)策 浸泡時(shí)間 胃 腸 十二腸鏡 10分鐘前 20分鐘支氣管鏡 20分鐘后 30分鐘結(jié)核桿菌 45分鐘滅菌 10小時(shí) 管理對(duì)策 內(nèi)鏡附件的處理 進(jìn)入粘膜屏障 如 活檢鉗 屬高危險(xiǎn)物品 用前必須滅菌或一次性使用活檢鉗能耐熱 必須用超聲清潔和壓力蒸汽滅菌活檢鉗彈簧樣結(jié)構(gòu)機(jī)械清洗干凈非常困難 有機(jī)碎片不去除就會(huì)引起滅菌失敗內(nèi)鏡灌洗用的瓶應(yīng)用無(wú)菌水水瓶和連接管道應(yīng)至少每天滅菌或高水平消毒 管理對(duì)策 壓力蒸汽滅菌 活檢鉗細(xì)胞刷導(dǎo)絲碎石器網(wǎng)籃異物鉗造影導(dǎo)管彎盤(pán)敷料缸高效消毒 非一次性口圈無(wú)菌水沖洗 管理對(duì)策 9保持環(huán)境的清潔 加強(qiáng)清洗消毒設(shè)備的消毒內(nèi)鏡室保持環(huán)境清潔 每日工作結(jié)束后 每日診療工作結(jié)束 進(jìn)行清掃和終末消毒 必須對(duì)吸引瓶 吸引管 清洗槽 酶洗槽 沖洗槽進(jìn)行清洗消毒 加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)換氣 空氣動(dòng)態(tài)消毒 維持空氣潔凈度 降低空氣含菌量 管理對(duì)策 干燥存儲(chǔ) 專用潔凈柜 光滑每周消毒 工具消毒 吸引瓶吸引管各槽 管理對(duì)策 儲(chǔ)存 防止再污染或損壞不帶控制閥 末端罩和帽等有足夠的空間垂直懸掛 采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒或滅菌的硬式內(nèi)鏡 消毒后應(yīng)當(dāng)用流動(dòng)水沖洗干凈 再用無(wú)菌紗布擦干 滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)按照無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存 滅菌后的附件應(yīng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存 每日診療工作結(jié)束 用75 的乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗 干燥 儲(chǔ)存于專用潔凈柜或鏡房?jī)?nèi) 鏡體應(yīng)懸掛 彎角固定鈕應(yīng)置于自由位 儲(chǔ)柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑 無(wú)縫隙 便于清潔 每周清潔消毒一次 每日診療工作結(jié)束 必須對(duì)吸引瓶 吸引管 清洗槽 酶洗槽 沖洗槽進(jìn)行清洗消毒 每日診療工作開(kāi)始前 必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒 沖洗 干燥后 方可用于病人診療 管理對(duì)策 10加強(qiáng)內(nèi)鏡檢查質(zhì)控環(huán)節(jié)內(nèi)鏡室堅(jiān)持日常監(jiān)測(cè) 用化學(xué)試紙監(jiān)測(cè)戊二醛和含氯消毒劑的有效濃度 并按規(guī)定要求進(jìn)行登記 感染管理科堅(jiān)持定期監(jiān)測(cè) 對(duì)消毒內(nèi)鏡 滅菌內(nèi)鏡 內(nèi)鏡室空氣 物體表面等按要求定期監(jiān)測(cè) 完善各項(xiàng)監(jiān)督監(jiān)測(cè)措施 管理對(duì)策 消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)消毒劑 每天測(cè)濃度效期證件生物 消毒每季細(xì)菌總數(shù) 20 件不得檢出致病菌滅菌每月陰性 管理對(duì)策 內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測(cè)采用以下方法 一 采樣方法 監(jiān)測(cè)采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面 