肢體無(wú)力的診斷PPT課件.ppt

肢體無(wú)力的診斷 宜昌市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科韓仲謀 2020 2 3 1 概念 指肌肉活動(dòng)能力的減低或喪失而言 是神經(jīng)系統(tǒng)常見的癥候之一 排除失用性或者肢體活動(dòng)不能或受限 如骨關(guān)節(jié)疼痛 而造成的軀體骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)障礙 2020 2 3 2 徒手肌力檢查分級(jí)法 級(jí)別 標(biāo)準(zhǔn) 相當(dāng)于正常肌力的 0無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮0 1有輕微收縮 但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)10 2在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)25 3能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng) 但不能抗阻力50 4能抗重力 抗一定阻力運(yùn)動(dòng)75 5能抗重力 抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100 六級(jí)肌力分級(jí) 2020 2 3 3 定位診斷 肌組織神經(jīng)肌肉接頭周圍神經(jīng)病變中樞神經(jīng)系統(tǒng) 大腦 腦干 脊髓全身性疾病精神性 2020 2 3 4 定性診斷 腦血管病感染腫瘤退行性疾病自身免疫性疾病理化因素 2020 2 3 5 四肢肌力減低定位診斷 1 大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下廣泛病變2 腦干雙側(cè)病變3 頸髓雙側(cè)病變4 周圍神經(jīng)損害5 神經(jīng)肌肉接頭6 肌肉病變 2020 2 3 6 1 大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下廣泛病變 雙側(cè)中樞性面 舌癱 四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損 假性球麻痹癥狀皮質(zhì)感覺區(qū)病變 皮質(zhì)性感覺障礙失語(yǔ)和癲癇大發(fā)作急性起病 弛緩性 痙攣性急性腦梗死 腦出血慢性起病 痙攣性雙側(cè)半球多發(fā)性小梗死灶 2020 2 3 7 2 腦干雙側(cè)病變 痙攣性四肢癱伴感覺障礙外 不同病變水平可有不同的腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性麻痹 見于腦干梗死 出血 腫瘤 脫髓鞘病變 如僅侵及雙側(cè)錐體束 表現(xiàn)為雙側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓伴有假性球麻痹而無(wú)感覺障礙 見于原發(fā)性側(cè)索硬化癥 2020 2 3 8 3 頸髓雙側(cè)病變 1 頸髓橫貫性損害 高頸段 C1 C4 病變 四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 病灶水平以下全部感覺喪失 大小便障礙 三叉神經(jīng)脊束核 同側(cè)面外側(cè)痛溫覺喪失副神經(jīng)核 同側(cè)胸鎖乳突肌 斜方肌癱瘓 伴肌萎縮可能出現(xiàn)膈肌麻痹或刺激癥狀 呼吸困難或呃逆 神經(jīng)根刺激征 后頸部向枕部放散的神經(jīng)根性疼痛 頸膨大 C5 T2 病變 雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 病變水平以下全部感覺缺失 大小便障礙 C8 T1側(cè)角 同側(cè)霍納 Horner 征 可有向上肢放射的神經(jīng)根性疼痛 2020 2 3 9 3 頸髓雙側(cè)病變 2 其它脊髓損害 頸髓側(cè)索雙側(cè)損害 見于原發(fā)性側(cè)索硬化癥 四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 不伴感覺障礙 極少數(shù)病人可有括約肌障礙 雙側(cè)頸髓前角及側(cè)索損害 見于肌萎縮側(cè)索硬化癥 因損及頸膨大前角細(xì)胞而呈現(xiàn)上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 下肢則因側(cè)索受損而呈現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 脊髓雙側(cè)前角病變 見于進(jìn)行性脊肌萎縮癥 四肢呈現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 無(wú)感覺及膀胱障礙 2020 2 3 10 4 周圍神經(jīng)損害 最常見于Guillain Barre綜合癥 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 Landry上升性麻痹 雙下肢 軀干 雙上肢 四肢對(duì)稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓伴有末梢型感覺障礙可有腦神經(jīng)受累可有神經(jīng)根刺激征 Kernig征 Lasegue征CSF 蛋白 細(xì)胞分離 蛋白 細(xì)胞正常 也見于化學(xué)制劑 重金屬中毒引起的多發(fā)性神經(jīng)炎 四肢弛緩性癱瘓 遠(yuǎn)端為重末梢型感覺障礙 2020 2 3 11 5 神經(jīng)肌肉接頭 肌肉病變 1 周期性麻痹 低鉀性 近 遠(yuǎn) 近 遠(yuǎn) 腱反射減低 無(wú)感覺障礙高鉀性 遠(yuǎn) 近 伴手 舌 瞼肌僵直 腱反射減低 有感覺障礙正鉀性 發(fā)作性肌無(wú)力 可有輕度感覺障礙2 重癥肌無(wú)力MG 病態(tài)疲勞 晨輕暮重 上 下 近 遠(yuǎn)3 多發(fā)性肌炎PM 急性 亞急性起病 四肢對(duì)稱無(wú)力 近 遠(yuǎn) 伴有肌痛或壓痛 無(wú)感覺障礙 可有肌萎縮4 進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良 進(jìn)展緩慢 有家族史 四肢近端為主的肌無(wú)力 肌萎縮 肩胛肌 骨盆帶肌明顯 2020 2 3 12 偏癱 一側(cè)上下肢的運(yùn)動(dòng)障礙叫做偏癱 是癱瘓中最常見的一種癥狀 偏癱病變定位診斷1 皮質(zhì)與皮質(zhì)下性偏癱2 內(nèi)囊性偏癱3 腦干性偏癱4 脊髓性偏癱 2020 2 3 13 偏癱的病因 腦血管疾病腦血管疾病以外的原因腫瘤 感染等癔癥性偏癱 2020 2 3 14 截癱 一般所謂的截癱多指兩下肢癱瘓 廣義上兩上肢癱或兩下肢癱都叫做截癱 一 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性馳緩性截癱1 表現(xiàn) 兩下肢完全性癱瘓 肌張力下降 腱反射消失 可有Babinski氏征 2 原因 1 外傷 2 急性橫貫性脊髓炎 3 脊髓血管病變 二 痙攣性截癱1 特征 腱反射亢進(jìn) 肌張力上升 出現(xiàn)兩側(cè)病理反射 多數(shù)伴有括約肌障礙 甚至尿潴留 病理障礙極為常見 2 原因 1 外傷 2 血管病變 3 癔癥性截癱 2020 2 3 15 單癱 四肢中的一肢出現(xiàn)癱瘓者叫作單癱 單癱可由周圍神經(jīng)病變及中樞神經(jīng)病變引起 分四種類型 一 周圍神經(jīng)病變 神經(jīng)叢或神經(jīng)根 所致 二 脊髓病變所致的癥候 三 大腦病變所致 四 癔癥性單癱 2020 2 3 16 肢體無(wú)力的診斷思路 1 病史 評(píng)估癱瘓發(fā)生的持續(xù)時(shí)間 特點(diǎn) 嚴(yán)重程度 是否緩解 是否有伴隨癥狀 有無(wú)加重誘因 用藥情況 是否遵醫(yī)囑用藥 治療后癥狀有無(wú)緩解 既往史 家族史 經(jīng)濟(jì)狀況 性格特點(diǎn) 心理社會(huì)狀況評(píng)估 2 體格檢查 生命體征 意識(shí)狀況 檢查瞳孔大小及對(duì)光反射是