手術(shù)室骨科外來材料管理模式的探討.doc

手術(shù)室骨科外來材料管理模式的探討來源：中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志 作者：許晨耘 2006-8-31 摘要: 骨科內(nèi)置材料目前品種繁多，更新?lián)Q代較快，價格昂貴，其用途越來越專一，同時每類材料都有其專用的配套工具。因此醫(yī)院以前購進(jìn)材料庫存，供手術(shù)中使用的模式，已不能適應(yīng)當(dāng)前的需要。由廠家或代理公司按照需要即時供貨的模式應(yīng)運(yùn)而生，并為大多數(shù)醫(yī)院接受，以保證內(nèi)置材料的質(zhì)量，使用安全和價格合理，是手術(shù)室工作中的新.骨科內(nèi)置材料目品繁，新?lián)Q代較快，價格昂貴，其用途越來越專，同時每類材料都有其專用的配套工具因此醫(yī)院以前購進(jìn)材料庫存，供手術(shù)中使用的模式，已不能適應(yīng)當(dāng)前的需要。由廠家或代理公司按照需要即時供貨的模式應(yīng)運(yùn)而生，并多醫(yī)院接受，以保證內(nèi)置材料的質(zhì)量，使用安全和價格合理，是手術(shù)室工作中的新問題。我院擬定一系列規(guī)章，筆者認(rèn)為較為實用，現(xiàn)介紹如下。1 材料的準(zhǔn)入制度凡材料需要進(jìn)入醫(yī)院的廠方或代理公司，首先所經(jīng)營的材料應(yīng)符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，并持有相關(guān)證件， 有不同品種和不同型號材料的目錄和價格。以上材料報醫(yī)院設(shè)備處，由設(shè)備處報院領(lǐng)導(dǎo)，并召集相關(guān)人員進(jìn)行招標(biāo)，手術(shù)主刀醫(yī)生只能選擇中標(biāo)的廠家或代理公司目錄中的材料，同時中標(biāo)的單位必須按院方要求的供貨時間供貨。1.1 進(jìn)口材料的申購 手術(shù)主刀醫(yī)生根據(jù)手術(shù)安排填寫申購單，科室行政主任和手術(shù)室護(hù)士長簽名后，一份送設(shè)備處，另一份留手術(shù)室交器械準(zhǔn)備班護(hù)士作為查對。由設(shè)備處通知有關(guān)廠方或代理公司于術(shù)前一天把手術(shù)工具送到設(shè)備處，手術(shù)室器械準(zhǔn)備班護(hù)士拿申購單查對無誤后領(lǐng)取并處理消毒滅菌備用，手術(shù)材料于術(shù)前一天或手術(shù)當(dāng)天由其技術(shù)員送到設(shè)備處查驗無誤后送到手術(shù)間，使用前主刀醫(yī)生和手術(shù)巡回護(hù)士再次核對無誤后方可用于患者身上。1.2 國產(chǎn)材料的進(jìn)入 中標(biāo)后的國產(chǎn)材料及其配套工具由設(shè)備處通知廠方或代理公司，將其一定基數(shù)量的材料直接放在手術(shù)室，由手術(shù)室護(hù)士核對后交材料兼管護(hù)士保存在固定的地方，材料取用收費(fèi)后醫(yī)院方付款。1.3 各種單據(jù)的填寫 因為材料是用在病人身上后才付款，因此存在使用后馬上補(bǔ)充填單的問題，進(jìn)口和國產(chǎn)材料用后巡回護(hù)士填寫出庫單和驗收單，由主治醫(yī)生和巡回護(hù)士共同簽名確認(rèn)，再由兼管護(hù)士負(fù)責(zé)整理送設(shè)備處，國產(chǎn)材料用后還得補(bǔ)填寫請購單，由主治醫(yī)生簽名后及時送設(shè)備處。2 廠方或代理公司技術(shù)員的管理2.1 技術(shù)員的身份確認(rèn)和培訓(xùn) 由其所在的廠方或代理公司提供其身份證明及其所受過的相關(guān)培訓(xùn)證明材料，提交醫(yī)院主管部門審閱后，由主管領(lǐng)導(dǎo)填寫手術(shù)室準(zhǔn)入審批表并通知手術(shù)室對其進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括相關(guān)制度、外科洗手、穿無菌手術(shù)衣、手套等。培訓(xùn)合格后發(fā)手術(shù)室培訓(xùn)合格準(zhǔn)入證，證的內(nèi)容包括姓名、準(zhǔn)入期限等，并貼有本人近期一寸彩照一張，同時證上蓋有手術(shù)室印章方有效。