用無(wú)菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液 從待檢內(nèi)鏡活檢口注入 用15ml無(wú)菌試管從活檢出口收集 及時(shí)送檢 2小時(shí)內(nèi)檢測(cè) 二 菌落計(jì)數(shù) 將送檢液用旋渦器充分震蕩 取0 5ml 加入2只直徑90mm無(wú)菌平皿 每個(gè)平皿分別加入已經(jīng)熔化的45 48 營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml 18ml 邊傾注邊搖勻 待瓊脂凝固 于35 培養(yǎng)48小時(shí)后計(jì)數(shù) 管理對(duì)策 結(jié)果判斷 菌落數(shù) 鏡 2個(gè)平皿菌落數(shù)平均值 20 三 致病菌檢測(cè) 將送檢液用旋渦器充分震蕩 取0 2ml分別接種90mm血平皿 中國(guó)蘭平皿和SS平皿 均勻涂布 35 培養(yǎng)48小時(shí) 觀察有無(wú)致病菌生長(zhǎng) 管理對(duì)策 10 注重標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 做好內(nèi)鏡操作人員職業(yè)防護(hù)內(nèi)鏡診療和清洗消毒人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 在診療過(guò)程中增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí) 實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 把所有被檢者都看做是感染癥 每位患者檢查后的器械充分清洗 確切消毒 操作人員接觸患者的分泌物 血液 糞便及污染的器械時(shí) 必須采取預(yù)防措施 在內(nèi)鏡操作時(shí)要戴口罩 帽子 手套 穿隔離衣外 對(duì)特殊感染的患者或預(yù)計(jì)有飛沫 血液 體液噴濺的操作 應(yīng)戴護(hù)目鏡 清洗消毒時(shí)要戴橡膠防護(hù)手套 防滲透圍裙等 脫去手套后進(jìn)行規(guī)范洗手 六步洗手法 或手消毒 醫(yī)療廢物分類收集 標(biāo)識(shí)明確 配備并規(guī)范使用銳器盒 內(nèi)鏡室院內(nèi)感染考核標(biāo)準(zhǔn) 1 清潔 消毒與內(nèi)鏡的診療工作分開(kāi)進(jìn)行 2 清潔 消毒通風(fēng)良好 3 不同部位內(nèi)鏡分室診療 軟式內(nèi)鏡的清洗與消毒軟式內(nèi)鏡的清洗與消毒 內(nèi)鏡室院內(nèi)感染考核標(biāo)準(zhǔn) 3 不同部位內(nèi)鏡分室診療布局合理 洗消室與診療室分開(kāi) 獨(dú)立設(shè)置 標(biāo)識(shí)明確 胃鏡 腸鏡清洗 消毒分開(kāi) 標(biāo)識(shí)明確 胃鏡 腸鏡診療分段進(jìn)行 內(nèi)鏡室院內(nèi)感染考核標(biāo)準(zhǔn) 4 工作人員消毒內(nèi)鏡時(shí) 穿戴必要的防護(hù)用品 工作服 防參透裙 口罩 帽子 手套 內(nèi)鏡室院內(nèi)感染考核標(biāo)準(zhǔn) 5 基本消毒設(shè)施 A內(nèi)鏡及附件與接診病人數(shù)相符B專用流動(dòng)水清洗消毒槽 4糟或5糟 C負(fù)壓吸引器 超聲清洗器 高壓水槍 干燥設(shè)備 計(jì)時(shí)器 通風(fēng)設(shè)備等 內(nèi)鏡室院內(nèi)感染考核標(biāo)準(zhǔn) 6凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件 如活檢鉗 高頻電刀 細(xì)胞刷等必須達(dá)到滅菌 7 凡進(jìn)入人體消化道 呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡 如喉鏡 氣管鏡 支氣管鏡 胃鏡 腸鏡 乙狀結(jié)腸鏡 直腸鏡等 應(yīng)當(dāng)按照 消毒技術(shù)規(guī)范 的要求進(jìn)行高水平消毒 內(nèi)鏡室院內(nèi)感染考核標(biāo)準(zhǔn) 8 內(nèi)鏡用流動(dòng)水清洗 