口腔門(mén)診質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)

2018 年 西 青 區(qū) 口 腔 科 質(zhì) 控 檢 查單位名稱(chēng)： 檢查日期： 單位負(fù)責(zé)人簽字： 檢查者簽字： 分?jǐn)?shù)：分值考 核 內(nèi) 容考 核 標(biāo) 準(zhǔn)扣分扣分原因制度落實(shí)和門(mén)診病歷：151、從業(yè)人員具有口腔醫(yī)師資格，并注冊(cè)于本單位。1、現(xiàn)場(chǎng)查看執(zhí)業(yè)證書(shū)原件，不能提供者，口腔科質(zhì)控不合格。2、有注冊(cè)護(hù)士。2、無(wú)注冊(cè)護(hù)士者（5分）；現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)口腔科消毒管理常規(guī)及流程，護(hù)理人員回答提問(wèn)一項(xiàng)不合格者扣1分（共5道題）。3、建立健全感染管理制度。3、感染管理制度（設(shè)立專(zhuān)門(mén)的文件夾，需熟知），提問(wèn)回答一項(xiàng)不合格者扣1分（共5道題）。4、 隨機(jī)抽查1份門(mén)診病歷。準(zhǔn)備書(shū)寫(xiě)好的門(mén)診病歷1份現(xiàn)場(chǎng)待查。4、無(wú)門(mén)診病歷扣5分；門(mén)診病歷內(nèi)容每缺一項(xiàng)扣0.5分。無(wú)藥敏史不得分。（首頁(yè)，藥敏史、就診時(shí)間、血壓記錄、主訴、現(xiàn)病史、既往史、查體、初步診斷及處理意見(jiàn)）（共5分）。房屋和設(shè)備：301、設(shè)1臺(tái)口腔綜合治療臺(tái)的，建筑面積不少于30平方米；設(shè)2臺(tái)以上口腔綜合治療臺(tái)的，每臺(tái)建筑面積不少于25平方米。房屋設(shè)置要符合衛(wèi)生學(xué)布局及流程，設(shè)有診室和消毒室。1、房屋面積不達(dá)標(biāo)扣2.5分，布局不合理扣2.5分。（消毒室歸屬于醫(yī)院供應(yīng)室時(shí)需要檢查供應(yīng)室的口腔消毒流程）（5分）。2、正常使用的口腔綜合治療臺(tái)1臺(tái)或1臺(tái)以上，低速切割裝置至少1：1配置，高速切割裝置至少1：3配置，醫(yī)師座椅1：1配置，病例書(shū)寫(xiě)桌1：1配置。配備光固化燈，超聲潔治器（插拔式手柄，可獨(dú)立消毒），移動(dòng)式紫外線(xiàn)消毒燈1臺(tái)。2、設(shè)備配置一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分。（共5分）3、洗手池與牙椅數(shù)目比例為1:1（洗手設(shè)施完善，流動(dòng)水、清潔劑、干手設(shè)施（紙巾）等，有手衛(wèi)生指引）。有專(zhuān)用的器械清洗池。配備有B級(jí)壓力蒸汽滅菌器，監(jiān)測(cè)記錄記錄詳細(xì)明確。3、洗手池配比不合格者，扣3分。無(wú)專(zhuān)用的器械清洗池扣3分。無(wú)B級(jí)壓力蒸汽滅菌器，口腔科質(zhì)控不合格。滅菌器監(jiān)測(cè)記錄不詳細(xì)扣3分。（共10分）4、急救設(shè)備：氧氣瓶（袋）、開(kāi)口器、牙墊、口腔通氣道、人工呼吸器。有急救藥品（生產(chǎn)日期和失效日期要清晰可辨認(rèn)）。4、無(wú)急救設(shè)備，少一項(xiàng)扣1分。無(wú)急救藥品者少一項(xiàng)扣1分。（共10分）消毒隔離：351、 天津市口腔質(zhì)量控制中心監(jiān)制下發(fā)的消毒滅菌流程制度牌上墻公示。2、 負(fù)責(zé)消毒滅菌的專(zhuān)職或兼職的工作人員應(yīng)參加崗前培訓(xùn)，有文字記錄，并有培訓(xùn)合格證，每年至少一次，查培訓(xùn)證。3、 消毒員正確使用個(gè)人防護(hù)用品。