2.2 技術(shù)員進(jìn)入手術(shù)室協(xié)助工作的條件 當(dāng)有手術(shù)需要使用其材料時，由主刀手術(shù)醫(yī)生或手術(shù)室相關(guān)護(hù)士通知其手術(shù)具體時間，按手術(shù)時間憑證進(jìn)入手術(shù)室。2.3 技術(shù)員進(jìn)入手術(shù)室協(xié)助工作的內(nèi)容 技術(shù)員進(jìn)入相應(yīng)的手術(shù)間后，根據(jù)主刀的要求是否需要洗手上臺或在臺下協(xié)助選擇工具或指導(dǎo)安裝材料；另外也可憑證進(jìn)入手術(shù)室整理補(bǔ)充材料等，不管其進(jìn)行何種工作均應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室的有關(guān)規(guī)章制度，不可任意到其他手術(shù)間或輔助間，不從事其他工作，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。3 進(jìn)口材料和工具的管理3.1 進(jìn)口材料及配套工具的處理 廠方或代理公司提供的配套工具是多家醫(yī)院共同使用的工具，前一使用醫(yī)院內(nèi)的情況和手術(shù)后處理情況不清楚，因此工具滅菌使用前必須按血源感染手術(shù)后器械處理方法進(jìn)行處理后，方可滅菌給病人使用，以防交叉感染。3.2 工具的使用及用后處理 在廠方或代理公司技術(shù)員的指導(dǎo)下安裝使用，用后由洗手護(hù)士根據(jù)手術(shù)類別進(jìn)行處理后交還其技術(shù)員。4 國產(chǎn)材料及配套工具的管理4.1 國產(chǎn)材料的保管和補(bǔ)充 該材料主要由廠方或代理公司技術(shù)員管理，手術(shù)室兼管護(hù)士和器械準(zhǔn)備班護(hù)士配合管理。當(dāng)庫存材料中的某一型號使用后，應(yīng)及時補(bǔ)充，如其不知道則由器械準(zhǔn)備班護(hù)士通知補(bǔ)充。4.2 國產(chǎn)材料的使用及用后處理 由器械準(zhǔn)備護(hù)士把主刀醫(yī)生或技術(shù)員選擇的材料及其配套工具送消毒滅菌備用，使用后按手術(shù)類別進(jìn)行處理。5 討論骨科內(nèi)置材料分為三大類，骨科及脊柱內(nèi)固定材料、骨替代材料，以及人工關(guān)節(jié)。近年來內(nèi)置材料發(fā)展十分迅速，一類新型材料的出現(xiàn)，將使一批相應(yīng)的舊材料被淘汰，內(nèi)置材料的用途專一，同時型號較多，各類材料都有其相應(yīng)的專用工具，一所綜合醫(yī)院，手術(shù)室儲備全部材料供應(yīng)手術(shù)需要，很難辦到。在種形勢下，專門為各醫(yī)院備貨和臨時供貨的單位應(yīng)運(yùn)而生，這些單位憑借著雄厚的資金，庫存醫(yī)院需要的各種型號的材料，以及必需的工具，對醫(yī)院及時供貨。我院手術(shù)室也順應(yīng)這種模式的改變，率先改變骨科高值耗材的購買備貨模式，由廠方或代理公司手術(shù)時直接供貨，根據(jù)實際用量付款，因此就不存在材料積壓造成浪費(fèi)的現(xiàn)象。醫(yī)院的經(jīng)營模式的改變方式之一是科室向醫(yī)院承包經(jīng)營，進(jìn)行全成本核算，高值耗品的這種管理模式也適應(yīng)了科室全成本核算的方式，減少科室成本輸出，科室的經(jīng)濟(jì)效益得到明顯的提高，有利于調(diào)動大家工作的積極性。廠方或代理公司手術(shù)時提供材料和配套工具的管理模式，實現(xiàn)了社會資源共享的目的，以往每家醫(yī)院要用新的材料開展手術(shù)時，購買新材料的同時要購買配套的工具，造成凡要用該材料的醫(yī)院不管其條件如何，不得不購買工具備用，無能力購買工具的醫(yī)院則不能開展該類手術(shù)的局面。新模式不但達(dá)到了資源共享的目的，同時也為多層面醫(yī)院開展手術(shù)提供了方便和機(jī)會。因為有廠方或代理公司受過專門培訓(xùn)的人員與主刀醫(yī)生面對面溝通和參與手術(shù)過程，提供工具和材料安裝方面的技術(shù)協(xié)助、指導(dǎo)，實現(xiàn)了制造商或銷售商和應(yīng)用材料的人共同完成手術(shù)的模式，為手術(shù)的順利完成提供了保障。同時也解除了院方因工具使用不當(dāng)而引起的部分責(zé)任。由于手術(shù)工具不同于別的市場產(chǎn)品，因為工具的共用，因此存在著交叉感染的危險因素，同時也因為在不同的醫(yī)院使用便失去監(jiān)督的機(jī)