消毒槽必須加蓋 內(nèi)鏡及附件的清洗 消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制 9 每日診療前內(nèi)鏡放入2 戊二醛浸泡消毒20分鐘 沖洗干燥后使用 內(nèi)鏡室院內(nèi)感染考核標(biāo)準(zhǔn) 10 清洗消毒劑 多酶洗液 一洗一消毒 適用于內(nèi)鏡的消毒劑 75 乙醇 11 各種登記齊全 病人姓名 使用內(nèi)鏡編碼號(hào) 清洗時(shí)間 消毒時(shí)間及工作人員姓名等 內(nèi)鏡室院內(nèi)感染考核標(biāo)準(zhǔn) 12 消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并作好記錄 使用時(shí)間不得超過(guò)產(chǎn)品規(guī)定的使用時(shí)限胃鏡 腸鏡 十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘 支氣管鏡浸泡不少于20分鐘 結(jié)核桿菌 其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘 內(nèi)鏡室院內(nèi)感染考核標(biāo)準(zhǔn) 需要滅菌的內(nèi)鏡采用2 堿性戊二醛滅菌時(shí) 必須浸泡10小時(shí) 當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡 腸鏡 十二指腸鏡 支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2 堿性戊二醛消毒時(shí) 應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘 內(nèi)鏡室院內(nèi)感染考核標(biāo)準(zhǔn) 13 消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄 14 滅菌后的內(nèi)鏡 活檢鉗應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄 消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌總數(shù) 20cfu 件 不能檢出致病菌 滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)菌檢測(cè)合格 內(nèi)鏡室院內(nèi)感染考核標(biāo)準(zhǔn) 15 每日診療工作結(jié)束 必須對(duì)吸引瓶 吸引管 清洗槽 酶洗槽 沖洗槽進(jìn)行清洗消毒 A 吸引瓶 吸引管經(jīng)清洗后 用有效氯含量為500mg L的含氯消毒劑或者2000mg L的過(guò)氧乙酸浸泡消毒30分鐘 刷洗干凈 干燥備用 B 清洗槽 酶洗槽 沖洗槽經(jīng)充分刷洗后 用有效氯含量為500mg L的含氯消毒劑或者2000mg L過(guò)氧乙酸擦拭 消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗 內(nèi)鏡診療中心建筑要求 其面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和功能相匹配 設(shè)立病人候診區(qū) 診療室 清洗消毒室 內(nèi)鏡貯藏室等 診療室內(nèi)的每個(gè)診療單位應(yīng)當(dāng)包括 診療床1張 主機(jī) 含顯示器 吸引器 治療車等 每個(gè)診療單位的凈使用面積不得少于20平米 建議 建立內(nèi)鏡診療中心 將分散于門(mén)診及手術(shù)室等部門(mén)的內(nèi)鏡集中管理 不僅可節(jié)約大量的人力 物力和財(cái)力資源 同時(shí)有利于規(guī)范內(nèi)鏡的清洗消毒工作 提高醫(yī)療質(zhì)量 保證患者的安全 條件成熟時(shí) 建議新設(shè)備的引進(jìn) 如新型的易于清洗消毒的一體化內(nèi)鏡等 監(jiān)督檢查要點(diǎn) 1 規(guī)章制度是否健全 包括 內(nèi)鏡室 手術(shù)室 消毒隔離措施 