胎膜早破的護理PPT課件.ppt

胎膜早破的護理 胎膜早破 prematureruptureofmembrane PROM 指臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂 影響 早產(chǎn) 臍帶脫垂發(fā)生幾率增加 圍生兒死亡率 宮內(nèi)感染率升高 概述 病因 多因素相互作用的結(jié)果1 生殖道感染2 羊膜腔內(nèi)壓力升高3 胎膜受力不均4 孕婦缺乏微量元素鋅 銅5 創(chuàng)傷 對母兒的影響 1 對產(chǎn)程的影響30 40 的早產(chǎn)與胎膜早破有關(guān) 胎膜早破易引起胎盤早剝 確切機制不清 可能與羊水減少有關(guān) 2 對孕婦的影響破膜后 陰道病原微生物更易于發(fā)生上行感染 造成孕婦產(chǎn)前 產(chǎn)時 產(chǎn)褥感染 胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎時 引起胎兒及新生兒感染 表現(xiàn)為肺炎 敗血癥 顱內(nèi)感染 感染程度與破膜時間相關(guān) 破膜的時間超過24小者 感染率可增加5 10倍 3 對胎兒和新生兒的影響臍帶脫垂或受壓 破膜后臍帶脫垂的危險性增加 尤其是胎先露未銜接者 破膜會引起繼發(fā)性羊水減少 使臍帶受壓 出現(xiàn)胎兒窘迫 胎膜早破易引起胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征 破膜時 孕齡越小 胎肺發(fā)育不良的發(fā)生率越高 破膜潛伏期長于4周 羊水過少 可出現(xiàn)明顯的胎兒宮內(nèi)受壓 表現(xiàn)為弓形腿 扁平鼻等 對母兒的影響 護理評估 一 健康史詳細詢問有無創(chuàng)傷 性交 生殖道感染 頭盆不稱 羊水過多等病史 是否有宮縮表現(xiàn) 確定破膜時間和妊娠周數(shù) 1 癥狀孕婦突然感覺有液體自陰道間歇性流出 時多時少 不能自控 需觀察孕婦陰道內(nèi)流出液體的情況 是否在打噴嚏 咳嗽 負重等增加腹壓的動作后感陰道流液增加 以憋尿的方式也無法止住 二 身體狀況 2 體征陰道檢查觸不到前羊水囊 上推胎兒先露部有液體從陰道流出 注意陰道分泌物有無異味 孕婦有無發(fā)熱 二 身體狀況 三 輔助檢查 1 陰道排液酸堿度檢查正常陰道排液呈酸性 羊水則呈堿性 pH為7 0 7 5 用石蕊試紙或硝嗪試紙測試陰道液 pH 6 5時視為陽性 胎膜早破的可能性大 2 陰道排液涂片檢查將陰道流液涂于玻片上干燥后檢查 有羊齒植物葉狀結(jié)晶出現(xiàn)為羊水 3 羊膜鏡檢查看不到前羊膜囊 可直視胎先露時即可確診4 陰道窺器檢查可見液體從宮頸流出或后穹隆較多的積液中見胎脂樣物質(zhì) 三 輔助檢查 孕婦在發(fā)生不可自控的陰道流液后 擔心羊水過多流出會影響胎兒安全及造成分娩困難 從而產(chǎn)生緊張和焦慮情緒 因擔心早產(chǎn)或感染 為嬰兒預后擔憂而產(chǎn)生恐懼心理 四 心理 社會狀況 護理診斷及醫(yī)護合作性問題 1 有感染的危險與病原體易自生殖道上行感染有關(guān) 2 有受傷的危險 胎兒 與可能發(fā)生早產(chǎn)和臍帶脫垂有關(guān) 3 恐懼與胎膜早破對孕婦與胎兒 新生兒的影響有關(guān) 計劃與實施 處理原則 妊娠28 35周 羊水池深度 3cm 無感染征象者進行保胎治療 妊娠35周以上 分娩已經(jīng)發(fā)動 可終止妊娠 破膜后12小時 給予抗生素預防感染 破膜24小時仍未臨產(chǎn)且無頭盆不稱者 