（橡膠手套，防水圍裙，護(hù)目面罩）1、 在器械清洗消毒區(qū)檢查制度及流程未上墻扣2.5分。2、 無(wú)培訓(xùn)證者扣2分。（本次要求，下半年執(zhí)行）3、 無(wú)防護(hù)用品，一項(xiàng)扣0.54、 裸露滅菌及一般容器包裝的高?？谇黄餍禍缇髴?yīng)立即使用，最長(zhǎng)不超4h。中、低危險(xiǎn)口腔器械消毒滅菌后置于清潔干燥容器內(nèi)保存，不超7天。一次性紙袋包裝有效期30天，一次性紙塑袋和一次性皺紋紙、醫(yī)用無(wú)紡布，有效期180天。4、出現(xiàn)過(guò)期物品或藥品及一次性物品未及時(shí)回收扣2分。（共10分）5、紫外線(xiàn)照射、搶救車(chē)物品登記應(yīng)規(guī)范。監(jiān)測(cè)登記：滅菌器物理參數(shù)監(jiān)測(cè)記錄規(guī)范（每一滅菌周期由滅菌器自動(dòng)監(jiān)測(cè)，打印，檢查打印記錄。）（按照天津市口腔質(zhì)控下發(fā)表格執(zhí)行）化學(xué)監(jiān)測(cè)：每個(gè)滅菌周期應(yīng)進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，檢查包內(nèi)、外化學(xué)指示物。生物監(jiān)測(cè)：使用中滅菌器應(yīng)每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。每年驗(yàn)證維修有記錄。3、各項(xiàng)登記不合格者，一項(xiàng)扣1分。（共10分）6、牙科小器械宜選用牙科器械盒盛裝。紙塑包裝應(yīng)密封完整。不得有開(kāi)袋現(xiàn)象，密封寬度6mm，包內(nèi)器械具包裝袋封口2.5mm。包外應(yīng)標(biāo)有物品名稱(chēng)、包裝者、滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期、失效日期。配套用牙科手機(jī)與車(chē)針，電動(dòng)潔牙手柄與工作尖應(yīng)分開(kāi)滅菌。4、無(wú)菌物品包裝標(biāo)識(shí)不達(dá)標(biāo)者，缺如一項(xiàng)扣1分。（共10分）醫(yī)療廢物臨床管理情況101、將醫(yī)療廢棄物進(jìn)行分類(lèi)、分揀、包裝，裝入黃色塑料袋中。黃色垃圾袋應(yīng)封口，外包裝上寫(xiě)明科室、姓名、時(shí)間。1、黃色垃圾袋未封口、外包裝未寫(xiě)明科室、姓名、時(shí)間，一項(xiàng)不合規(guī)扣0.5分。（共2分）2、盛放黃色垃圾袋的垃圾桶為腳踏式開(kāi)關(guān)。利器盒完整，盒體寫(xiě)明科室、姓名、開(kāi)始使用時(shí)間。2、垃圾桶不是腳踏式開(kāi)關(guān)扣1分。利器盒蓋、體分離扣1分，外包裝未寫(xiě)明科室、姓名、時(shí)間一項(xiàng)扣0.5分。（共3.5分）3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物交接記錄雙簽字。3、交接記錄簽字漏簽一次扣0.5分. （共3.5分）4、明確醫(yī)療廢物分類(lèi)，不得混放4、醫(yī)療廢物分類(lèi)不明確，混放扣1分。職業(yè)防護(hù)：101、醫(yī)療區(qū)域內(nèi)工作人員應(yīng)穿工作服，戴工作帽，操作治療時(shí)戴口罩，一次性手套，戴護(hù)目鏡或面罩。1、醫(yī)務(wù)人員著裝不合標(biāo)準(zhǔn)者，缺少一項(xiàng)扣1分。（共5分）2、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，熟練掌握六步洗手法及洗手指征（現(xiàn)場(chǎng)操作）。接診每一位患者前后，脫手套后必須用醫(yī)用洗手液流動(dòng)水認(rèn)真洗手或采用快速手消毒措施，方可接診下一位患者。2、未執(zhí)行洗手指征，一項(xiàng)不合格者各扣1分（共2分）。六步洗手法操作不