內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)程 保潔措施 內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)制度2 滅菌后硬式內(nèi)鏡的診是否在達(dá)到手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行 無(wú)創(chuàng)診療室布局合理 三區(qū)劃分明確 有標(biāo)識(shí) 辦公區(qū) 更衣 辦公 洗清區(qū) 內(nèi)鏡清洗 消毒 貯存 通風(fēng)條件良好診療區(qū) 內(nèi)鏡診療 裸滅菌設(shè)備可放在診療區(qū) 內(nèi)鏡數(shù)量與接診病人數(shù)相適應(yīng)或滅菌方法可滿足診療需要 有連臺(tái)手術(shù)必須具備同等數(shù)量?jī)?nèi)鏡或配備快速內(nèi)鏡滅菌機(jī) 一 內(nèi)鏡診療中心的各內(nèi)鏡室 設(shè)在內(nèi)鏡診療中心的各內(nèi)鏡診療室最小使用面積不得少于20m2 不含候診區(qū) 消毒區(qū) 二 獨(dú)立的內(nèi)鏡診療室 單獨(dú)的內(nèi)鏡診療室總面積不得少于50m2 含候診區(qū) 消毒區(qū) 分區(qū)設(shè)置內(nèi)鏡診療室必須設(shè)候診區(qū) 室 檢查區(qū) 室 消毒區(qū) 室 每個(gè)區(qū)域必須分開(kāi)獨(dú)立 一 候診區(qū) 室 用于患者休息與候診用 區(qū)域內(nèi)溫度適宜 通風(fēng)良好 布局配置合理 環(huán)境安靜整潔 二 檢查區(qū) 室 用于內(nèi)鏡檢查 在檢查區(qū) 室 應(yīng)設(shè)有診療床1張 主機(jī) 含顯示器 吸引器 治療車 搶救車 洗手設(shè)備 含干手設(shè)施 等 室內(nèi)保持恒溫 有內(nèi)置排風(fēng)道 以加強(qiáng)空氣流通 消毒區(qū) 室 用于內(nèi)鏡及其附件的清洗 消毒 干燥及保養(yǎng) 室內(nèi)必需配置通風(fēng)設(shè)備 保證清洗消毒室的空氣流通 1 手工清洗消毒 有專用流動(dòng)水清洗消毒槽 五槽或四槽 消毒槽大小應(yīng)與內(nèi)鏡尺寸相適應(yīng) 如胃鏡 腸鏡所用的長(zhǎng)形槽單槽內(nèi)空不少于1500 180 150mm 方形槽單槽內(nèi)空不少于500 400 300mm 槽的材質(zhì)應(yīng)耐腐蝕 防滲漏 分別標(biāo)注水洗槽 酶洗槽 清洗槽 消毒槽 沖洗槽 各槽的上頂端應(yīng)安裝沖洗水龍頭 下端應(yīng)有排水口 各槽按清洗消毒的步驟不能混用 如用四槽 酶洗可與清洗同槽 消毒浸泡槽應(yīng)加蓋 其中清洗胃鏡和腸鏡的槽應(yīng)分設(shè) 設(shè)施設(shè)備是否完備 配有流動(dòng)水清洗池 內(nèi)鏡專用超聲清洗器 高壓水槍 干燥設(shè)備 常水過(guò)濾器 清洗 維護(hù)用品齊全 多酶液 水溶性潤(rùn)滑劑 清洗毛刷 防護(hù)用品齊全 防水服或防滲透圍裙 防水袖套 面罩或口罩 帽子 手套等配有表面光滑 無(wú)縫隙 便于清潔的儲(chǔ)鏡柜 內(nèi)鏡及其附件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與接診病人數(shù)相適應(yīng) 每次使用應(yīng)能保證患者安全性 如胃鏡 腸鏡 咽喉鏡數(shù)量按每半個(gè)工作日 4小時(shí) 每條檢查不超過(guò)7位患者 支氣管鏡不超過(guò)5位患者計(jì)算 活剪鉗數(shù)量按達(dá)到最高接診病人數(shù)的30 計(jì)算 消毒設(shè)備開(kāi)展軟式內(nèi)鏡診療工作的單位必須擁有 負(fù)壓吸引器 高壓水槍 電熱吹風(fēng)機(jī) 計(jì)時(shí)器 50毫升注射器 各種刷子等消毒設(shè)備 硬鏡清洗滅菌記錄是否齊全 病人姓名 內(nèi)鏡編號(hào) 清洗 滅菌時(shí)間 操作人姓名 硬式內(nèi)鏡及附件的清洗 滅菌操作情況1 清洗 使用后立即在第一槽用流動(dòng)水徹底清洗并擦干 將擦干后的硬鏡器械及附件置于第二