手術室骨科外來材料管理模式的探討.doc

手術室骨科外來材料管理模式的探討來源：中華現(xiàn)代護理學雜志 作者：許晨耘 2006-8-31 摘要: 骨科內置材料目前品種繁多，更新?lián)Q代較快，價格昂貴，其用途越來越專一，同時每類材料都有其專用的配套工具。因此醫(yī)院以前購進材料庫存，供手術中使用的模式，已不能適應當前的需要。由廠家或代理公司按照需要即時供貨的模式應運而生，并為大多數(shù)醫(yī)院接受，以保證內置材料的質量，使用安全和價格合理，是手術室工作中的新.骨科內置材料目品繁，新?lián)Q代較快，價格昂貴，其用途越來越專，同時每類材料都有其專用的配套工具因此醫(yī)院以前購進材料庫存，供手術中使用的模式，已不能適應當前的需要。由廠家或代理公司按照需要即時供貨的模式應運而生，并多醫(yī)院接受，以保證內置材料的質量，使用安全和價格合理，是手術室工作中的新問題。我院擬定一系列規(guī)章，筆者認為較為實用，現(xiàn)介紹如下。1 材料的準入制度凡材料需要進入醫(yī)院的廠方或代理公司，首先所經(jīng)營的材料應符合國家規(guī)定的標準，并持有相關證件， 有不同品種和不同型號材料的目錄和價格。以上材料報醫(yī)院設備處，由設備處報院領導，并召集相關人員進行招標，手術主刀醫(yī)生只能選擇中標的廠家或代理公司目錄中的材料，同時中標的單位必須按院方要求的供貨時間供貨。1.1 進口材料的申購 手術主刀醫(yī)生根據(jù)手術安排填寫申購單，科室行政主任和手術室護士長簽名后，一份送設備處，另一份留手術室交器械準備班護士作為查對。由設備處通知有關廠方或代理公司于術前一天把手術工具送到設備處，手術室器械準備班護士拿申購單查對無誤后領取并處理消毒滅菌備用，手術材料于術前一天或手術當天由其技術員送到設備處查驗無誤后送到手術間，使用前主刀醫(yī)生和手術巡回護士再次核對無誤后方可用于患者身上。1.2 國產(chǎn)材料的進入 中標后的國產(chǎn)材料及其配套工具由設備處通知廠方或代理公司，將其一定基數(shù)量的材料直接放在手術室，由手術室護士核對后交材料兼管護士保存在固定的地方，材料取用收費后醫(yī)院方付款。1.3 各種單據(jù)的填寫 因為材料是用在病人身上后才付款，因此存在使用后馬上補充填單的問題，進口和國產(chǎn)材料用后巡回護士填寫出庫單和驗收單，由主治醫(yī)生和巡回護士共同簽名確認，再由兼管護士負責整理送設備處，國產(chǎn)材料用后還得補填寫請購單，由主治醫(yī)生簽名后及時送設備處。2 廠方或代理公司技術員的管理2.1 技術員的身份確認和培訓 由其所在的廠方或代理公司提供其身份證明及其所受過的相關培訓證明材料，提交醫(yī)院主管部門審閱后，由主管領導填寫手術室準入審批表并通知手術室對其進行培訓，培訓內容包括相關制度、外科洗手、穿無菌手術衣、手套等。培訓合格后發(fā)手術室培訓合格準入證，證的內容包括姓名、準入期限等，并貼有本人近期一寸彩照一張，同時證上蓋有手術室印章方有效。2.2 技術員進入手術室協(xié)助工作的條件 當有手術需要使用其材料時，由主刀手術醫(yī)生或手術室相關護士通知其手術具體時間，按手術時間憑證進入手術室。2.3 技術員進入手術室協(xié)助工作的內容 技術員進入相應的手術間后，根據(jù)主刀的要求是否需要洗手上臺或在臺下協(xié)助選擇工具或指導安裝材料；另外也可憑證進入手術室整理補充材料等，不管其進行何種工作均應嚴格遵守手術室的有關規(guī)章制度，不可任意到其他手術間或輔助間，不從事其他工作，不談論與手術無關的話題。3 進口材料和工具的管理3.1 進口材料及配套工具的處理 廠方或代理公司提供的配套工具是多家醫(yī)院共同使用的工具，前一使用醫(yī)院內的情況和手術后處理情況不清楚，因此工具滅菌使用前必須按血源感染手術后器械處理方法進行處理后，方可滅菌給病人使用，以防交叉感染。3.2 工具的使用及用后處理 在廠方或代理公司技術員的指導下安裝使用，用后由洗手護士根據(jù)手術類別進行處理后交還其技術員。4 國產(chǎn)材料及配套工具的管理4.1 國產(chǎn)材料的保管和補充 該材料主要由廠方或代理公司技術員管理，手術室兼管護士和器械準備班護士配合管理。當庫存材料中的某一型號使用后，應及時補充，如其不知道則由器械準備班護士通知補充。4.2 國產(chǎn)材料的使用及用后處理 由器械準備護士把主刀醫(yī)生或技術員選擇的材料及其配套工具送消毒滅菌備用，使用后按手術類別進行處理。5 討論骨科內置材料分為三大類，骨科及脊柱內固定材料、骨替代材料，以及人工關節(jié)。近年來內置材料發(fā)展十分迅速，一類新型材料的出現(xiàn)，將使一批相應的舊材料被淘汰，內置材料的用途專一，同時型號較多，各類材料都有其相應的專用工具，一所綜合醫(yī)院，手術室儲備全部材料供應手術需要，很難辦到。在種形勢下，專門為各醫(yī)院備貨和臨時供貨的單位應運而生，這些單位憑借著雄厚的資金，庫存醫(yī)院需要的各種型號的材料，以及必需的工具，對醫(yī)院及時供貨。我院手術室也順應這種模式的改變，率先改變骨科高值耗材的購買備貨模式，由廠方或代理公司手術時直接供貨，根據(jù)實際用量付款，因此就不存在材料積壓造成浪費的現(xiàn)象。醫(yī)院的經(jīng)營模式的改變方式之一是科室向醫(yī)院承包經(jīng)營，進行全成本核算，高值耗品的這種管理模式也適應了科室全成本核算的方式，減少科室成本輸出，科室的經(jīng)濟效益得到明顯的提高，有利于調動大家工作的積極性。廠方或代理公司手術時提供材料和配套工具的管理模式，實現(xiàn)了社會資源共享的目的，以往每家醫(yī)院要用新的材料開展手術時，購買新材料的同時要購買配套的工具，造成凡要用該材料的醫(yī)院不管其條件如何，不得不購買工具備用，無能力購買工具的醫(yī)院則不能開展該類手術的局面。新模式不但達到了資源共享的目的，同時也為多層面醫(yī)院開展手術提供了方便和機會。因為有廠方或代理公司受過專門培訓的人員與主刀醫(yī)生面對面溝通和參與手術過程，提供工具和材料安裝方面的技術協(xié)助、指導，實現(xiàn)了制造商或銷售商和應用材料的人共同完成手術的模式，為手術的順利完成提供了保障。同時也解除了院方因工具使用不當而引起的部分責任。由于手術工具不同于別的市場產(chǎn)品，因為工具的共用，因此存在著交叉感染的危險因素，同時也因為在不同的醫(yī)院使用便失去監(jiān)督的機