考慮引產(chǎn) 預期目標 孕 產(chǎn) 婦情緒穩(wěn)定 無感染發(fā)生 新生兒健康 一 預防感染 1 觀察孕婦體溫 脈搏等生命體征的變化 如果出現(xiàn)孕婦體溫升高 孕婦和胎兒心率加快 羊水的氣味和顏色發(fā)生改變 陰道分泌物有異味 白細胞計數(shù)增多等及時通知醫(yī)師 2 每日用消毒液擦洗外陰2次 保持孕婦外陰部清潔 教會孕婦在每次大小便后作好會陰部護理 放置吸水性好的消毒會陰墊 保持清潔干燥 避免不必要的肛門及陰道檢查 對破膜12小時的孕婦 按醫(yī)囑預防性使用抗生素 二 保障母嬰安全 1 發(fā)生胎膜早破而胎先露未銜接者 應(yīng)取平臥位或側(cè)臥位臥床休息 墊高臀部 預防臍帶脫垂造成胎兒缺氧 二 保障母嬰安全 注意觀察羊水的顏色 性狀 氣味 監(jiān)測胎心率的變化并囑孕婦做胎動計數(shù) 若羊水被胎糞污染 發(fā)生胎心減速 需通知醫(yī)師 可考慮吸氧 加快靜脈補液的速度 評估母嬰整體狀況 決定胎兒娩出時期和方式 并做好收治高危新生兒的準備 2 對于足月胎膜早破者 觀察12 24小時 80 可自然臨產(chǎn) 監(jiān)測孕婦體溫 心率 宮縮 羊水流出量 性質(zhì)及氣味 如果發(fā)現(xiàn)胎心率變異減速改善 可以等待自然分娩 否則做好剖宮產(chǎn)術(shù)準備 若未臨產(chǎn) 但出現(xiàn)發(fā)熱 胎兒窘迫等明顯的羊膜腔感染體征 應(yīng)報告醫(yī)師 遵醫(yī)囑立即使用抗生素 并做好終止妊娠的準備 對于檢查正常但破膜12小時者 給予抗生素預防感染 破膜24小時仍未臨產(chǎn)且頭盆相稱者 考慮引產(chǎn) 3 對于足月前胎膜早破者若胎肺不成熟 無明顯感染體征及胎兒窘迫 考慮期待療法 若胎肺成熟或有明顯臨床感染征象 則做好終止妊娠的準備 1 期待療法 密切觀察孕婦體溫 心率 宮縮 白細胞計數(shù)等的變化 及早發(fā)現(xiàn)感染體征 避免做不必要的肛門和陰道檢查 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 對細菌培養(yǎng)或陰道分泌物培養(yǎng)陽性者 針對性使用抗生素 如B族鏈球菌感染用青霉素 支原體或者衣原體感染用紅霉素或羅紅霉素 如果感染的微生物不明確 選擇廣譜抗生素 常用 內(nèi)酰胺類抗生素 可間斷給藥 如開始時給氨芐西林或者頭孢菌素靜脈滴注 48小時后改為口服 如果孕婦破膜長時間不臨產(chǎn) 且無臨床感染征象 則停用抗生素 在進入產(chǎn)程時繼續(xù)用藥 2 應(yīng)用宮縮抑制劑 對沒有繼續(xù)妊娠禁忌證者 考慮使用宮縮抑制劑預防早產(chǎn) 無明顯宮縮者 可口服利托君 ritodrine 有宮縮者 先靜脈給藥到宮縮消失后12 24小時后 遵醫(yī)囑口服持續(xù)用藥 4 對于妊娠35周前的胎膜早破 遵醫(yī)囑給予倍他米松12mg 肌內(nèi)注射 每日1次連續(xù)2日 或者地塞米松6mg肌內(nèi)注射 每12小時1次 共用2日 促胎肺成熟 對孕齡 37周 已臨產(chǎn) 或孕齡達37周 破膜12 18小時尚未臨產(chǎn)者 均可采取積極措施 盡快結(jié)束分娩 當胎肺成熟或發(fā)現(xiàn)孕婦有明顯臨床感染征象 在抗感染的同時 應(yīng)配合醫(yī)師選擇適宜的方式終止妊娠 三 心理護理 1 向孕婦及其家屬講解胎膜早破的原因 治療護理要點及注意事項 以取得理解和配合 2 鼓勵準父母表達他們的情感和擔心 澄清誤解 采用恰當?shù)臏贤ń涣骷记?減